臂叢神經(jīng)阻滯副本

臂叢神經(jīng)阻滯副本第1頁/共31頁頸叢神經(jīng)解剖頸叢由C1-4頸神經(jīng)前支和C5前支的一部分組成，位于胸鎖乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方包括枕小神經(jīng)（枕部及耳廓背面上部）、耳大神經(jīng)（耳廓及其附近皮膚）、頸橫神經(jīng)（頸前部）、鎖骨上神經(jīng)（頸側區(qū)下部、胸部上部和肩部的皮膚）、膈神經(jīng)（肌支）第2頁/共31頁頸叢神經(jīng)解剖第3頁/共31頁頸叢神經(jīng)阻滯適應癥：頸部手術麻醉，頸部腫瘤或神經(jīng)性疼痛治療。1、仰臥，頭向對側偏轉并后仰，常規(guī)消毒皮膚。2、淺叢阻滯：胸鎖乳突肌后緣中點，與皮膚平面垂直進針達筋膜，回抽，5-10ml.3、深叢阻滯：改良法。胸鎖乳突肌后緣中點，與皮膚平面垂直進針達頸3或頸4橫突后，回抽，5-8ml。第4頁/共31頁頸叢神經(jīng)阻滯并發(fā)癥1、頸交感神經(jīng)阻滯--霍納綜合癥2、喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)阻滯—呼吸困難3、局麻藥毒性反應4、誤入蛛網(wǎng)膜下隙—蛛網(wǎng)膜下腔阻滯5、局部出血和血腫形成第5頁/共31頁臂叢神經(jīng)解剖臂叢發(fā)自于C5-8頸神經(jīng)前支和T1神經(jīng)前支的大部分組成，行于鎖骨下動脈的后方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩，臂叢的分支分布于胸上肢肌、上肢帶肌、背部淺?。ǔ狈郊。┮约氨?、前臂、手的肌、關節(jié)、骨和皮膚。第6頁/共31頁臂叢神經(jīng)解剖由5個神經(jīng)根、3個干、6個股、3個束、5個神經(jīng)終支構成?？梢杂洃洖椋?根開始、形成5個階段、5個神經(jīng)結束（5-3-6-3-5）C5、6神經(jīng)根合成上干，C7延續(xù)為中干，C8T1合成下干。各神經(jīng)干都分為前后兩股，在鎖骨中點后方進入腋窩。5根3干6股組成臂叢鎖骨上部。對應體表位置：三干---頸外側區(qū)下部，肌間溝區(qū)，各股位于鎖骨后方。第7頁/共31頁臂叢神經(jīng)解剖

三條干又分為前后兩股，自頸部進入腋腔后，上干和中干的前股合成外側束，下干的前股單獨成為內側束，三條干的后股組成后束，形成內、外、后三個束。三束先位于腋動脈第一段的后外側；在腋動脈第二段，內、外、后三個束分別位于動脈的內、外側和后方，并因此命名；最后于腋動脈第三段的周圍，形成5條終支。第8頁/共31頁附:腋動脈的三段腋動脈來自于鎖骨下動脈（左起自主動脈弓，右起自頭臂干）以胸小肌為標志分為三段第一段：從第一肋外側緣至胸小肌上緣。分支：胸上動脈第二段：被臂叢三束呈“品”字形包繞，被胸小肌覆蓋。分支：胸外側動脈，胸肩峰動脈第三段：胸小肌下緣至大圓肌下緣之間。分支：肩胛下動脈，旋肱前、后動第9頁/共31頁臂叢神經(jīng)的解剖內、外束的分支形成"M"形結合，即外側的肌皮神經(jīng)、中間的正中神經(jīng)和內側的尺神經(jīng)。后束分支為橈神經(jīng)和腋神經(jīng)。第10頁/共31頁第11頁/共31頁臂叢的分支鎖骨上分3支---發(fā)自神經(jīng)干1、胸長神經(jīng)（C5、6、7）--前鋸肌、乳房外側份?！耙頎罴纭?、肩甲背神經(jīng)（C4、5）--菱形肌、肩胛提肌3、肩胛上神經(jīng)（C5、6）--岡上肌、岡下肌、肩關節(jié)第12頁/共31頁鎖骨下分11支（較長）---發(fā)自三束

