腰椎間盤突出癥的中醫(yī)電針治療技術(shù)

腰椎間盤突出癥的中醫(yī)電針治療技術(shù)第1頁/共78頁

疼痛是與生俱來的，在人類的歷史長(zhǎng)河中，疼痛始終伴隨著歲月，有時(shí)疼痛甚至是比死亡更為令人恐懼的事情，是“不死的癌癥”。關(guān)于疼痛：第2頁/共78頁我國(guó)公眾疼痛現(xiàn)狀頸肩腰背痛、急性扭傷拉傷、骨關(guān)節(jié)炎是公眾主要疼痛發(fā)作類型近50%的人在過去一年疼痛發(fā)作頻繁“國(guó)人疼痛大調(diào)查”數(shù)據(jù)顯示32%19%49%13%28%60%第3頁/共78頁疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量由于患疼痛病人常伴有一系列的社會(huì)、家庭、心理和人格行為等問題，所以生活質(zhì)量嚴(yán)重降低睡眠障礙家務(wù)受限社會(huì)活動(dòng)受限換工作情緒影響失業(yè)CHRONICPAIN2第4頁/共78頁VAS評(píng)分標(biāo)尺第5頁/共78頁疼痛程度的評(píng)估視覺模擬評(píng)分法（VAS)：VAS是目前臨床上最常用的疼痛程度的定量方法。在一張紙上畫一條10㎝長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)明“0”和“10”的字樣?！?”代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛。讓病人根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上標(biāo)出相應(yīng)位置，然后用尺量出起點(diǎn)至句號(hào)點(diǎn)的距離長(zhǎng)度（以㎝表示），即為評(píng)分值。評(píng)分越高，表示疼痛程度越重。語言描述評(píng)分法(VRS)：病人描述自身感受的疼痛狀態(tài)，一般將疼痛分為四級(jí)：①無痛；②輕微疼痛；③中度疼痛；④劇烈疼痛。每級(jí)1分，如為“劇烈疼痛“，其評(píng)分為4分。此方法很簡(jiǎn)單，病人容易理解，但不夠精確。第6頁/共78頁關(guān)于腰椎間盤突出癥第7頁/共78頁腰椎間盤突出癥為腰腿痛最常見的原因之一,是因腰椎間盤的纖維環(huán)退變破裂,髓核組織突出,刺激或壓迫硬膜囊和神經(jīng)根,引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。第8頁/共78頁

腰突癥的流行病學(xué)高患病率：18.5%高復(fù)發(fā)率：>20%高貢獻(xiàn)年齡段：30-60歲第9頁/共78頁病因腰椎間盤突出癥的病因比較復(fù)雜。目前一般認(rèn)為，椎間盤突出主要是在退變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷所致。

1）積累性勞損2）外傷3）理化因素第10頁/共78頁

在日常生活和勞動(dòng)中，以腰部的負(fù)重最大，活動(dòng)最多，支持著人體上半部的重量，起協(xié)調(diào)和緩沖作用，特別是腰4~腰5之間及腰5~骶1之間椎間盤所承受的壓力更大，損傷機(jī)會(huì)也就較多，所以在臨床上腰4~腰5、腰5~骶1之間的椎間盤髓核突出癥比較多見。

90%以上的腰間盤突出發(fā)生在L4~5和L5~S1。第11頁/共78頁髓核纖維環(huán)椎間盤：

1、軟骨終板

2、纖維環(huán)

