帕利哌酮與哌羅匹隆治療精神分裂癥的臨床價(jià)值對(duì)比研究

帕利哌酮與哌羅匹隆治療精神分裂癥的臨床價(jià)值對(duì)比研究

【Summary】目的：在精神分裂癥治療中分別應(yīng)用帕利哌酮與哌羅匹隆兩種藥物，比較其臨床價(jià)值。方法：選取2020年4月-2020年4月，在我院治療的82例精神分裂癥患者。按照隨機(jī)分組原則，將其分為兩組。觀察組41例應(yīng)用帕利哌酮治療；對(duì)照組41例應(yīng)用哌羅匹隆治療。比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，觀察組患者陽(yáng)性、陰性癥狀以及精神病理癥狀等陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后血清泌乳素（PRL）水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者體質(zhì)增加發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組靜坐不能發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論：帕利哌酮對(duì)患者精神病癥狀的改善效果優(yōu)于哌羅匹隆，但可能引起PRL波動(dòng)，導(dǎo)致體質(zhì)增加，而哌羅匹隆可能引起靜坐不能，均存在一定的不良反應(yīng)。Keys：精神分裂癥；哌羅匹??；帕利哌酮精神分裂癥是臨床上常見病，目前，臨床上尚無(wú)法對(duì)該病的發(fā)作進(jìn)行識(shí)別、監(jiān)測(cè)，而是在發(fā)作后應(yīng)用藥物控制，例如帕利哌酮，該藥為利培酮的代謝產(chǎn)物，可通過(guò)作用于5-羥色胺2A（5-HT2A）、多巴胺2（D2）受體等發(fā)作作用，對(duì)患者的陽(yáng)性、陰性癥狀均有良好的改善效果。而哌羅匹隆是2009年引入我國(guó)的非典型抗精神病類藥物，可作用于D2受體、5-HT2受體、5-HT1A，緩解患者的陽(yáng)性癥狀，同時(shí)可穩(wěn)定患者的情感癥狀，改善其認(rèn)知功能[1]。為分析兩者的臨床價(jià)值，本文將在精神分裂癥治療中分別應(yīng)用以上兩種藥物，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2020年4月-2020年4月，在我院治療的82例精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考國(guó)際疾病分類手冊(cè)（ICD-10）得到明確診斷；（2）陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分＞60分；（3）血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能等檢查正常；（4）監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物、酒精依賴患者；（2）合并嚴(yán)重軀體疾病患者；（3）嚴(yán)重焦慮、自殺傾向患者；（4）有癲癇疾病史患者等。按照隨機(jī)分組原則，將其分為兩組。觀察組：41例，男性23例，女性18例；病程1~7年，平均（4.78±1.42）年。對(duì)照組：41例，男性21例，女性20例；病程1~8年，平均（4.96±1.54）年。兩組上述資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。1.2方法觀察組應(yīng)用帕利哌酮（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203265）治療，初始劑量：3mg/d，2周內(nèi)，根據(jù)其病情調(diào)整至6~9mg/d，口服，每日清晨服藥一次。對(duì)照組應(yīng)用哌羅匹?。愔榧瘓F(tuán)麗珠制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080217）治療，初始劑量8mg/d，2周內(nèi)，根據(jù)其病情調(diào)整至12~48mg/d，口服，分兩次給藥。兩組均治療8周，治療期間，不使用其他抗抑郁藥物、情感穩(wěn)定劑、抗精神病藥。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）療程結(jié)束后，評(píng)價(jià)兩組患者的PANSS評(píng)分，包括陽(yáng)性癥狀（7項(xiàng)，分值7分~49分）、陰性癥狀（7項(xiàng)，分值7分~49分）以及精神病理（16項(xiàng)，分值16分~112分）三個(gè)部分。（2）比較兩組患者的不良反應(yīng)，分為兩個(gè)部分評(píng)價(jià)，①血清泌乳素（PRL）水平；②副反應(yīng)量表（TESS），判斷標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)分＞2分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)利用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以（%）、（）表示，應(yīng)用2或t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1治療效果比較治療后，觀察組患者陽(yáng)性、陰性癥狀以及精神病理癥狀等PANSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。