生理學(xué)血液專題知識專家講座

生理學(xué)——血液生理學(xué)血液專題知識專家講座第1頁目錄CONTENTS血液組成和理化性質(zhì)血細胞生理生理性止血血型與輸血標準e小結(jié)及思索12345生理學(xué)血液專題知識專家講座第2頁血液組成和理化性質(zhì)第一部分學(xué)習(xí)目標：1.掌握血細胞比容、血量、血漿膠體滲透壓概念、正常值和意義以及血漿pH值

2.熟悉血液組成、理化特征和血液功效難點：血漿滲透壓PS:古時“滴血認親”，這個說法是正確嗎？醫(yī)院看病，大多時候要抽血，為何？生理學(xué)血液專題知識專家講座第3頁血液組成和理化性質(zhì)第一部分一、基本組成與血量血液由血漿和血細胞組成流體組織，在心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動。水：91%~93%

血漿

溶解于水中物質(zhì)：氣體、電解質(zhì)、小分子有機化合物

血漿蛋白：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原血液

RBC：男（4.0-5.5）×1012/L、女（3.5-5.0）×1012/L

血細胞

WBC：（4.0-10.0）×109/LPLT：（100-300）×109/L血量：人體內(nèi)血液總量。占體重7~8%，相當(dāng)于每千克體重有70-80mL生理學(xué)血液專題知識專家講座第4頁血液組成和理化性質(zhì)第一部分一、基本組成與血量血漿蛋白：血漿與組織液主要差異就是前者蛋白質(zhì)含量多正常成人血漿蛋白含量為65-85g/L。其中：白蛋白（A）：40-48g/L,分子量最小，最多

球蛋白（G）：15-30g/L，分子量較大，較少纖維蛋白原：分子量最大，最少

A/G=1.5-2.5意義？生理功效：運輸功效；緩沖功效；參加機體免疫功效；參加血液凝固、抗凝和纖溶過程；維持血液膠體滲透壓；營養(yǎng)功效生理學(xué)血液專題知識專家講座第5頁血液組成和理化性質(zhì)第一部分一、基本組成與血量血細胞比容：指血細胞在血液中所占容積百分比正常成年男性：40%-50%；女性：37%-48%

反應(yīng)血液中紅細胞相對濃度，判斷貧血指標之一紅細胞比容：指紅細胞在血液中所占容積百分比生理學(xué)血液專題知識專家講座第6頁血液組成和理化性質(zhì)第一部分二、血液理化性質(zhì)1、比重全血比重約1.050-1.060，血液中紅細胞越多，比重越大

血漿比重約1.025-1.030，血漿蛋白越多，比重越大

紅細胞比重約1.090-1.092，RBC內(nèi)血紅蛋白含量越高，比重越大2、黏滯性全血相對黏度為4-5，取決于血細胞比容高低、血流切變率

血漿相對黏度為1.6-2.4，取決于血漿蛋白含量生理學(xué)血液專題知識專家講座第7頁血液組成和理化性質(zhì)第一部分二、血液理化性質(zhì)3、血漿滲透壓1）滲透壓概念：溶質(zhì)分子經(jīng)過半透膜一個吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目標多少，與溶質(zhì)分子量、半徑等特征無關(guān)。晶體滲透壓膠體滲透壓血漿滲透壓正常值298.7mOsm/(kg.H2O)1.3mOsm/(kg.H2O)300mOsm/(kg.H2O)特點血漿滲透壓主要部分血漿滲透壓次要部分——產(chǎn)生原因80%來自于Na+、Cl-蛋白質(zhì)，75-80%來自于白蛋白——作用維持細胞內(nèi)、外水平衡維持血管內(nèi)、外水平衡——親，這個表格很主要哦！?。∩韺W(xué)血液專題知識專家講座第8頁血液組成和理化性質(zhì)第一部分PS：1、血漿中電解質(zhì)含量與組織液基本相同，所以他們晶體滲透壓基本相等

2、血漿與組織液最大不一樣是血漿蛋白，所以他們膠體滲透壓不一樣

3、滲透壓高低與溶質(zhì)數(shù)目成正比，而與顆粒種類及大小無關(guān)。因為蛋白質(zhì)分子質(zhì)量大而數(shù)目少，電解質(zhì)分子量小而數(shù)目多，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓決定。記憶：1.“晶體”是透明，所以“晶體滲透壓”由亮晶晶“NaCl”產(chǎn)生2.“膠體”是黏糊糊，所以“膠體滲透壓”是由蛋白質(zhì)維持。而且只能由血管“盛裝”，所以它是維持血管內(nèi)、外水平衡生理學(xué)血液專題知識專家講座第9頁血液組成和理化性質(zhì)第一部分4、血漿酸堿度正常人血漿pH值為7.35-7.45，HCO3-/H2CO3=20:1取決于血液中緩沖物質(zhì)以及肺和腎正常功效緩沖物質(zhì)主要包含：HCO3-/H2CO3（主要）、蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)、Na2HPO4/NaH2PO4。另外：紅細胞內(nèi)還有血紅蛋白鉀鹽/血紅蛋白、氧合血紅蛋白鉀鹽/氧合血紅蛋白、K2HPO4/KH2PO4、KCO3-/K2CO3等生理學(xué)血液專題知識專家講座第10頁血液組成和理化性質(zhì)第一部分小結(jié)：1、血液由血漿和血細胞組成

