兒科護(hù)理學(xué)病例討論

兒科護(hù)理學(xué)病例討論與

復(fù)習(xí)思索練習(xí)

兒科護(hù)理學(xué)病例討論第1頁(yè)病例一

娜娜，女，7個(gè)月，以“腹瀉伴發(fā)燒3天”為主訴于年11月20日入院，患兒于入院前3天無(wú)顯著誘因出現(xiàn)腹瀉，大便每日數(shù)十次，呈黃色蛋花湯樣便，有時(shí)呈稀水便，量多，伴有發(fā)燒，體溫波動(dòng)于38.5-40℃之間，進(jìn)食易吐，吐出胃內(nèi)容物，量少，呈非噴射狀，每日3-4次，伴咳嗽，咳痰，流涕。發(fā)病后患兒精神差，食少，口渴，6小時(shí)內(nèi)未排尿。兒科護(hù)理學(xué)病例討論第2頁(yè)查體：T39.8℃P130次/分R40次/分Wt6Kg，昏睡，皮膚干燥，彈性極差，前囟約2.5×2.5cm，深凹陷，眼不能閉合，口唇及口腔粘膜極干燥，口唇呈櫻桃紅，咽紅，雙肺呼吸音清，HR130次/分，律齊，無(wú)雜音，腹脹，肝脾肋下未及，腸鳴音1次/分，四肢涼，膝腱反射減弱。輔助檢驗(yàn)：血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血HCO3-12mmol/L。臨床診療：感染性腹瀉（急性、重型）。兒科護(hù)理學(xué)病例討論第3頁(yè)問(wèn)題1：判斷脫水程度和性質(zhì)。問(wèn)題2：依據(jù)患兒當(dāng)前身心情況，列出三個(gè)主要護(hù)理診療。問(wèn)題3：怎樣對(duì)該患兒進(jìn)行飲食護(hù)理？問(wèn)題4：第一天補(bǔ)液總量怎樣計(jì)算？首選哪種液體？如需補(bǔ)鉀，在5%250ml葡萄糖溶液中，最多可加入多少10%氯化鉀？?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)病例討論第4頁(yè)

病例二

聰聰，男，足月產(chǎn)兒，日齡13天。近日出現(xiàn)不吃、不哭、反應(yīng)差，體溫不升3天，伴溢乳。體格檢驗(yàn)：皮膚鞏膜黃染，前囟平，心肺無(wú)異常，臍部有少許黃色分泌物。血白細(xì)胞19×109/L，中性粒細(xì)胞65％。入院后完善各項(xiàng)檢驗(yàn)，主動(dòng)處理。3小時(shí)后護(hù)士發(fā)覺(jué)患兒出現(xiàn)抽搐，伴面色發(fā)灰，雙眼凝視，前囟飽滿，克氏征(+)。兒科護(hù)理學(xué)病例討論第5頁(yè)問(wèn)題1：該患兒皮膚黃染，屬生理性黃疸還是病理性黃疸？為何？問(wèn)題2：判斷患兒血象中白細(xì)胞值是否正常，并說(shuō)明理由。問(wèn)題3：入院3小時(shí)后患兒可能發(fā)生什么情況？針對(duì)當(dāng)前情況提出3個(gè)主要護(hù)理診療。兒科護(hù)理學(xué)病例討論第6頁(yè)病例三

郭某，年紀(jì)10個(gè)月，男，因發(fā)燒、咳嗽2d,氣促1d入院?；純?d前受涼后出現(xiàn)發(fā)燒，T38℃-39℃，無(wú)寒戰(zhàn)，伴咳嗽，1d前咳嗽加重，伴氣促，曾嘔吐1次。自服“止咳糖漿”病情未見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)，發(fā)燒仍未退，且哭鬧不安，即到我院急診收治入院。患兒起病依賴精神稍倦，睡眠、食欲欠佳，大小便正常。體查：T39℃P50次/MinBP80/50mmHg.咽紅，雙扁桃體Ⅰ°腫大、充血、無(wú)膿點(diǎn)，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛喘鳴音，痰鳴音及雙肺底細(xì)小濕啰音。腹軟，肝臟右肋下1cm，質(zhì)軟。神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)未見(jiàn)異常。兒科護(hù)理學(xué)病例討論第7頁(yè)問(wèn)題1：家人你是接診護(hù)士，請(qǐng)你對(duì)該患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)定。問(wèn)題2：請(qǐng)你依據(jù)護(hù)理評(píng)定結(jié)果提出患兒當(dāng)前存在護(hù)理問(wèn)題。問(wèn)題3：患兒咳嗽時(shí)顯著可聽(tīng)見(jiàn)痰音，但無(wú)法將痰液咳出，請(qǐng)問(wèn)有哪些辦法可幫助患兒排痰？并進(jìn)行演示。兒科護(hù)理學(xué)病例討論第8頁(yè)問(wèn)題4：入院后給予抗感染、對(duì)癥治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，入院后2h突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，口周發(fā)紺，呼吸困難加重，P68次/Min，雙肺聞及大量細(xì)濕啰音，心率170次/Min,律整，第一心音遲鈍，奔馬律，肝右肋下3cm，質(zhì)中。兒科護(hù)理學(xué)病例討論第9頁(yè)請(qǐng)問(wèn)：①患兒當(dāng)前病情出現(xiàn)了什么改變？列出依據(jù)。②針對(duì)患兒病情改變，假如你是當(dāng)班護(hù)士，你會(huì)馬上采取哪些辦法？?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)病例討論第10頁(yè)復(fù)習(xí)思索題

1.小兒年紀(jì)分期及各期特點(diǎn)？2.小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵照怎樣規(guī)律？3.說(shuō)出衡量小兒體格生長(zhǎng)幾個(gè)慣用指標(biāo)正常值及異常值臨床意義？4.母乳優(yōu)點(diǎn)有哪些？怎樣計(jì)算嬰兒天天所需要牛奶量和水量。5.給嬰兒添加輔食時(shí)，應(yīng)恪守怎樣標(biāo)準(zhǔn)？?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)病例討論第11頁(yè)6.新生兒可能出現(xiàn)哪幾個(gè)特殊生理狀態(tài)？7.怎樣護(hù)理正常足月新生兒和早產(chǎn)兒？8.怎樣區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸？9.護(hù)理新生兒嚴(yán)寒損傷綜合征患兒時(shí)，怎樣復(fù)溫？10.維生素D主要起源是什么？引發(fā)維生素D缺乏原因有哪些？佝僂病早期主要表現(xiàn)有哪些？怎樣防止佝僂病患兒發(fā)生骨骼畸形？怎樣指導(dǎo)家長(zhǎng)預(yù)防小孩發(fā)生佝僂病。兒科護(hù)理學(xué)病例討論第12頁(yè)11.引發(fā)小兒腹瀉主要原因有哪些？重型腹瀉主要臨床表現(xiàn)有哪些？怎樣維持腹瀉患兒皮膚完整性？12.支氣管肺炎主要臨床表現(xiàn)有哪些？13.護(hù)士怎樣控制急