3、髓核髓核軟骨終板纖維環(huán)后縱韌帶前縱韌帶棘間韌帶第12頁/共78頁影像學(xué)分類：①膨隆②膨出③突出④脫垂第13頁/共78頁腰間盤突出癥的分型1膨出型（Bulging）為生理退變，其纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無臨床癥狀，有時(shí)可因椎間隙狹窄，椎節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改變，出現(xiàn)反復(fù)腰痛，很少出現(xiàn)根性癥狀。2突出型（Protrusion）為髓核突入纖維環(huán)內(nèi)但后縱韌帶未破裂，表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。由于破裂的纖維環(huán)愈合能力較差，復(fù)發(fā)率高。3脫出型（Extrusion）纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)，多有明顯癥狀和體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較差。4游離型（Sequestration）突出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變間盤的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征。第14頁/共78頁常見的突出方位1)后外側(cè)突出；是指髓核或纖維環(huán)在椎間盤后外角最薄弱處突出，刺激或壓迫位于其后方的神經(jīng)根，產(chǎn)生典型的腰痛、坐骨神經(jīng)痛及一系列體征。此型是臨床上最多見的類型。2)后中央型突出：突出物可壓迫馬尾神經(jīng)、一側(cè)或兩側(cè)的神經(jīng)根，故可以產(chǎn)生腰痛、坐骨神經(jīng)痛及一系列感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能障礙的癥狀及體征。由于后縱韌帶在中線較發(fā)達(dá)，故相當(dāng)一部分中央型間盤突出是在中線的偏左或偏右，最后可因纖維環(huán)破裂突入到椎管內(nèi)。3)極外側(cè)型突出：突出物位于關(guān)節(jié)突下或椎間孔處，壓迫同一節(jié)段神經(jīng)根，可產(chǎn)生與后外側(cè)型間盤突出相似的癥狀和體征。少見。第15頁/共78頁癥狀1、腰痛或放射性腿痛這是本病的突出癥狀，發(fā)生率高達(dá)95%以上。多數(shù)病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同時(shí)發(fā)生，少數(shù)病人只有腿痛。腰椎間盤突出引起的腰腿痛具有下列特點(diǎn)。

(1)腿痛沿神經(jīng)根分布區(qū)放射:又稱根性放射痛。腰4，5椎間盤突出壓迫腰5神經(jīng)根，疼痛沿臀部、大腿后側(cè)放散至小腿前外側(cè)、足背和趾。腰5骶1椎間盤突出壓迫骶1神經(jīng)根，疼痛放射至小腿后外側(cè)、足跟、足底和足外側(cè)。因腰5和骶1神經(jīng)根參于坐骨神經(jīng)構(gòu)成，腿痛又稱為坐骨神經(jīng)痛。腰3,4椎間盤突出壓迫腰4神經(jīng)根，引起股神經(jīng)痛，疼痛放射至大腿前外側(cè)、膝前部和小腿前內(nèi)側(cè)。L5第16頁/共78頁

(2)疼痛與腹壓有關(guān):使腹壓和腦脊液壓力增高的動(dòng)作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打噴嚏、排便、用力等。

(3)疼痛與活動(dòng)有關(guān):活動(dòng)和勞累后加重，臥床休息減輕，嚴(yán)重者活動(dòng)困難。

(4)疼痛與體位的關(guān)系:為了緩解疼痛，病人常被迫采取某一體位，多為健側(cè)臥位并屈髖屈膝，少數(shù)患側(cè)臥位屈腿、仰臥位屈腿、床上跪位、下蹲位等。

(5)疼痛與天氣變化的關(guān)系:部分病人遇刮風(fēng)下雨或氣溫驟降時(shí)加重，遇暖減輕。第17頁/共78頁2、麻木：麻木可以是客觀體征，也可以是主觀感覺。3、無力：可感到患足諸足趾活動(dòng)不靈活。由于受累的神經(jīng)根不同，可表現(xiàn)為踇趾背伸力減弱，或足的背伸、趾屈、外翻力量的減弱，其中以前者最多見，表現(xiàn)最明顯。第18頁/共78頁腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)---體征

