膝關節(jié)置換術(shù)后護理

膝關節(jié)置換術(shù)后護理第1頁/共47頁目錄1234簡介膝關節(jié)解剖手術(shù)適應癥、禁忌癥圍手術(shù)期護理（中西醫(yī)）第2頁/共47頁簡介一第3頁/共47頁（）簡介一膝關節(jié)人工膝關節(jié)置換術(shù)即用人工膝關節(jié)假體取代已嚴重損壞而不能行使正常功能的膝關節(jié)表面，從而達到治療目的。

膝關節(jié)置換術(shù)被認為是治療終末期或嚴重的膝關節(jié)炎最有效、最成功的手術(shù)之一。全身最大、解剖結(jié)構(gòu)最復雜,最重要的關節(jié)之一主要功能運動：屈曲、伸展活動,一定范圍的旋轉(zhuǎn)運動。我們?nèi)祟惾粘Ｉ钪械恼?、走、跑、跳等多項活動都離不開膝關節(jié)的運動，特別是負重時，發(fā)揮著承上啟下的作用。第4頁/共47頁@騎著炮彈進城作品二膝關節(jié)解剖第5頁/共47頁（）二膝關節(jié)解剖第6頁/共47頁（）二膝關節(jié)解剖第7頁/共47頁三手術(shù)適應癥、禁忌癥第8頁/共47頁（）三手術(shù)適應癥、禁忌癥手術(shù)禁忌癥手術(shù)適應癥退行性骨關節(jié)炎（OA）類風濕性關節(jié)炎（RA）強直性脊柱炎（AS）創(chuàng)傷性關節(jié)炎膝關節(jié)結(jié)核強直后骨腫瘤切除術(shù)后活動性感染病灶或膝關節(jié)感染（絕對禁忌癥）肌肉癱瘓或神經(jīng)性關節(jié)病變（相對禁忌癥）周圍軟組織覆蓋不滿意韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全。第9頁/共47頁四圍手術(shù)期護理第10頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理（中西醫(yī)結(jié)合）護理要點03術(shù)后護理02術(shù)前護理01常見并發(fā)癥04第11頁/共47頁心理護理術(shù)前檢查生理準備康復鍛煉

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術(shù)前護理（）四圍手術(shù)期護理心理疏導手術(shù)的必要性手術(shù)方式和注意事項介紹同種疾病以成功病例鼓勵傾訴自己的想法第12頁/共47頁心理護理術(shù)前檢查生理準備康復鍛煉

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術(shù)前護理（）四圍手術(shù)期護理胸部X光、膝關節(jié)X光、心電圖、腹部B超、血液檢查、大小便常規(guī)、備血等，類風濕患者需進行類風濕全套血液檢查、既往有心臟疾病患者需行超聲心動圖檢查、24小時心電圖或肺功能檢查。第13頁/共47頁心理護理術(shù)前檢查生理準備康復鍛煉

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術(shù)前護理（）四圍手術(shù)期護理加強營養(yǎng)，戒煙酒2周以上鼓勵多飲水：預防尿路感染治好體內(nèi)其他病灶停服非甾體類抗炎藥1周以上訓練床上大小便皮試、備皮、配血術(shù)前常規(guī)準備禁食水第14頁/共47頁心理護理術(shù)前檢查生理準備康復鍛煉

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術(shù)前護理（）四圍手術(shù)期護理指導患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。指導患者練習股四頭肌收縮鍛煉方法。第15頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理心理護理術(shù)前檢查生理準備康復鍛煉

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術(shù)前護理行術(shù)前健康宣教。第16頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理術(shù)后護理一般護理安置體位:膝關節(jié)伸直懸空位病情觀察:觀察生命體征、傷口滲血情況呼吸道護理：深呼吸、有效咳嗽飲食護理：麻醉清醒后由流質(zhì)過度到普食第17頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理安置體位

平臥位，保持，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，待患者病情穩(wěn)定后，可改為半坐臥位。術(shù)后護理第18頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理病情觀察

觀察生命體征,常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護,了解術(shù)中出血情況及出血量觀察傷口滲血情況、監(jiān)測血紅蛋白，注意患者神志、面色、皮膚黏膜、尿量情況。術(shù)后護理第19頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理呼吸道護理

根據(jù)病情患者盡早半坐臥位，給予拍背、、痰液，痰黏不易咳出者，必要時可行霧化吸入、機械排痰。術(shù)后護理第20頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理飲食護理

麻醉復蘇后，咳嗽有力，無惡心嘔吐后，可食稀飯和咸菜，術(shù)后第二日可食瘦肉、雞蛋?？啥嗍辰疳樄健⒑谀径?，行氣活血。禁牛奶、豆類、甜食術(shù)后護理第21頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理一般護理患肢護理處理術(shù)后不適增進病人舒適術(shù)后護理第22頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理患肢護理

觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動脈搏動情況。評估患肢的感覺、運動功能，觀察患肢腫脹情況。使用低分子肝素期間，觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血、牙齦出血等。常規(guī)使用冰袋冰敷10天。一般護理第23頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理處理術(shù)后不適增進病人舒適發(fā)熱：術(shù)后1~2d，體溫不超過38℃，多為外科手術(shù)熱。3~6日后發(fā)熱或體溫正常后又發(fā)熱，警惕感染。惡心、嘔吐：麻醉反應，觀察嘔吐情況，防止誤吸，加強口腔護理，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜或止吐藥。

