脾臟占位性病變的CT診斷

脾臟占位性病變的CT診斷第1頁/共27頁脾臟占位性病變可分為非腫瘤性病變和腫瘤性病變。非腫瘤性病變有結(jié)核、囊腫、膿腫、梗死等。腫瘤性病變以惡性居多,約占2/3,良性僅占1/3,良性腫瘤以血管瘤最常見,惡性腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤最常見。原發(fā)性惡性腫瘤雖然少見,但病種卻很多,有來源于脾髓淋巴組織的惡性淋巴瘤,來源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的血管肉瘤,來源于脾包膜和脾小梁的纖維肉瘤等。第2頁/共27頁脾臟非腫瘤性疾病以結(jié)核最常見,脾結(jié)核多為全身性結(jié)核的一部分,脾內(nèi)多為干酪壞死性結(jié)核病灶。CT平掃示脾臟增大,其中可見大小不等的不規(guī)則低密度灶,?？梢姴≡顑?nèi)或其附近有鈣化病灶或鈣化淋巴結(jié),增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化不明顯,脾門或腹膜后可見腫大的淋巴結(jié)存在。脾結(jié)核的CT表現(xiàn)并不特異,但結(jié)合臨床,抗結(jié)核治療后病灶減小,癥狀減輕,是可以正確診斷脾結(jié)核的。第3頁/共27頁脾內(nèi)多發(fā)低密度灶，伴周邊不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化第4頁/共27頁脾臟非腫瘤性疾病脾囊腫為水樣密度,增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化包蟲囊腫多表現(xiàn)為大的囊腫病變內(nèi)可見子囊,同時伴有肝臟、肺臟等部位的包蟲病。脾膿腫多有高熱、腹痛、血象增高等中毒癥狀,CT平掃可見脾內(nèi)多發(fā)類圓形低密度灶,增強(qiáng)掃描可見膿壁強(qiáng)化明顯,脾膿腫有時可見脾內(nèi)氣液平面,需結(jié)合臨床與脾結(jié)核鑒別。脾梗死的病理學(xué)表現(xiàn)為貧血性梗死,增強(qiáng)掃描梗死區(qū)不強(qiáng)化,正常組織強(qiáng)化使梗死灶更清楚,呈三角形或楔形,尖端指向脾門,患者可有劇烈腹痛。第5頁/共27頁脾囊腫第6頁/共27頁脾膿腫第7頁/共27頁包蟲病第8頁/共27頁脾梗死第9頁/共27頁脾臟良性腫瘤脾良性腫瘤:脾血管瘤脾淋巴管瘤脾錯構(gòu)瘤炎性假瘤第10頁/共27頁脾臟良性腫瘤脾血管瘤是脾最常見的良性腫瘤,尸檢率報告為0.3%~14%,約占脾臟原發(fā)性腫瘤的50%。發(fā)生基礎(chǔ)：脾臟血管組織的胚胎發(fā)育異常,多為海綿狀或毛細(xì)血管擴(kuò)張的血管構(gòu)成,單發(fā)或多發(fā),一般無臨床癥狀,但較大血管瘤偶爾在外傷時可發(fā)生破裂。平掃一般為病灶邊緣清晰的低密度灶,有時可在邊緣見到蛋殼樣鈣化,中心鈣化呈斑點狀。增強(qiáng)掃描具有從病灶邊緣強(qiáng)化并向中心充填的特征性表現(xiàn),但少數(shù)脾臟血管瘤CT增強(qiáng)后可不出現(xiàn)血管瘤典型的先周邊強(qiáng)化而后向中心充填的表現(xiàn),可能與血竇的竇壁較厚而使造影劑難以進(jìn)入竇腔有關(guān)。因此脾臟腫瘤僅周邊強(qiáng)化不能完全排除血管瘤的可能。第11頁/共27頁平掃增強(qiáng)延遲第12頁/共27頁脾臟良性腫瘤脾淋巴管瘤是一種少見的先天畸形,由囊性擴(kuò)張的淋巴管形成。在病理組織學(xué)上分為:毛細(xì)血管型,海綿型和囊腫型三類,以囊性淋巴管瘤最常見?；颊呖蔁o癥狀或感覺左上腹脹滿、輕微脹痛。