膀胱功能訓(xùn)練

膀胱功能訓(xùn)練第1頁/共31頁第2頁/共31頁貯尿膀胱內(nèi)低壓力括約肌關(guān)閉排尿隨意啟動逼尿肌收縮括約肌開放協(xié)同能力正常的膀胱功能第3頁/共31頁正常排尿的過程

膀胱內(nèi)尿量增加，內(nèi)壓達15cmH2O（1.47KPa）以上時—刺激膀胱壁的牽張感受器—沖動沿盆神經(jīng)經(jīng)過腰骶部排尿初級反射中樞—同時也達到腦干和大腦皮質(zhì)的排尿反射高級中樞—產(chǎn)生尿意

排尿反射—沖動由盆神經(jīng)傳出—收縮逼尿肌—松弛內(nèi)括約肌—尿液進入后尿道—刺激后尿道的感受器—沖動再次傳導(dǎo)到脊髓排尿中樞—反射性的抑制陰部神經(jīng)——松弛外括約肌—膀胱壓出尿液（腹肌、膈肌收縮幫助膀胱增壓）第4頁/共31頁排尿障礙的種類反射性膀胱的病變?yōu)檠疽陨蠙M斷，膀胱知覺障礙，壓力可使尿液排出。有少許殘余尿，排尿突然無調(diào)節(jié)。自動膀胱的病變?yōu)檠疽韵?，膀胱的反射弧完全中斷，膀胱無知覺，可無意識收縮而反射性排尿。有殘余尿，排尿不完全。第5頁/共31頁排尿障礙的種類尿儲留：指膀胱不能處在完全排空的狀態(tài)，尿道括約肌在排尿時產(chǎn)生不協(xié)調(diào)的松弛。尿失禁：是指膀胱內(nèi)的尿液無意識的流出。尿頻：一天排尿10次以上，夜間排尿2次以上。第6頁/共31頁采取一系列的解決膀胱功能失調(diào)問題，是預(yù)防脊髓損傷并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵；同時，配合相應(yīng)護理措施，排除和減少泌尿系統(tǒng)感染的因素康復(fù)護理技術(shù)第7頁/共31頁

通過詢問和觀察了解患者現(xiàn)有的排尿功能情況，是否有尿失禁或潴留。并應(yīng)做常規(guī)尿液分析，如條件允許可做膀胱內(nèi)壓測定，膀胱鏡檢查、膀胱造影以及腎盂造影等。膀胱功能評價第8頁/共31頁

在除外嚴(yán)重輸尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能進行膀胱功能訓(xùn)練。第9頁/共31頁

康復(fù)過程由、和三個階段組成，最終經(jīng)訓(xùn)練建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康復(fù)訓(xùn)練占有重要的地位。

留置導(dǎo)尿一次導(dǎo)尿建立反射性膀胱第10頁/共31頁A、留置導(dǎo)尿

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留置尿管于次日夾閉，輸液者每2h放尿1次，不輸液者每4h放尿1次，留置尿管期間不更換管，不沖洗膀胱，3周后拔除尿管。

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氣囊尿管密閉式留置導(dǎo)尿，夾閉尿管，每3～4小時放尿1次。囑患者每天飲水量不少于800ml。晚8點后不需再飲水。第13頁/共31頁

定時飲水，限制入量，每小時飲水一次，每次不超過125ml，不要一次大量飲水。有些患者一旦尿路受阻，會使膀胱短時間內(nèi)擴張，是有損害的。第14頁/共31頁排尿意識訓(xùn)練（意念排尿）每次放尿前5min，患者臥于床上，指導(dǎo)其全身放松，想象自己在一個安靜、寬敞的衛(wèi)生間，聽著潺潺的流水聲，準(zhǔn)備排尿，并試圖自己排尿，然后由陪同人員緩緩放尿。想象過程中，強調(diào)患者利用全部感覺。開始時可由護士指導(dǎo)，當(dāng)患者掌握正確方法后由患者自己訓(xùn)練，護士每天督促、詢問訓(xùn)練情況。第15頁/共31頁B、一次性導(dǎo)尿第16頁/共31頁清潔導(dǎo)尿在清潔條件下，定時將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法。清潔的定義是所用的導(dǎo)尿物品清潔干凈，會陰部及尿道口用清水清洗干凈，無需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗凈雙手即可，不需要無菌操作。每４~６小時導(dǎo)尿一次，或據(jù)攝入量定。理想膀胱容量300~500ml。殘余尿少于80~100ml時，可停止導(dǎo)尿。第17頁/共31頁可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈。規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。第18頁/共31頁C、建立反射性膀胱第19頁/共31頁膀胱再訓(xùn)練膀胱再訓(xùn)練是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對機體的損害。主要包括：行為技巧、反射性排尿訓(xùn)練、代償性排尿訓(xùn)練（Valsalva屏氣法和Crede手法）、肛門牽張訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練。目的：促進膀胱排空，避免感染，保護腎臟功能，提高患者生活質(zhì)量。第20頁/共31頁扳機點排尿應(yīng)在兩側(cè)下腹部尋找扳機點，或刺激大腿內(nèi)側(cè)、會陰部，或在病情允許時坐便桶排便。以尋找引起排尿動作的部位以建立反射性膀胱。第21頁/共31頁盆底肌肉訓(xùn)練括約肌收縮法囑患者取坐位，有意識的收縮尿道、陰道、直腸括約肌，然后放松。每次收縮10秒，30次一組，每天4到5組。這種訓(xùn)練可以減少漏尿的發(fā)生，適用于壓力性尿失禁的患者。

第22頁/共31頁尿意習(xí)慣訓(xùn)練訓(xùn)練應(yīng)在特定的時間進行，如餐前30分鐘、晨起或睡前，主要方法是：鼓勵患者定時入廁排尿。白天每3小時排尿1次，夜間2次，可結(jié)合患者具體情況進行調(diào)整。這種訓(xùn)練同樣可以減少尿失禁的發(fā)生，并能逐漸幫助患者建立良好的排尿習(xí)慣，適用于急迫性尿失禁的患者。

第23頁/共31頁延時排尿

對于因膀胱逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者在逼尿肌不穩(wěn)定收縮啟動前可感覺尿急，并能收縮括約肌阻斷尿流出現(xiàn)，最終中斷逼尿肌的收縮。治療目標(biāo)為形成3-4h的排尿間期，無尿失禁發(fā)生。第24頁/共31頁Valsalva法患者取坐位，放松腹部身體前傾，屏住呼吸10~12s，用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，防止腹部膨出，增加腹部壓力。

第25頁/共31頁Crede手法雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動。加壓時須緩慢輕柔，避免使用暴力和恥骨上直接加壓。過高的膀胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。

第26頁/共31頁擠壓排尿量不少于每次留置導(dǎo)尿量的3/4。自主排尿后測殘尿量50～100ml為成功，100ml以上者須再次留置尿管重復(fù)訓(xùn)練。

第27頁/共31頁①不用導(dǎo)尿管；②隨意