1)腰椎生理前凸減小、平直或反向：2)腰椎側(cè)彎：3)壓痛點(diǎn)：壓痛點(diǎn)多位于病變間隙棘突旁。如突出發(fā)生在腰4，5間隙，則在腰4，5棘突間隙旁有深壓痛。典型者，壓痛向同側(cè)臀部及下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放散。4)腰部活動(dòng)受限：第19頁/共78頁腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)---體征5)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：指坐骨神經(jīng)支配區(qū)的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射的檢查。①感覺障礙：當(dāng)神經(jīng)根受到刺激時(shí)，可表現(xiàn)為病覺過敏，而當(dāng)神經(jīng)根受累時(shí)間較長(zhǎng)或受壓較明顯時(shí)，則出現(xiàn)感覺減退或消失。其感覺障礙的部位取決于突出的部位。腰4，5間盤突出的病人，感覺障礙區(qū)多出現(xiàn)在小腿外側(cè)、后外側(cè)或足背的內(nèi)緣。而骶1神經(jīng)根受累時(shí)，感覺障礙則常出現(xiàn)在足跟部或足外緣。腰1～3的高位間盤突出，其感覺障礙區(qū)同樣符合根性分布的特點(diǎn)。②運(yùn)動(dòng)障礙及肌萎縮：當(dāng)腰4、5間盤突出時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)踇趾背伸力減弱。神經(jīng)根受壓時(shí)間較長(zhǎng)或較重時(shí)，可出現(xiàn)足的背伸力、外展力減弱。腰5骶1間盤突出時(shí)，患足及趾的跖屈力可不同程度減弱?；贾∪馕s有兩方面因素，一是由于患肢疼痛，負(fù)重少引起的廢用性萎縮；二是由于神經(jīng)根受壓導(dǎo)致下運(yùn)動(dòng)單位損害。②反射改變：當(dāng)?shù)?骶神經(jīng)受到刺激或壓迫時(shí)，跟腱反射可表現(xiàn)為減弱或消失，這對(duì)診斷腰5骶1間盤突出有重要參考價(jià)值。如果患側(cè)膝反射出現(xiàn)異常，應(yīng)警惕是否存在腰3、4間盤突出。第20頁/共78頁腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)---體征6)特殊檢查①直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)：病人仰臥，雙下肢伸直，檢查者抬高患側(cè)下肢，至出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為止。正常情況下，下肢可抬高70～90°，在腰間盤突出時(shí)，多明顯低于此度數(shù)即出現(xiàn)較重的坐骨神經(jīng)痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽性。加強(qiáng)試驗(yàn)：方法同直腿抬高試驗(yàn)，待出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛后，略降低患肢被抬高的角度至疼痛基本消失時(shí)，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，則為陽性。第21頁/共78頁腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)---體征②股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)病人俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直或醫(yī)師將患者小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方疼痛為陽性。在腰2、3腰3、4間盤突出時(shí)，此試驗(yàn)為陽性。第22頁/共78頁X線、造影、CT及MRI影象學(xué)檢查第23頁/共78頁第24頁/共78頁第25頁/共78頁第26頁/共78頁關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療第27頁/共78頁臥床方法建議睡軟墊硬板床，仰臥時(shí)膝部微屈，膝窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。臥床休息強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床，最好大小便也不要起來。注意事項(xiàng)：需要專門訓(xùn)練；因腸蠕動(dòng)減慢，容易產(chǎn)生便秘；臥床期間需要適當(dāng)做上下肢肌肉鍛煉，預(yù)防廢用性萎縮；時(shí)間一般以2-3周為宜）。

第28頁/共78頁腰突癥的治療現(xiàn)況手術(shù)治療微創(chuàng)介入傳統(tǒng)手術(shù)

非手術(shù)治療

中西藥物治療現(xiàn)代物理治療推拿治療針灸治療針灸消炎鎮(zhèn)痛保守治療患者手術(shù)治療患者第29頁/共78頁電針刺療法

4+3

穴位優(yōu)化組合

基本穴：十七椎、腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉。配穴：寒濕型＋合谷氣滯血瘀型＋膈俞肝腎虧虛型＋三陰交32個(gè)穴位萬例樣本十年時(shí)間第30頁/共78頁十七椎：腰部，后正中線上，第五腰椎棘突下。腰陽關(guān)：腰部，后正中線上，第四腰椎棘突下。環(huán)跳：俯臥或側(cè)臥。在股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與中1/3交點(diǎn)處。陽陵泉：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。腰陽關(guān)第31頁/共78頁寒濕型＋合谷合谷：在手背，第一、二掌骨間，第二掌骨撓側(cè)的中點(diǎn)處。氣滯血瘀型＋膈俞膈俞：在背部，當(dāng)?shù)谄咝赝萍幌拢蚤_1.5寸。肝腎虧虛型＋三陰交三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。第32頁/共78頁電針刺療法