1、肩胛下神經(jīng)（C5、6、7）后束--肩胛下肌、大圓肌2、胸內側神經(jīng)（C8T1）內側束--胸小肌、胸大肌3、胸外側神經(jīng)（C5\6\7）外側束--胸大肌深面、胸小肌4、胸背神經(jīng)（C5、6、7、8）后束--背闊肌5、腋神經(jīng)(C5、6)后束--三角肌、小圓肌、肩部和臂外側區(qū)上部的皮膚(臂外側上皮神經(jīng))

第13頁/共31頁臂叢的分支6、肌皮神經(jīng)（C5、6、7）外側束--喙肱肌、肱二頭肌、肱肌；前臂外側皮神經(jīng)7、正中神經(jīng)（C6、7、8、T1）內側束、外側束--在臂部不發(fā)分支。除肱橈肌、尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半以外的所有前臂屈肌和旋前??；除拇收肌的魚際肌群、第1、2蚓狀?。粯飩劝雮€手掌、橈側三個半手指的手掌面皮膚及其中節(jié)和遠節(jié)指背皮膚。第14頁/共31頁臂叢的分支8、尺神經(jīng)（C8T1）內側束--在臂部不發(fā)分支。尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半，手背尺側半和小指、環(huán)指及中指尺側半背面皮膚，小魚際表面皮膚、小指掌側面和環(huán)指尺側半掌皮膚，深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間掌側肌、骨間背側肌及第3、4蚓狀肌爪狀手第15頁/共31頁臂叢的分支9、橈神經(jīng)（C5、6、7、8、T1）后束--肱三頭肌、肘肌、肱橈肌、橈側腕長深肌、肘關節(jié)，臂后皮神經(jīng)=臂后區(qū)的皮膚，臂外側下皮神經(jīng)=臂下外側部的皮膚，前臂后皮神經(jīng)=前臂后面皮膚。在肱骨外上髁前方分為深支和淺支兩個終末支，淺支=手背橈側半皮膚、橈側三個半手指近節(jié)背面的皮膚；深支=前臂伸肌群、橈尺遠側關節(jié)、橈腕關節(jié)、掌骨間關節(jié)。第16頁/共31頁臂叢的分支10、臂內側皮神經(jīng)（C8T1）內側束--臂內側和臂前面的皮膚11、前臂內側皮神經(jīng)（C8T1）內側束--前臂內側份的前面和后面的皮膚第17頁/共31頁第18頁/共31頁第19頁/共31頁第20頁/共31頁第21頁/共31頁第22頁/共31頁臂叢神經(jīng)阻滯的操作第23頁/共31頁臂叢神經(jīng)阻滯的操作1肌間溝徑路：肩部和上肢手術，對前臂和尺側阻滯效果差。病人仰臥，頭偏向對側，手臂貼于身旁，使肩下垂，令病人略抬頭，以顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，用手指在其后緣向外滑動，可摸到一條小肌肉即前斜角肌，以及它和中斜角肌之間的凹陷即肌間溝。肌間溝上小下大，呈倒三角形，用手指沿溝下模，可觸及鎖骨下動脈，自環(huán)狀軟骨作一水平線與肌間溝交點為穿刺點，此處相當于第6頸椎水平。垂直皮膚進針刺破椎前筋膜時可有突破感，然后針向腳方向進針少許，接近臂叢時常有異感。神經(jīng)刺激儀第24頁/共31頁臂叢神經(jīng)阻滯的操作注藥：1.3%Lidocaine25ml+腎上腺素此法尺神經(jīng)阻滯可能不全第25頁/共31頁第26頁/共31頁鎖骨上阻滯法病人體位同肌間溝，肩下墊一薄枕，麻醉著站在病人頭端，確定鎖骨中點,在鎖骨中點上1厘米進針，并向后、內、下方向推進當病人有放射到手指、腕或前臂的異感其停止進針回抽無空氣或血，即可將注射器內的藥液推入，若病人無異感，針尖深入1~2cm時可觸及肋骨，可沿第一肋骨縱軸前后搜索，直至引出異感。第27頁/共31頁臂叢神經(jīng)阻滯的操作3腋路：上肢手術，尤以前臂和手掌部位手術最佳。病人仰臥，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂在上屈90度，呈行禮姿勢，麻醉著站在患側，在胸大肌下緣和臂內側緣相接處摸到腋動脈搏動，于其橈側和尺側緣與皮膚呈垂直刺入。第28頁/共31頁臂叢神經(jīng)阻滯的操作兒童用量可按0.6ml/kg計算由于肌皮神經(jīng)在喙突水平處已離開腋鞘進入喙肱肌，常造成此神經(jīng)支配的前臂外側和拇指底部，麻醉效果較差第29頁/