CT平掃可見脾臟增大,脾內(nèi)多發(fā)低密度灶,邊緣不清。增強(qiáng)掃描可見邊緣及分隔輕度強(qiáng)化,而淋巴管區(qū)不強(qiáng)化,使病變更清楚。第13頁/共27頁淋巴管瘤第14頁/共27頁脾臟良性腫瘤脾錯構(gòu)瘤是正常脾組織異?；旌吓帕薪M成,較罕見。CT表現(xiàn)可為團(tuán)塊狀低密度或等密度,等密度時僅表現(xiàn)為脾臟輪廓不規(guī)則,增強(qiáng)掃描有中度強(qiáng)化,部分病灶內(nèi)可有斑點狀及弧形鈣化及脂肪組織。第15頁/共27頁脾錯構(gòu)瘤第16頁/共27頁炎性假瘤炎性假瘤是一種反應(yīng)性瘤樣病變,常見于肺及眼眶,發(fā)生于脾臟者罕見?；颊咭灾欣夏甓嘁?平均年齡在56歲左右。臨床可無明顯癥狀,也可表現(xiàn)左上腹脹痛及不適或全身癥狀。病理上為組織細(xì)胞或漿細(xì)胞肉芽腫和大量纖維組織,后者可伴有玻璃樣變及鈣化。脾炎性假瘤B超及CT掃描無特征性征象,均顯示為邊界清楚的腫物,僅能由發(fā)現(xiàn)鈣化包膜提示其良性病變。MRI掃描以低信號為主,提示其中主要為纖維組織成分,有一定的診斷意義。第17頁/共27頁第18頁/共27頁脾臟惡性腫瘤脾臟惡性腫瘤:脾臟淋巴瘤:脾血管肉瘤；脾轉(zhuǎn)移瘤；第19頁/共27頁脾臟淋巴瘤：全身淋巴瘤的晚期脾臟受累脾臟原發(fā)惡性淋巴瘤,以前者多見。脾是全身淋巴瘤最早受累的器官,在腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)等可觸及腫大的淋巴結(jié),同時白細(xì)胞、血小板可減少。淋巴瘤可以分為霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤,多數(shù)為霍奇金淋巴瘤。根據(jù)分布分為浸潤型、粟粒型及巨塊型。CT表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的低密度灶,增強(qiáng)后常無強(qiáng)化或不均勻輕度強(qiáng)化,并常伴脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大,化療后病灶可顯著縮小。脾臟淋巴瘤可有脾腫大,但單純依靠脾大來確定有無淋巴瘤不準(zhǔn)確,因為有1/3患者脾大而病理上無脾受累,另有1/3患者脾不大,但在病理上有脾受累。第20頁/共27頁第21頁/共27頁脾血管肉瘤脾血管肉瘤是由脾竇內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，頗罕見，主要見于老年人，年輕人罕見，腫瘤具有高度侵襲性，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見。第22頁/共27頁血管肉瘤第23頁/共27頁脾轉(zhuǎn)移瘤：脾雖血供豐富,但轉(zhuǎn)移瘤較肝臟少見,脾臟與機(jī)體的免疫機(jī)制有密切關(guān)系,發(fā)現(xiàn)脾轉(zhuǎn)移,多說明免疫機(jī)制受損,已有廣泛轉(zhuǎn)移,與治療的預(yù)后有直接關(guān)系。有人報告在惡性腫瘤晚期伴有廣泛轉(zhuǎn)移時50%的患者脾臟有累及現(xiàn)象。脾轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)多樣:①多數(shù)表現(xiàn)為脾增大,脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形低密度病灶,脾輪廓不規(guī)則。增強(qiáng)掃描正常組織強(qiáng)化,而病灶不強(qiáng)化,使病灶更清