版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座

新版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定

版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第1頁新舊版本框架比較新版說明7章不分章結(jié)構(gòu)規(guī)范32條23條內(nèi)容豐滿衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)局衛(wèi)生部擴大使用范圍版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第2頁版結(jié)構(gòu)章序章名條文數(shù)說明1總則62病歷建立33病歷保管54病歷借閱與復(fù)制95病歷封存與啟封46病歷保留37附則2版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第3頁主要改變（1）增加了病歷種類形式紙質(zhì)病歷、電子病歷病歷、病案強化了患者隱私權(quán)觀念，但仍有不足增加了病歷管理要求和內(nèi)容病歷質(zhì)量控制制度為同一患者建立唯一標(biāo)識號碼病歷、病案文件排序門診病歷管理內(nèi)容增加（13）版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第4頁主要改變（2）規(guī)范了病歷借閱制度修改和調(diào)整了病歷復(fù)制制度增加了人力資源社會保障、保險以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)判定部門病歷范圍：部分或全部病歷對工作人員有證件及文件要求步驟病歷能夠復(fù)制增加了病歷封存與啟封要求增加了病歷保管要求版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第5頁存在問題病歷概念錯誤依舊病歷復(fù)制主體沒有醫(yī)調(diào)委病歷復(fù)制內(nèi)外有別患者可復(fù)制客觀病歷，公安司法復(fù)制全部措辭極不嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范比如第4條、第6條病歷封存對象——復(fù)制件病歷與病案原來已做嚴(yán)格區(qū)分，不過在后面條文表述中卻混同版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第6頁潛在法律風(fēng)險門急診病歷由醫(yī)院保管須取得患者同意（10）門診檢驗資料交由患者保管（11）步驟病歷能夠復(fù)制、能夠封存保險或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)判定部門調(diào)取病歷權(quán)利依據(jù)是什么醫(yī)患雙方共同病歷封存與啟封怎樣保障其證據(jù)價值醫(yī)療機構(gòu)撤消后，衛(wèi)生行政機關(guān)附有病歷保管義務(wù)版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第7頁幾組需要甄別概念病歷——病案復(fù)制——復(fù)印查閱——借閱電子病歷——紙質(zhì)病歷病歷保管——病歷保留代理人——法定代理人——委托代理人法定繼承人——遺囑繼承人——家眷使用“應(yīng)該”條文數(shù)30處，15個條文，強制性規(guī)范版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第8頁第一條立法宗旨為加強醫(yī)療機構(gòu)病歷管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益，制訂本要求。增加刪除：資料客觀、真實、完整，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)注意問題立法宗旨一：是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全立法宗旨二：維護醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益1總則版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第9頁第一條立法宗旨當(dāng)前病歷管理中存在問題為了病歷管理，不顧醫(yī)療安全比如：病歷書寫一律用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，一些高風(fēng)險醫(yī)療信息也不允許特殊顏色標(biāo)識搶救耽擱病歷書寫需要補記病歷，是否局限于搶救統(tǒng)計？保護患者權(quán)利做得不夠病歷復(fù)制內(nèi)外有別患者病歷復(fù)制主體擴大版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第10頁第二條病歷與病案定義病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成文字、符號、圖表、影像、切片等資料總和，包含門(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。增加詮釋清楚病歷與病案關(guān)系問題切片是否是病歷？切片與文字、符號、圖表、影像是否同質(zhì)？版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第11頁第三條適用范圍本要求適合用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)對病歷管理。本條增加問題是否適用軍隊醫(yī)療機構(gòu)？按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第2條要求來確定適用范圍版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第12頁醫(yī)療機構(gòu)按名稱與業(yè)務(wù)范圍分為13類

醫(yī)院婦幼保健院小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院療養(yǎng)院門診部診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、中小學(xué)衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站村衛(wèi)生室（所）搶救中心、搶救站臨床檢驗中心專科疾病防治院、?？萍膊》乐嗡?、?？撇“Y防治站護理院、護理站其它診療機構(gòu)康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)體檢機構(gòu)版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第13頁第四條病歷分類與效力按照病歷統(tǒng)計形式不一樣，可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷含有同等效力。本條增加文義缺點病歷統(tǒng)計形式vs病歷統(tǒng)計載體主動意義電子病歷與紙質(zhì)病歷含有同等效力電子病歷有了對應(yīng)法律地位版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第14頁第五條病歷質(zhì)量管理