2、血漿與組織液主要差異就是前者蛋白質(zhì)含量多，A/G=1.5-2.5

3、正常成年男性：40%-50%；女性：37%-48%，反應(yīng)血液中紅細胞相對濃度，判斷貧血指標之一

4、血漿滲透壓大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目標多少

5、血漿滲透壓主要由晶體滲透壓決定

6、正常人血漿pH值為7.35-7.45，HCO3-/H2CO3=20:1

生理學(xué)血液專題知識專家講座第11頁血液組成和理化性質(zhì)第一部分課后練習(xí)題：1、紅細胞比容是指

。2、維持血管內(nèi)外水平衡有主要作用是

。3、血漿晶體滲透壓主要來自于

。4、血漿滲透壓高低主要決定于

。5、機體細胞內(nèi)液與組織液通常含有相同

。思索題：為何正常成人男性紅細胞參考值比女性高？？？

生理學(xué)血液專題知識專家講座第12頁請各位老師批評指正！BlueConciseGeneralAcademicGraduationDefenseTemplate謝謝生理學(xué)血液專題知識專家講座第13頁血細胞生理第三部分生理學(xué)血液專題知識專家講座第14頁血細胞生理第三部分學(xué)習(xí)目標：掌握：1、紅細胞、血紅蛋白正常值與功效；紅細胞生成原料與影響原因；貧血及產(chǎn)生原因

2、白細胞功效

3、血小板功效熟悉：1、白細胞分類與正常值

2、血小板正常值

生理學(xué)血液專題知識專家講座第15頁

血細胞生理第三部分

血細胞——紅細胞（RBC）一、形態(tài)及正常值男性（4.0-5.5）×1012/L女性（3.5-5.0）×1012/L新生兒6.0×1012/L血紅蛋白（Hb）:男性（120-160）g/L女性（110-150）g/L

新生兒（170-200）g/L

二、紅細胞生理特征及功效：1.可塑變形性：紅細胞在外力作用下變形能力取決于：紅細胞表面積與體積比值，比值越大，變形能力越大例：遺傳性球形紅細胞增多癥生理學(xué)血液專題知識專家講座第16頁血細胞生理第三部分

2.滲透脆性：紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂特征

0.42%NaCl——開始溶血0.35%NaCl——全部溶血3.懸浮穩(wěn)定性：紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉特征用紅細胞沉降率（ESR）表示，簡稱血沉正常值：男性（0-15mm/h）女性（0-20mm/h）影響原因：紅細胞疊連血漿成份改變功效：運輸O2和CO2、緩沖酸堿度改變

生理學(xué)血液專題知識專家講座第17頁血細胞生理第三部分三、紅細胞生成與破壞1、生成部位：正常成人——（紅）骨髓2、原料：蛋白質(zhì)、鐵3、成熟因子：葉酸、VitB12

例：小細胞低色素貧血、巨幼細胞性貧血4、生成調(diào)整：促紅細胞生成素（EPO）——腎臟合成影響原因：組織缺氧、貧血、腎血流量降低性激素：雄激素——促進雌激素——抑制四、紅細胞破壞平均壽命120天，在脾、骨髓被巨噬細胞吞噬而破壞

外周血中單位體積內(nèi)紅血蛋白濃度（Hb)、紅細胞計數(shù)（RBC）和（或）血細胞比容（HCT）低于相同年紀、性別和地域參考區(qū)間生理學(xué)血液專題知識專家講座第18頁血細胞生理第三部分血細胞生理——白細胞

分類生理特征及功效見教材31頁表3-2類型百分比主要生理功效粒細胞（4.0-10.0）×109/L中性粒細胞（N）50%—70%早期炎癥細胞；吞噬細菌和異物嗜酸性粒細胞（E）0.5%—5%限制過敏反應(yīng)（?型變態(tài)反應(yīng)）；參加蠕蟲免疫反應(yīng)嗜堿性粒細胞（B）0%—1%釋放肝素參加抗凝作用；釋放組胺和過敏慢反應(yīng)物質(zhì)引發(fā)?型超敏反應(yīng)

淋巴細胞20%—40%T淋巴細胞：參加細胞免疫；B淋巴細胞：參加體液反應(yīng)