操作規(guī)范化和仿真技術(shù)的建立取30#1.5寸和3寸的不銹鋼毫針，采用爪切和夾持進(jìn)針法，深度為各穴1.2寸（除環(huán)跳2.5寸外），捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉每穴每次2分鐘，要求有麻電感，其中針刺環(huán)跳穴時(shí)，方向朝外生殖器；接G6805-Ⅱ型電針儀，連續(xù)波，頻率為40Hz，電流強(qiáng)度2mA；持續(xù)時(shí)間為20分鐘，每日1次，10次為1個(gè)觀察療程。連續(xù)2個(gè)療程，療程間休息5天。從針具規(guī)格、電針儀型號(hào)，針刺角度、深度與刺法，從波形、Hz數(shù)、mA數(shù)等電針參數(shù)以及治療周期等方面第33頁/共78頁

操作規(guī)范化與仿真技術(shù)的建立

針刺手法采集數(shù)據(jù)分析研究針刺手法仿真儀臨床應(yīng)用第34頁/共78頁

質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定與療效評(píng)估量化

肌肉狀態(tài)測(cè)定系統(tǒng)電腦成像技術(shù)軟件制作電針刺療法制定電針治療腰突癥單病種質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)通過癥狀、體征、量表與肌肉狀態(tài)測(cè)定系統(tǒng)來綜合評(píng)估療效第35頁/共78頁相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究1.電針對(duì)受壓神經(jīng)根組織超微結(jié)構(gòu)的影響；2.電針對(duì)大鼠椎間盤組織VEGFmRNA及I、Ⅱ型膠原蛋白表達(dá)水平的影響；3.電針對(duì)大鼠椎間盤組織COX-1、COX-2、iNOSmRNA及蛋白表達(dá)水平的影響；4.電針對(duì)受壓神經(jīng)根組織中IL-1、IL-6和PGE2表達(dá)的影響。第36頁/共78頁實(shí)驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證了電針治療腰突癥的有效性1.電針可改善受壓神經(jīng)根組織的超微結(jié)構(gòu)；2.電針可改善椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供給(如VEGF等)；3.電針可有效調(diào)控炎性介質(zhì)（如COX2、iNOS、PGE2）和細(xì)胞因子（如IL-1、IL-6）的分泌。第37頁/共78頁穴位注射療法用維生素B1+B12(或彌可保)或祖始麻注射液，注射入腰部壓痛點(diǎn)或相應(yīng)穴位，隔日一次，10次為一療程。注意中西藥物不宜混在一起使用。第38頁/共78頁耳穴敷貼取腎上腺、神門、交感、壓痛區(qū)等部位的相應(yīng)刺激點(diǎn)，用王不留行籽或磁珠粘貼刺激，使得感痛區(qū)發(fā)熱。第39頁/共78頁小針刀療法小針刀療法是針刺與手術(shù)相結(jié)合的一種特殊療法，對(duì)無菌性炎癥粘連、瘢痕、表淺骨刺、滑膜炎、腱鞘炎、神經(jīng)末梢受壓等引起的疼痛和功能障礙，進(jìn)行閉合式手術(shù)的一種方法。第40頁/共78頁推拿治療及其原則調(diào)整脊柱，移位減壓減張消除脊柱周圍軟組織炎癥，松解脊柱肌群肌張力促進(jìn)受壓神經(jīng)功能恢復(fù)分期論治和辨證論治互參規(guī)范化手法操作與個(gè)性化治療并重第41頁/共78頁手法強(qiáng)調(diào)柔和、深透