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立健全病歷管理制度，設(shè)置病案管理部門或者配置專(兼)職人員，負(fù)責(zé)病歷和病案管理工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立病歷質(zhì)量定時檢驗、評定與反饋制度。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理。本條增加意義當(dāng)前我國醫(yī)療機構(gòu)病歷管理體制不完善，各家醫(yī)療機構(gòu)各自為政，多不被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視給病案管理機構(gòu)建立提供法律依據(jù)，使得病歷管理規(guī)范化、正規(guī)化、法律化版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第15頁第六條患者隱私（1）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格保護患者隱私，禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目標(biāo)泄露患者病歷資料。新舊版本改變較大除包括對患者實施醫(yī)療活動醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其它任何機構(gòu)和個人不得私自查閱該患者病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷，需經(jīng)患者就診醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門同意后查閱。閱后應(yīng)該馬上償還。不得泄露患者隱私。版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第16頁第六條患者隱私（2）條文缺點條文內(nèi)容表示不妥禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目標(biāo)泄露患者病歷資料意義強化了患者病歷隱私權(quán)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有保護義務(wù)非因醫(yī)療、教學(xué)、能夠，不得私自使用病歷版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第17頁患者隱私權(quán)及維護醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)案例患者隱私權(quán)概念患者隱私權(quán)范圍身體相關(guān)隱私生活相關(guān)隱私患者隱私權(quán)保護難度醫(yī)療機構(gòu)侵犯患者隱私權(quán)，泄露患者個人信息，將可能面臨“三維立體”責(zé)任版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第18頁患者隱私權(quán)立體保護衛(wèi)生行政機關(guān)追究醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員行政責(zé)任（《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》）《侵》第62條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對患者隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害，應(yīng)該負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！缎谭ㄐ拚福ㄆ撸返?53條“出售、非法提供公民個人信息罪

”國家機關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位工作人員，違反國家要求，將本單位在推行職責(zé)或者提供服務(wù)過程中取得公民個人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第19頁第七條門診病歷制度（1）

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立門(急)診病歷和住院病歷編號制度，為同一患者建立唯一標(biāo)識號碼。已建立電子病歷醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)該將病歷標(biāo)識號碼與患者身份證實編號相關(guān)聯(lián)，使用標(biāo)識號碼和身份證實編號均能對病歷進行檢索。門(急)診病歷和住院病歷應(yīng)該標(biāo)注頁碼或者電子頁碼。2建立版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第20頁第七條門診病歷制度（2）兩項形式要求建立門(急)診病歷和住院病歷編號制度為同一患者建立唯一標(biāo)識號碼已建立電子病歷，應(yīng)該將病歷標(biāo)識號碼與患者身份證實編號相關(guān)聯(lián)門(急)診病歷和住院病歷應(yīng)該標(biāo)注頁碼問題建立病歷是一項強制義務(wù)（應(yīng)該）沒有提到門診病歷手冊版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第21頁第八條病歷書寫依據(jù)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》要求書寫病歷。病歷書寫基本依據(jù)問題與應(yīng)對4個規(guī)范，沒有“等”與省市自己要求病歷書寫要求、病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)關(guān)系《電子病歷基本規(guī)范（試行）》更多是管理內(nèi)容版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第22頁第九條病歷病案排序住院病歷次序排序病案應(yīng)該按照以下次序裝訂保留嚴(yán)格執(zhí)行形式要件與業(yè)務(wù)科室、護理人員關(guān)系親密版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第23頁第十條病歷保管門(急)診病歷標(biāo)準(zhǔn)上由患者負(fù)責(zé)保管。醫(yī)療機構(gòu)建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷，經(jīng)患者或者其法定代理人同意，其門（急）診病歷能夠由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)保管。住院病歷由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)保管。問題與對策門(急)診病歷由患者保管，由醫(yī)院保管時需取得患方同意門診電子病歷怎樣由患者保管，患者不一樣意醫(yī)院保管怎么辦？3保管版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第24頁第十一條門診化驗單歸檔門(急)診病歷由患者保管，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該將檢驗檢驗結(jié)果及時交由患者保管。問題與對策使用“應(yīng)該”“交由”患者沒有拿到檢驗檢驗結(jié)果怎么辦？版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第25頁第十二條門診化驗單歸檔門(急)診病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該在收到檢驗檢驗結(jié)果后24小時內(nèi)，將檢驗檢驗結(jié)果歸入或者錄入門(急)診病歷，并在每次診療活動結(jié)束后首個工作日內(nèi)將門(急)診病歷歸檔。醫(yī)療機構(gòu)管理門診病歷檢驗檢驗結(jié)果處理24小時歸入或錄入診療結(jié)束后次日歸檔問題誰來操作版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第26頁第十三條住院病歷管理患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時,應(yīng)該由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該在收到住院患者檢驗檢驗結(jié)果和相關(guān)資料后24小時內(nèi)歸入或者錄入住院病歷。

