三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理

三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理第1頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日概述三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的短暫的、反復(fù)發(fā)作的、難以忍受的劇痛。本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，多發(fā)于中年以后，40歲以上起病者占70%~80%，女性多于男性，疼痛是突出特點(diǎn)，可緩解，但極少自愈。病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因至今尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，可能是三叉神經(jīng)脫髓鞘產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳導(dǎo)所致。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可由腦橋小腦角占位病變、炎癥、血管病變、多發(fā)性硬化等病因引起。第2頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日第3頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)1、性別與年齡年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2；2、疼痛部位右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%；3、疼痛性質(zhì)如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生；4、疼痛的規(guī)律三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適；5、誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作；6、扳機(jī)點(diǎn)扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作；7、表情和顏面部變化發(fā)作時(shí)常突然停止說話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常體征。第5頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日輔助檢查影像學(xué)檢查根據(jù)其病史，可進(jìn)行腦橋臂攝片或顱底攝片，排除占位病變。病理檢查鼻咽部活檢，排除惡性病變。必要時(shí)包括腰穿。第6頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日治療方法藥物治療1、卡馬西平（carbamazepine）：對(duì)70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。2、苯妥英鈉（sodiumphenytoin）：療效不及卡馬西平。3、中藥治療：有一定療效。手術(shù)療法1、三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)2、半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療3、微血管減壓術(shù)（micorvasculardecompression,MVD）第7頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評(píng)估1、健康史詢問患者有無繼發(fā)性因素。有無反復(fù)發(fā)作史，每次發(fā)作的誘因，發(fā)作的周期性等。2、護(hù)理體檢檢查患者面部，排除其他疾病。3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1、疼痛與三叉神經(jīng)損害有關(guān)2、焦慮與疼痛發(fā)作劇烈、難以忍受有關(guān)第8頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施生活護(hù)理為患者提供安靜舒適的環(huán)境，建立良好生活習(xí)慣，保證患者充分休息，以利于減輕疼痛。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑首選卡馬西平，主要是抑制三叉神經(jīng)的病理性神經(jīng)反射。原則是從小劑量開始服用，逐漸增量，疼痛控制后逐漸減量，以預(yù)防或減輕藥物不良反應(yīng)。用藥過程中注意觀察眩暈、嗜睡、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。第9頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理主要是幫助患者減輕疼痛。告知患者洗臉、刷牙、剃須、咀嚼時(shí)動(dòng)作要輕柔，吃軟食，小口咽，以防止疼痛發(fā)作。鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加娛樂活動(dòng)、進(jìn)行指導(dǎo)式想象、氣功療法，以利于患者松弛身心、轉(zhuǎn)移注意力、提高痛閾而減輕疼痛。心理護(hù)理關(guān)心、體諒、安慰患者。第10頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日健康指導(dǎo)疾病知識(shí)教育宣傳三叉神經(jīng)痛疾病知識(shí)，使患者了解該病有突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重的特點(diǎn)。疾病很少自愈，但卡馬西