胼胝體梗死附圖

胼胝體梗死附圖第1頁/共65頁胼胝體梗死解剖正常生理功能病因臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)第2頁/共65頁一、胼胝體相關(guān)解剖胼胝體解剖聯(lián)系胼胝體血供第3頁/共65頁第4頁/共65頁第5頁/共65頁大腦皮質(zhì)的纖維聯(lián)系來自同側(cè)大腦半球的聯(lián)絡(luò)纖維（associationfiber）U形纖維（U－fibers）聯(lián)絡(luò)相鄰腦回扣帶（cingulum）位于扣帶回和海馬旁回深部，連結(jié)前穿質(zhì)和海馬旁回。上縱束（supreriorlongitudinalfasciculus）位于島葉上方，連結(jié)額、頂、枕、顳葉第6頁/共65頁大腦皮質(zhì)的纖維聯(lián)系弓形束（arcuatefasciculus）屬上縱束一部分，島葉周圍，連結(jié)Broca區(qū)和wernicke區(qū)。下縱束（inferiorlongitudinalfasciculus）沿側(cè)腦室下角和后角外側(cè)壁走行，連結(jié)枕葉和顳葉第7頁/共65頁第8頁/共65頁第9頁/共65頁大腦皮質(zhì)的纖維聯(lián)系來自對(duì)側(cè)大腦半球的連合纖維（commissuralfiber）胼胝體（corpuscallosum）嘴、膝、干、壓部，連結(jié)兩側(cè)額、頂、枕、顳。前連合（anteriorcommissure）連結(jié)兩側(cè)顳葉、嗅球穹隆連合（fornicalcommissure）連結(jié)海馬第10頁/共65頁第11頁/共65頁第12頁/共65頁胼胝體血供胼胝體前4/5由大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈及其Ａ1段供血,后1/5由大腦后動(dòng)脈、后脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血第13頁/共65頁胼胝體血供大腦前動(dòng)脈1.中央短動(dòng)脈（shortcentralartery）：胼胝體膝部2.胼胝體動(dòng)脈（callosalartery）：胼胝體壓部3.胼胝體緣動(dòng)脈（callosomarginalartery）：胼胝體第14頁/共65頁胼胝體血供前交通動(dòng)脈胼胝體正中動(dòng)脈（mediancallosalartery）：胼胝體下回大腦后動(dòng)脈胼胝體背側(cè)動(dòng)脈（dorsalcallosalartery）：胼胝體背側(cè)第15頁/共65頁第16頁/共65頁第17頁/共65頁第18頁/共65頁第19頁/共65頁第20頁/共65頁第21頁/共65頁二、胼胝體正常生理功能無報(bào)道第22頁/共65頁胼胝體綜合癥（thecallosalsyndrome）1960年SperryGazzaniga，Geschwind等將兩大腦皮質(zhì)間聯(lián)絡(luò)纖維損傷引起的高級(jí)神經(jīng)機(jī)能障礙癥候群命名為胼胝體癥候群。第23頁/共65頁胼胝體切斷后出現(xiàn)“交叉人”“

異己手”（thealienhand）等癥狀第24頁/共65頁1.胼胝體、前連合、海馬連合全部損傷時(shí)的癥候群；2.胼胝體損傷引起的癥候群；3.胼胝體部分損傷引起的癥候群。第25頁/共65頁神經(jīng)心理學(xué)癥狀還有：1.

左側(cè)癥狀（1）

左側(cè)視野內(nèi)物品命名障礙（2）

左側(cè)半視野內(nèi)字母或單詞的失讀（3）

左手的觸覺性命名障礙（4）

左耳刺激的命名障礙（5）

左手失用（6）

左手失寫，右手則書寫毫無困難

第26頁/共65頁神經(jīng)心理學(xué)癥狀還有：2.右側(cè)癥狀右手結(jié)構(gòu)性失用3.左右側(cè)間的癥狀：左手拿過的物體右手不能再認(rèn)4.空間性失算（筆算困難，心算可）5.雙重偏盲第27頁/共65頁三、病因由于胼胝體有豐富的血液供應(yīng),故胼胝體梗塞臨床上十分少見其缺血是由于供血?jiǎng)用}被阻斷(或嚴(yán)重狹窄),側(cè)枝循環(huán)不足而引起。第28頁/共65頁病因(1)前交通動(dòng)脈或胼周動(dòng)脈自發(fā)性痙攣;(2)前交通動(dòng)脈或胼周動(dòng)脈栓塞或動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成;(3)胼胝體穿支動(dòng)脈的栓塞。第29頁/共65頁病因Kasow報(bào)道一組胼胝體梗塞病例,均合并有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,如長(zhǎng)期的高血壓和糖尿病病史。且均合并有大腦中動(dòng)脈分布區(qū)(基底節(jié)、丘腦)的梗塞灶,或皮層下動(dòng)脈硬化性腦病。腦動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,以及顱外血管壁粥樣硬化潰瘍斑塊脫落為主要原因。第30頁/共65頁胼胝體梗塞分型彌漫性：心肺停止和持續(xù)癲癇狀態(tài)所致局限性：多為腦梗塞的結(jié)果第31頁/共65頁外傷性梗塞顱腦損傷后1周內(nèi)最常見(1)外傷引起腦血管痙攣,腦血流循環(huán)障礙;(2)機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜,造成凝血機(jī)制被激活,血栓形成導(dǎo)致血管阻塞;(3)腦損傷形成的血腫、腦腫脹或腦疝等壓迫鄰近的血管,致血管狹窄,造成供血障礙。第32頁/共65頁常見梗死部位胼胝體壓部的梗塞較膝部和體部多見第33頁/共65頁臨床表現(xiàn)由于胼胝體梗塞常常與基底節(jié)、丘腦、半卵圓中心等處的梗塞并存,因此臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜而且不典型。常有神經(jīng)精神癥狀,主要是大腦半球失連接綜合征特殊表現(xiàn)諸如對(duì)側(cè)意向運(yùn)動(dòng)性失用、陌生手綜合征等第34頁/共65頁臨床表現(xiàn)胼胝體前1/3損害：引起失寫、失語及精神障礙、人格改變等；

