下肢深靜脈血栓的護(hù)理

下肢深靜脈血栓的護(hù)理第1頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日概述下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病。下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。第2頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容簡(jiǎn)介1.病因2.臨床分型3.輔助檢查4.治療5.護(hù)理第3頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病因靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層具有抗凝作用，抗血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚，并由于細(xì)胞的破壞而釋放血清素和組織胺，這些物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成先天性：血栓抑制劑的缺乏，血纖維蛋白原異常，纖維蛋白溶解異常。后天性：組織和細(xì)胞的損傷、藥物和疾病血流淤滯靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)第4頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日DVT分型和臨床表現(xiàn)

周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展第5頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日DVT分型第6頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日DVT的分型和臨床表現(xiàn)中央型混合型周圍型血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。第7頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第8頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血管彩色多普勒是一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法，了解深靜脈血栓形成的范圍和程度，又可測(cè)定深靜脈系統(tǒng)血流速度的變化。輔助檢查靜脈造影診斷金標(biāo)準(zhǔn)；但卻是一種創(chuàng)傷性檢查，有一定的并發(fā)癥。早在1942年Homan就指出，靜脈造影會(huì)導(dǎo)致血栓形成。第9頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日急性肢體缺血綜合征第10頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療抗凝治療介入放射治療溶栓治療手術(shù)治療第11頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療抗凝治療普通肝素低分子肝素華法令第12頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療溶栓治療通過(guò)激活纖溶酶原達(dá)到溶栓的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應(yīng)用較廣泛。第13頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日手術(shù)治療適應(yīng)癥：嚴(yán)重髂-股靜脈血栓經(jīng)溶栓治療無(wú)效，特別是合并股青腫，可能出現(xiàn)患肢壞疽者。取栓術(shù)僅適用于發(fā)病后72—96小時(shí)內(nèi)。根據(jù)血栓形成后的病理改變指出，7天后血栓已機(jī)化并與靜脈壁粘連緊密，因而取栓術(shù)只適用于發(fā)病7天以內(nèi)。第14頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日介入放射治療通過(guò)介入放射手段插入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行選擇性血管內(nèi)溶栓治療適應(yīng)癥：中央型或混合型患者方法或途徑：（1）經(jīng)頸內(nèi)靜脈（2）經(jīng)對(duì)側(cè)股靜脈（3）經(jīng)同側(cè)股靜脈（4）經(jīng)同側(cè)腘靜脈第15頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日經(jīng)股入路經(jīng)頸入路經(jīng)頸回收第16頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日患肢護(hù)理一般護(hù)理溶栓的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理心理護(hù)理預(yù)防護(hù)理第17頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

心理護(hù)理心理護(hù)理患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動(dòng)、治療時(shí)間長(zhǎng)而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)

第18頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一般護(hù)理飲食指導(dǎo)絕對(duì)臥床患肢抬高嚴(yán)禁按摩環(huán)境舒適注意保暖避免患肢穿刺

第19頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日患肢護(hù)理室溫保持在25℃左右注意患肢保暖?；贾苿?dòng),不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)。正確使用彈力繃帶。每日定時(shí)對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況。測(cè)量雙下肢同一平面的周長(zhǎng)并記錄。靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對(duì)象，并不宜點(diǎn)滴大量高滲糖，少用造影劑。抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢20°—30°，以利靜脈回流，減輕水腫。第20頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日溶栓的護(hù)理配合醫(yī)生定期血常規(guī)和血凝四項(xiàng)的檢查。應(yīng)用靜脈留置針可減輕反復(fù)穿刺。觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無(wú)出血。觀察切口有無(wú)滲血，引流液量、顏色和性質(zhì)。觀察患者的意識(shí)、瞳孔反應(yīng)、有無(wú)嘔吐，防止顱內(nèi)出血。第21頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日并發(fā)癥的護(hù)理肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并予支持性護(hù)理，如生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入（5L/min）、建立靜脈通路等，同時(shí)安慰患者，讓患者絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽。第22頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病。偏癱患者避免患側(cè)輸液。盡量避免下肢輸液。盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物。避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺。穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道。盡量減少扎止血帶的時(shí)間。推廣普及留置套管針。高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療。盡量避免術(shù)后無(wú)指征應(yīng)用止血藥。第23頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)防加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群宣教。抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流對(duì)大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢20°—30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過(guò)度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。對(duì)高危因素或高凝狀態(tài)的