腹脹：鼓勵早期活動，酌情禁食、胃腸減壓，肛管排氣，糾正低鉀血癥，灌腸。

尿潴留：先穩(wěn)定情緒，采用下腹部熱敷、按摩、聽流水聲等誘導排尿，病情允許可變換體位排尿，無效，采用導尿。

呃逆：可壓迫眶上緣，短時間吸CO2，抽吸胃內(nèi)積氣、積液。頑固性呃逆要警惕膈下積液或感染。一般護理第24頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理切口護理疼痛護理引流管護理警惕術(shù)后意外情況發(fā)生妥善固定，低于切口平面,防止脫管及逆行感染。保持通暢觀察顏色,量及性質(zhì),記錄術(shù)后第1h引流量>200ml時或每h遞增50需報告。評估疼痛的性質(zhì)。鎮(zhèn)痛泵止痛注射止痛藥物或口服止痛藥心理護理轉(zhuǎn)移注意力深呼吸、放松、聽音樂多為老年患者,(特別是術(shù)后3d內(nèi))多器官的意外情況,如腦出血、腦血栓、脂肪栓塞傾聽患者的主訴,如有無頭暈、胸悶、肢體麻木等,及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處理。滲血情況滲出或污染，及時更換。切口冰袋冷敷減少出血，注意觀察冷療效果及患肢的末梢血運狀況及知覺狀況護理要點第25頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理主動訓練：踝泵、伸膝等被動訓練：壓腿、CPM機康復護理協(xié)助患者下床活動康復護理中醫(yī)康復護理第26頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理康復護理早期活動

優(yōu)點：有利肺擴張，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；促進血循環(huán),有利于預防壓瘡和深靜脈血栓形成；促進腸蠕動，有利于防止腹脹、便秘和減少腸粘連；促進排尿功能恢復，防止尿潴留和減少泌尿系感染；振奮病人精神，促進整個機體功能恢復。以下情況不宜過早下床活動：骨科制動、心衰、嚴重感染、顱腦及開胸術(shù)后、肝修補、腹外疝修補及腎臟手術(shù)等。第27頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理康復護理足踝運動麻醉蘇醒后即可開始足和踝關節(jié)伸屈活動，最大角度屈伸踝關節(jié)，維持5s，放松5s，每小時做10次。第28頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理康復護理臥位屈膝鍛煉仰臥位，雙手十指交叉抱住大腿下1/3處，繃緊腳尖，用力向下彎曲膝關節(jié)，達到最大忍耐限度后維持5s，再緩慢伸直膝關節(jié)，休息5s后重復，每小時10~20次。第29頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理康復護理直腿抬高訓練伸直患腿并盡量向上抬高，維持5s后再緩慢放下，每小時做10次。第30頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理康復護理坐位屈伸膝關節(jié)鍛煉坐在床沿或椅上，慢慢將膝關節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復多次，每小時10~20次。

第31頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理康復護理機械輔助運動：CPM機器輔助行膝關節(jié)屈曲鍛煉，每小時10~20次。第32頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理康復護理指導患者下床活動第33頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理康復護理中醫(yī)康復護理耳穴埋籽：用王不留行籽貼壓在相應的穴位上，用按壓刺激穴位，以達到寧心安神的效果，主穴取交感、神門、心，辯證取穴：心、腎、脾。第34頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理康復護理中醫(yī)康復護理穴位貼敷：用中藥打磨成粉，以油劑調(diào)和，貼于相應的穴位，以達到補中益氣（玉屏風膏）或者瀉下通便（大黃膏）的作用第35頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理康復護理中醫(yī)康復護理中藥熏洗：將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以達到疏通腠理、祛風除濕、清熱解毒的作用。第36頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理康復護理中醫(yī)康復護理中藥貼敷：用中藥打磨成粉，以油劑調(diào)和，貼于患處，以達到祛風除濕、消腫止痛的作用。第37頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理康復護理中醫(yī)康復護理中藥藥枕：用相應的中草藥填充于枕頭中，每日枕一小時以上，以達到活血通絡、寧心安神的作用。第38頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理康復護理中醫(yī)康復護理中藥燙熨：用中藥磨成粉，加熱敷于患處，以達到通絡，消腫止痛的作用。第39頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理術(shù)后感染深靜脈血栓形成假體松動出血血腫術(shù)后并發(fā)癥的護理第40頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理術(shù)后并發(fā)癥的護理

1、術(shù)后感染（最嚴重）臨床表現(xiàn)多發(fā)生在術(shù)后1周～3周患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。預防尿管的護理防止肺部感染壓瘡的預防：第41頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理術(shù)后并發(fā)癥的護理

2、深靜脈血栓形成（最常見）臨床表現(xiàn)下肢腫脹表淺靜脈充盈，皮膚顏色、溫度改變Homman征陽性（迫使足背曲時腓腸肌不適或疼痛）壓痛，沿股靜脈走形，壓痛明顯預防藥物預防：低分子肝素應用靜脈泵穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢第42頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理術(shù)后并發(fā)癥的護理

3、假體松動預防不可蹲跪及過度扭曲膝關節(jié)避免劇烈運動選擇比較適合的運動，如步行等。有需要時，應使用助行器。避免負荷過重，應注意控制體重和負托重件。一旦發(fā)現(xiàn)膝部負重時疼痛進行性加重且無力，應立即制動，拍膝關節(jié)片了解假體情況第43頁/共47頁（）四圍手術(shù)期護理術(shù)后并發(fā)癥的護理

4、出血

預防術(shù)前應仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應用情況。密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，