推拿治病，療效好否與手法的熟練程度密切相關(guān)。推拿手法的基本技術(shù)要求是持久、有力、均勻、柔和、深透。第42頁/共78頁常用手法使用頻率松解類整理類調(diào)整類第43頁/共78頁手法成功＆神經(jīng)根減壓標(biāo)志脊柱保護(hù)性畸形消失或明顯改善棘旁壓痛或下肢放射痛明顯減輕或消失直腿抬高幅度提高10°或達(dá)到75°以上下肢腱反射重現(xiàn)或增強(qiáng)下肢坐骨神經(jīng)痛顯著緩解第44頁/共78頁特別說明(1)中央型者曾被認(rèn)為是手法的禁忌癥，但隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)的深入，我們認(rèn)為只要臨床上沒有出現(xiàn)大小便功能障礙、馬鞍區(qū)麻木，而以雙下肢疼痛麻木或雙下肢交替出現(xiàn)痛麻者，推拿治療有效，手法以理筋手法為主，特別強(qiáng)調(diào)手法在腰部的施力方向?yàn)榇怪庇昧?。?5頁/共78頁特別說明(2)在手法治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理闡釋中，椎間盤的“復(fù)位”觀點(diǎn)一直被當(dāng)作合理的療效機(jī)制，其實(shí)這是一種誤解。髓核的突出主要與椎間盤本身的退行性變有關(guān)，退變的椎間盤可被壓縮，兩椎體明顯靠近，從而因彈性減退使間盤抗負(fù)荷能力降低，原先的空間不復(fù)存在。所以，即使輕度的髓核突出也難以整復(fù)，況且遇變損傷的椎間盤幾乎沒有修復(fù)能力。即使假設(shè)突出的髓核能夠還納，也不可能持久，隨著腰椎的運(yùn)動(dòng)，間盤壓力增加定會(huì)再度突出。第46頁/共78頁牽引療法

近年來在實(shí)施方法、牽引器械方面有較大改進(jìn)，療效亦有較大提高。牽引拉緊后縱韌帶可擠壓和松動(dòng)突出的髓核，有利于髓核的變形或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系；牽引拉緊黃韌帶、擴(kuò)大椎管容量、擴(kuò)大椎間孔、減少腰前凸，使后部間隙張開；（研究表明，牽引可使椎間隙增寬0.15－0.25CM，緊閉的椎間隙形成負(fù)壓）牽引可緩解肌痙攣，有利于充血水腫的吸收。第47頁/共78頁牽引種類

三維牽引電腦斷續(xù)牽引床邊持續(xù)牽引可調(diào)立式牽引架第48頁/共78頁牽引禁忌中央型腰椎間盤突出伴雙下肢麻痛、大小便功能障礙及馬鞍區(qū)麻木等馬尾綜合征者；LDH合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者；孕婦及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；LDH合并嚴(yán)重高血壓、心臟病等。第49頁/共78頁