表1兩組PANSS評(píng)分比較（n=41，，分）組別陽(yáng)性癥狀陰性癥狀精神病理癥狀治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組26.33±8.7810.27±2.4323.89±3.1010.56±2.0134.28±5.4519.20±2.22對(duì)照組25.90±9.0213.02±2.7824.02±2.8812.28±1.8934.78±6.0221.72±1.90t0.2194.7690.1973.9920.3945.522P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.052.2血清PRL水平比較觀察組治療前血清PRL水平為（24.20±4.02）ng/ml，對(duì)照組為（23.98±3.89）ng/ml，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組、對(duì)照組患者的血清PRL水平分別為（39.02±4.46）ng/ml、（24.22±3.24）ng/ml，差異明顯（P＜0.05）。2.3用藥副反應(yīng)比較觀察組患者體質(zhì)增加發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組靜坐不能發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05），見表2。表2兩組用藥副反應(yīng)比較[n（%）]組別例數(shù)嗜睡震顫體質(zhì)增加靜坐不能視力模糊觀察組413（7.32）2（4.88）8（19.51）1（2.44）1（2.44）對(duì)照組414（9.76）1（2.44）1（2.44）7（17.07）02--0.160.356.124.991.01P--＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.053.討論帕利哌酮是2006年經(jīng)FDA批準(zhǔn)的抗精神病藥物，其作用機(jī)制與利培酮相似，均通過(guò)作用于5-HT2A、D2受體發(fā)揮作用，且利用滲透性控釋技術(shù)，每日只需給藥一次，即可維持穩(wěn)定的血藥濃度，臨床療效較好。而哌羅匹隆屬于琥珀酰亞胺類藥物，對(duì)5-HT2、D2受體可產(chǎn)生拮抗作用，緩解患者的陽(yáng)性及陰性癥狀，同時(shí)可激動(dòng)5-HT1A受體，達(dá)到抗抑郁、抗焦慮、改善認(rèn)知的效果，且錐體外系不良反應(yīng)小，安全性較好[2]。兩者在臨床上均有較多應(yīng)用，且能夠取得良好的治療效果，且均錐體外系不良反應(yīng)輕微。為比較兩者的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)患者分別應(yīng)用兩種藥物治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者陽(yáng)性、陰性癥狀以及精神病理癥狀等PANSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后血清PRL水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者體質(zhì)增加發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組靜坐不能發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05），可見與哌羅匹隆相比，帕利哌酮的抗精神病作用更強(qiáng)，但可能引起PRL水平升高、體質(zhì)增加，而哌羅匹隆則容易引起靜坐不能。分析其原因，兩者均能夠通過(guò)阻斷D2受體發(fā)揮作用，但帕利哌酮的作用更加穩(wěn)定，而哌羅匹隆的作用是一過(guò)性的。哌羅匹隆雖然能夠有效阻斷H1受體，但也會(huì)激動(dòng)5-HT1A受體，促使多巴胺抑制性釋放，能夠減少體質(zhì)增加，但可能引起靜坐不能。因此，與哌羅匹隆相比，帕利哌酮引起的體質(zhì)增加、PRL水平更高更明顯，主要與其阻斷漏斗DA通路上D2受體有關(guān)，且其阻斷作用持久、強(qiáng)效，可導(dǎo)致催乳素脫抑制性釋放[3]。而患者體質(zhì)增加主要與其H1受體阻斷作用有關(guān)。綜上所述，帕利哌酮對(duì)患者精神病癥狀的改善效果優(yōu)于哌羅匹隆，但可能引起PRL波動(dòng)，導(dǎo)致體質(zhì)增加，而哌羅匹隆可能引起靜坐不能，均存在一定的不良反應(yīng)。Reference：[1]商月驕.帕利哌酮緩釋片與鹽酸哌羅匹隆片治療精神分裂癥患者臨床療效觀察[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2022,49(2):256-258.[2]楊丹,