單核細胞3%—8%吞噬病原微生物和衰老及死亡細胞；識別和殺傷腫瘤細胞；加工處理并呈遞抗原生理學(xué)血液專題知識專家講座第19頁血細胞生理第三部分

血細胞——血小板一、形態(tài)和數(shù)量起源于骨髓成熟巨核細胞胞質(zhì)脫落下來小塊胞質(zhì)平均壽命：7—14天正常值：(100—300）×109/L

大于1000×109/L——易發(fā)生血栓小于50×109/L——出血傾向二、生理功效1.維持血管內(nèi)皮完整性2.參加生理性止血和血液凝固3.有利于受損血管修復(fù)

生理學(xué)血液專題知識專家講座第20頁血細胞生理第四部分小結(jié)：1.紅細胞、血紅蛋白正常值與功效？

2.紅細胞生成原料、部位與影響原因？貧血及產(chǎn)生原因？

3.白細胞及血小板功效？4.缺鐵和缺乏葉酸、VitB12各造成什么貧血？

生理學(xué)血液專題知識專家講座第21頁血細胞生理第四部分課后習(xí)題：1.紅細胞主要功效是

。

2.紅細胞在血管外破壞主要場所是

。3.腎性貧血原因是

。生理學(xué)血液專題知識專家講座第22頁血液凝固與纖維蛋白溶解第四部分影響原因加速或促凝延緩或抗凝接觸面粗糙光滑溫度適當(dāng)升溫低溫化學(xué)物質(zhì)維生素K草酸鹽、檸檬酸鹽、肝素影響血液凝固原因：表3-4血液凝固加速與延緩抗凝物質(zhì)：

血管內(nèi)皮光滑血流速度快，血小板不易黏附聚集血液中含有抗凝物質(zhì)抗凝血酶Ⅲ：與一些凝血因子結(jié)合并使之滅活而抗凝肝素：增強抗凝血酶Ⅲ活性生理學(xué)血液專題知識專家講座第23頁血液凝固與纖維蛋白溶解第四部分生理學(xué)血液專題知識專家講座第24頁血液凝固與纖維蛋白溶解第四部分學(xué)習(xí)目標:掌握：1.血液凝固概念、基本步驟

2.血清與血漿區(qū)分

3.內(nèi)源性凝血與外源性凝血區(qū)分、抗凝原因和主要抗凝物質(zhì)生理作用熟悉：纖維蛋白溶解概念及其意義

生理學(xué)血液專題知識專家講座第25頁血液凝固與纖維蛋白溶解第四部分一、血液凝固

定義：血液由流動液體狀態(tài)變成不能流動凝膠狀態(tài)過程實質(zhì)：血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白過程，纖維蛋白呈絲狀，相互交織成網(wǎng)，把血細胞和血液其它成份網(wǎng)絡(luò)在內(nèi)，形成血凝塊血清：血液凝固后，血凝塊逐步回縮，析出淡黃色液體

區(qū)分關(guān)鍵點：血清中缺乏纖維蛋白原和在血液凝固過程中被消耗一些凝血因子

生理學(xué)血液專題知識專家講座第26頁血液凝固與纖維蛋白溶解第四部分二、凝血因子

12種加前激肽釋放酶（PK）、高分子量激肽原（HMWK）編號見教材表3-3注意：1.除Ca2+

(FⅣ)外，其它均為蛋白質(zhì)

2.存在部位：除FⅢ存在于組織外，其它凝血因子均存在與新鮮血漿中

3.依賴VitK:FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ4.被消耗：FⅡ、FV、FⅧ、FⅫI5.最不穩(wěn)定：FV、FⅧ

生理學(xué)血液專題知識專家講座第27頁血液凝固與纖維蛋白溶解第四部分見教材32頁圖3-3三、基本過程凝血酶原激活物形成凝血酶形成纖維蛋白形成

纖維生理學(xué)血液專題知識專家講座第28頁血液凝固與纖維蛋白溶解第四部分血液凝固示意圖：見教材33頁圖3-4

區(qū)分內(nèi)源性凝血路徑外源性凝血路徑發(fā)生條件血管損傷或血管內(nèi)凝血組織損傷開啟因子接觸異物血液及血液外組織因子共同路徑FⅩFⅩ不一樣因子FⅧ、FⅨ、FⅪ、FⅫFⅢ、FⅦFⅩ激活被FⅨa-FⅧa-Ca2+復(fù)活物激活被FⅢ-FⅦa-Ca2+復(fù)活物激活凝血速度較慢（約數(shù)分鐘）速度較快（約十幾秒）正反饋生理學(xué)血液專題知識專家講座第29頁血液凝固與纖維蛋白溶解第四部分影響原因加速或促凝延緩或抗凝接觸面粗糙光滑溫度適當(dāng)升溫低溫化學(xué)物質(zhì)維生素K草酸鹽、檸檬酸鹽、肝素影響血液凝固原因：表3-4血液凝固加速與延緩抗凝物質(zhì)：