藥物治療（1）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）：是目前廣泛用于治療急性和慢性炎癥及疼痛的藥物。其作用機(jī)制主要是通過抑制COX(環(huán)氧酶)，阻斷花生四烯酸(AA)轉(zhuǎn)化為PG（前列腺素）而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用的。第50頁/共78頁藥物治療（2）糖皮質(zhì)類固醇：目前尚有爭(zhēng)論。在疼痛急性期有明顯效果，但進(jìn)入慢性期則效果很差。第51頁/共78頁藥物治療（3）維生素類：維生素B1參與糖代謝，其缺少可使丙酮酸、乳酸堆積和能量受阻，導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)炎；維生素B6參與氨基酸和脂肪代謝，其缺少使神經(jīng)應(yīng)激性增強(qiáng)；維生素B12是細(xì)胞合成核酸的輔酶，參與堿、脂肪與糖代謝和髓鞘脂蛋白合成，保持髓鞘神經(jīng)的完整性，對(duì)神經(jīng)受壓、損傷、應(yīng)激性增強(qiáng)、神經(jīng)炎有效。第52頁/共78頁藥物治療（4）鈣劑的補(bǔ)充：腰腿痛患者普遍缺鈣即存在“鈣饑餓”現(xiàn)象。治療：（1）增加營(yíng)養(yǎng)，多食含鈣多的食物：如牛奶，蝦皮，芹菜，銀耳，大豆，海帶等；（2）日光浴、多鍛煉；（3）口服補(bǔ)充鈣：每日飲用2杯脫脂牛奶可達(dá)1000mg；（4）適量補(bǔ)充雌激素：對(duì)絕經(jīng)期后的婦女第53頁/共78頁用藥注意事項(xiàng)藥物不良反應(yīng)：胃腸道刺激：非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥均可損傷胃粘膜，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起胃炎、消化道潰瘍、出血或穿孔等；肝臟損害：長(zhǎng)期應(yīng)用腎臟損害：有些中藥（含貢等化合物）因服用周期偏長(zhǎng)，可蓄積中毒，發(fā)生蛋白尿等。第54頁/共78頁腰椎間盤突出癥的介入與手術(shù)治療對(duì)于系統(tǒng)保守治療無效或效果不明顯時(shí)間長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月以上者，或椎間盤突出物較大、對(duì)脊髓和神經(jīng)有明顯壓迫，并且有非常嚴(yán)重的癥狀者，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療。常用的方法有：1。全椎板切除、半椎板、椎板間開窗等傳統(tǒng)手術(shù)2。腰椎后路椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)3。微創(chuàng)傷手術(shù)治療：①膠原酶溶盤術(shù)②經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)（PLD）③經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PED）④激光經(jīng)皮腰椎間盤減壓術(shù)（PLDD）腰椎間盤突出癥的現(xiàn)代外科的重要發(fā)展趨勢(shì)之一是手術(shù)的局限化和微創(chuàng)化，微創(chuàng)傷脊柱外科手術(shù)的研究已成為當(dāng)今脊柱外科的熱點(diǎn)。第55頁/共78頁利用激光的高能量局部生物效應(yīng)，即燃燒、汽化、變性和凝固的作用將突出的椎間盤髓核“切除掉”，以達(dá)到減低病變椎間盤的內(nèi)部壓力，回縮突出的腰椎間盤。激光經(jīng)皮腰椎間盤減壓術(shù)（PLDD）第56頁/共78頁臨床體會(huì)（1）排除需要特殊治療的疾?。河行┭韧磥碜曰撔浴⒔Y(jié)核性感染、骨折、腫瘤和其他一些特異性疾病，需要特殊治療，事先一定要仔細(xì)詢問病史，做必要的檢查，否則容易誤診漏診，錯(cuò)過手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。第57頁/共78頁（2）消除原發(fā)痛點(diǎn)：腰腿痛多與創(chuàng)傷、勞損以及退變有關(guān)，常在肌筋膜、韌帶在骨與骨膜附著處有特定的痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn)或能引發(fā)放射痛的激痛點(diǎn)，可伴有肌緊張或肌痙攣，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，腰椎平直等改變。通過治療可使痛點(diǎn)減輕或消失，疼痛引起的肌痙攣緩解，病變組織得到恢復(fù)。第58頁/共78頁（3）緩解肌肉痙攣：肌緊張和肌痙攣繼發(fā)于疼痛，又反過來牽拉刺激痛點(diǎn)，使疼痛加重，多數(shù)非手術(shù)療法都針對(duì)肌緊張，采用放松肌肉的方法，能取得良好的療效。（癥狀治療應(yīng)該及時(shí)過渡到病因治療）第59頁/共78頁（4）綜合療法優(yōu)于單一療法：每種療法均有其局限性，多種療法相輔相成，優(yōu)于單一方法。第60頁/共78頁（5）重視首次治療：慢性腰腿痛常常是由于首次治療不徹底，又過早的參加運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)的結(jié)果。首次治療不徹底，損傷的肌肉、筋膜、韌帶未修復(fù)，產(chǎn)生粘連和瘢痕，容易經(jīng)久難愈，形成慢性腰腿痛。第61頁/共78頁（6）治療與預(yù)防相結(jié)合：腰腿痛的反復(fù)發(fā)作除首次治療或原有病變的不易徹底外，過去的致病原因沒有消除也是一個(gè)重要因素。如缺乏鍛煉或鍛煉不得法，工作和勞動(dòng)的不良姿勢(shì)和防護(hù)措施不利，腰背肌、腹肌不足以維持脊柱的穩(wěn)定等。第62頁/共78頁腰椎間盤突出癥診斷治療中應(yīng)