第35頁/共65頁臨床表現(xiàn)中1/3損害：可發(fā)生失用癥、不能完全精細(xì)運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等癥狀;第36頁/共65頁臨床表現(xiàn)后1/3纖維連接兩側(cè)視聽區(qū),損害可引起偏盲。第37頁/共65頁其他相關(guān)疾病胼胝體變性胼胝體出血第38頁/共65頁五、影像學(xué)表現(xiàn)ＣＴ平掃主要表現(xiàn)為胼胝體區(qū)局灶性或彌漫性低密度影,呈圓形或卵圓形或條帶狀。MRI示長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。第39頁/共65頁失用癥（apraxia）第40頁/共65頁失用癥Steinthal于1971年提出失用癥（apraxia）的概念。目前對(duì)其確切定義、病理解剖機(jī)制、分類及轉(zhuǎn)歸等無一致意見。第41頁/共65頁運(yùn)用是指人類在外界刺激下或內(nèi)在的神經(jīng)沖動(dòng)下，通過大腦的高級(jí)神經(jīng)控制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配若干肌群協(xié)作收縮，進(jìn)行有目的、合乎內(nèi)外要求的、有正確秩序的活動(dòng)，產(chǎn)生有效動(dòng)作，其基礎(chǔ)為必須有信息的輸入（感覺）、運(yùn)動(dòng)實(shí)施中信息的傳出（運(yùn)動(dòng)）系統(tǒng)的完整。第42頁/共65頁失用定義無任何運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙、感覺障礙，無意識(shí)及智能障礙，在企圖作出有目的或細(xì)巧的動(dòng)作時(shí)不能準(zhǔn)確執(zhí)行其所了解的隨意性動(dòng)作。第43頁/共65頁表現(xiàn)言語模仿所見物品使用物品第44頁/共65頁分類觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥（ideomotorapraxia）觀念性失用癥（ideationalapraxia）結(jié)構(gòu)性失用癥（constructionalapraxia）肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥（melokineticapraxia）面－口失用癥（facial－oralapraxia）穿衣失用癥（dressingapraxia）第45頁/共65頁觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥（IMA）口面IMA(BuccofacialIMA)體軸IMA(AxialIMA)肢體IMA(LimbIMA)第46頁/共65頁IMA出現(xiàn)錯(cuò)誤的動(dòng)作形式重復(fù)動(dòng)作將身體的一部分當(dāng)作物品使用空間方位錯(cuò)誤動(dòng)作內(nèi)容意義方面的錯(cuò)誤第47頁/共65頁IMA患者可以在自發(fā)需要時(shí)很好的完成檢查時(shí)不能做出或做錯(cuò)的動(dòng)作第48頁/共65頁檢查方法模仿動(dòng)作按指令執(zhí)行動(dòng)作第49頁/共65頁檢查方法模仿手勢(shì)不及物手勢(shì)象征性手勢(shì)描述性手勢(shì)表演性手勢(shì)第50頁/共65頁神經(jīng)機(jī)制運(yùn)用機(jī)能優(yōu)勢(shì)半球：左側(cè)動(dòng)作印跡（movementengram）：運(yùn)動(dòng)聯(lián)合區(qū)（6區(qū)）多形式感覺聯(lián)合區(qū)（multimodalsensoryassociationarea）：頂葉緣上回；形成總的概念、制定動(dòng)作執(zhí)行計(jì)劃即形成動(dòng)作意念。第51頁/共65頁第52頁/共65頁第53頁/共65頁第54頁/共65頁第55頁/共65頁神經(jīng)機(jī)制感覺聯(lián)合區(qū)動(dòng)作印跡區(qū)動(dòng)作區(qū)（左側(cè)緣上回）（左6區(qū)）（左4區(qū)）動(dòng)作胼胝體前部動(dòng)作印跡區(qū)動(dòng)作區(qū)（右6區(qū)）（右4區(qū)）動(dòng)作第56頁/共65頁第57頁/共65頁第58頁/共65頁第59頁/共65頁第60頁/共65頁聯(lián)系纖維上縱束（arcuatefasxiculus）枕額束（occi