患者出院后，住院病歷由病案管理部門或者專(兼)職人員統(tǒng)一保留、管理。版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第27頁第十四條病歷保真醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該嚴(yán)格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，禁止偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。問題與對策任何人：包含本醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、其它醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、患者版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第28頁第十五條病歷查閱人除為患者提供診療服務(wù)醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)負(fù)責(zé)病案管理、醫(yī)療管理部門或者人員外，其它任何機構(gòu)和個人不得私自查閱患者病歷。了解（與后面條文區(qū)分）強調(diào)運行中病歷，假如是歸檔病案，應(yīng)該按照第16條辦理，但無須辦理同意手續(xù)區(qū)分病歷借閱、病歷復(fù)制4借閱與復(fù)制版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第29頁第十六條其它人員查閱病案（1）其它醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷,應(yīng)該向患者就診醫(yī)療機構(gòu)提出申請，經(jīng)同意并辦理對應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應(yīng)該馬上償還，借閱病歷應(yīng)該在3個工作日內(nèi)償還。查閱病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機構(gòu)。了解其它人員使用病歷，必須是教學(xué)、科研目標(biāo)版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第30頁第十六條其它人員查閱病案（2）問題措辭：應(yīng)該指病案，即歸檔病歷資料本院其它人員查閱、借閱病案，應(yīng)該辦理手續(xù)應(yīng)該簽署保密協(xié)議書外院人員查閱、借閱病案，應(yīng)該辦理手續(xù)其所在單位介紹信病歷全部權(quán)單位醫(yī)務(wù)部門同意應(yīng)該簽署保密協(xié)議書應(yīng)該嚴(yán)格限制借閱，非因特殊情況，病案普通不予借閱，病歷不得借閱（因為沒有裝訂）版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第31頁第十七條病歷復(fù)制人醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該受理以下人員和機構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料申請，并依要求提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定繼承人或者其代理人。問題為何一定要“委托代理人”？未成年人怎么辦？死亡患者“法定代理人”怎么確定？法定繼承人與遺囑繼承人關(guān)系版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第32頁代理人四個概念家眷近親屬監(jiān)護人代理人法定委托指定監(jiān)護人監(jiān)護人近親屬家屬監(jiān)護人監(jiān)護人版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第33頁繼承人范圍我國《繼承法》第10條要求：第一次序是：配偶、兒女、父母；第二次序：弟兄姐妹、祖父母、外祖父母。第12條要求：喪偶兒媳對公、婆，喪偶女婿對岳父、岳母，盡了主在贍養(yǎng)義務(wù)，作為第一次序繼承人。繼承法確定上述繼承依據(jù)，主要有以下三個方面：(1)繼承人與被繼承人婚姻關(guān)系;(2)繼承人與被子繼承人血緣關(guān)系親疏遠(yuǎn)近;(3)近親屬間共同生活親密程度和繼承人生與被繼承人生前之間扶持關(guān)系情況。在兩個法定繼承人次序之間，第一次序人有優(yōu)先權(quán)，即被繼承人死后，先由第一次序繼承人繼承財產(chǎn)。版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第34頁第十八條病歷復(fù)制申請人提交材料（1）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該指定部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)制病歷資料申請。受理申請時，應(yīng)該要求申請人提供相關(guān)證實材料，并對申請材料形式進行審核。（一）申請人為患者本人，應(yīng)該提供其有效身份證實;（二）申請人為患者代理人，應(yīng)該提供患者及其代理人有效身份證實，以及代理人與患者代理關(guān)系法定證實材料和授權(quán)委托書；版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第35頁第十八條病歷復(fù)制申請人提交材料（2）（三）申請人為死亡患者法定繼承人，應(yīng)該提供患者死亡證實、死亡患者法定繼承人有效身份證實，死亡患者與法定繼承人關(guān)系法定證實材料；（四）申請人為死亡患者法定繼承人代理人，應(yīng)該提供患者死亡證實、死亡患者法定繼承人及其代理人有效身份證實，死亡患者與法定繼承人關(guān)系法定證實材料，代理人與法定繼承人代理關(guān)系法定證實材料及授權(quán)委托書。版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第36頁第十八條病歷復(fù)制申請人提交材料（3）最大問題？記不住什么人提交什么材料怎么處理？《申請人提交法定文件和證件》啟示不要過分強調(diào)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)法律，而是應(yīng)該引入法律專業(yè)人員，將相關(guān)法律要求融入到醫(yī)院規(guī)章制度之中版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第37頁第十九條復(fù)制病歷內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)能夠為申請人復(fù)制門（急）診病歷和住院病歷中體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院統(tǒng)計）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉統(tǒng)計、手術(shù)統(tǒng)計、病重（病危）患者護理統(tǒng)計、出院統(tǒng)計、輸血治療知情同意書、特殊檢驗（特殊治療）同意書、病理匯報、檢驗匯報等輔助檢驗匯報單、醫(yī)學(xué)影像檢驗資料等病歷資料。問題只列客觀病歷，主觀病歷能否復(fù)制？版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第38頁第二十條非醫(yī)療部門復(fù)制病歷（1）公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)判定部門，因辦理案件、依法實施專業(yè)技術(shù)判定、醫(yī)療保險審核或仲裁、商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求,經(jīng)辦人員提供以下證實材料后，醫(yī)療機構(gòu)能夠依據(jù)需要提供患者部分或全部病歷:（一）該行政機關(guān)、司法機關(guān)、保險或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)判定部門出具調(diào)取病歷法定證實；版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第39頁第二十條非醫(yī)療部門復(fù)制病歷（2）

（二）經(jīng)辦人本人有效身份證實；（三）經(jīng)辦人本人有效工作證實（需與該行政機關(guān)、司法機關(guān)、保險或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)判定部門一致）。保險機構(gòu)因商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求,還應(yīng)該提供保險協(xié)議復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意法定證實材料;患者死亡，應(yīng)該提供保險協(xié)議復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意法定證實材料。協(xié)議或者法律另有要求除外。版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第40頁第二十條非醫(yī)療部門復(fù)制病歷（3）了解較舊版本增加3個部門：醫(yī)保、判定、保險問題增加判定機構(gòu)有沒有必要判定機構(gòu)不得自主搜集證據(jù)增加保險機構(gòu)是否符正當(dāng)律要求保險機構(gòu)復(fù)制病歷上位法律依據(jù)是什么？患者隱私權(quán)怎樣保障保險機構(gòu)審核保險協(xié)議需要查看病歷實質(zhì)是什么版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第41頁第二十一條未完成病歷復(fù)制按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷還未完成，申請人要求復(fù)制病歷時，能夠?qū)σ淹瓿刹v先行復(fù)制，在醫(yī)務(wù)人員按照要求完成病歷后，再對新完成部分進行復(fù)制。了解步驟病歷能夠復(fù)制問題后續(xù)病歷復(fù)制了是否有通知申請人義務(wù)？版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第42頁第二十二條復(fù)制病歷要求（1）醫(yī)療機構(gòu)受理復(fù)制病歷資料申請后，由指定部門或者專（兼）職人員通知病案管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T，在要求時間內(nèi)將需要復(fù)制病歷資料送至指定地點，并在申請人在場情況下復(fù)制；復(fù)制病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)療機構(gòu)雙方確認(rèn)無誤后，加蓋醫(yī)療機構(gòu)證實印記。版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第43頁第二十二條復(fù)制病歷要求（2）了解人員（通知人員、復(fù)制人員、申請人）時間（要求時間），沒有要求地點（指定地點），誰指定要求申請人在場雙方確認(rèn)無誤加蓋醫(yī)療機構(gòu)證實印記加蓋騎縫章版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第44頁第二十三條收費醫(yī)療機構(gòu)復(fù)制病歷資料，能夠按照要求收取工本費。了解能夠收費工本費建造或制造物品所用人工及所花材料成本費用。普通慣用于證件:如身份證工本費

按照要求版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第45頁第二十四條病歷封存（1）依法需要封存病歷時，應(yīng)該在醫(yī)療機構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場情況下，對病歷共同進行確認(rèn)，簽封病歷復(fù)制件。醫(yī)療機構(gòu)申請封存病歷時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該通知患者或者其代理人共同實施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實施病歷封存，醫(yī)療機構(gòu)能夠在公證機構(gòu)公證情況下，對病歷進行確認(rèn)，由公證機構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。5封存啟封版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第46頁第二十四條病歷封存（2）增加了醫(yī)療機構(gòu)要求和單方面封存病歷情況缺點表述有誤醫(yī)療機構(gòu)“申請”，向誰申請？患者死亡，誰與醫(yī)方封存病歷？公證機關(guān)介入有沒有必要，費用誰負(fù)擔(dān)？有沒有替換方法？版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第47頁第二十五條封存件保管（1）醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)封存病歷復(fù)制件保管。問題保管封存件是否有風(fēng)險？醫(yī)療機構(gòu)是否愿意保管封存件？執(zhí)行中注意事項三方參加，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存衛(wèi)生行政部門參加兩個中立見證人制作封存筆錄（非常主要）用書面文件形式對封存病歷過程給予統(tǒng)計版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第48頁第二十五條封存件保管（2）封存病歷前，應(yīng)該復(fù)印2份，盡可能封存復(fù)印件封存筆錄制作普通要求寫清楚：時間、地點、人、做什么、怎么做封存筆錄制作注意事項約定封存期限,1年為限逾期患方不到場視為放棄共同啟封權(quán)利逾期啟封病歷應(yīng)有見證人并制作封存筆錄來不及補記搶救統(tǒng)計說明相關(guān)文件未經(jīng)上級醫(yī)師審閱說明在場人簽字步驟病歷封存問題病歷不完整怎樣說明？版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)專家講座第49頁第二十六條病歷封存后原病歷處理

封存后病歷原