外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)專家講座

LOGO外科急腹癥病人護(hù)理劉波外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第1頁LOGO外科急腹癥概念 病因護(hù)理評定護(hù)理診療護(hù)理辦法外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第2頁LOGO重難點(diǎn)急腹癥中腹痛情況評定急腹癥判別結(jié)合以前學(xué)習(xí)各章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行橫向比較，找出判別關(guān)鍵點(diǎn)做好護(hù)理評定學(xué)習(xí)關(guān)鍵點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第3頁LOGO外科急腹癥以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診療和緊急處理腹部外科疾病概念起病急、病情重發(fā)展快速、病情多變特點(diǎn)急外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第4頁病因1.腹腔內(nèi)臟器急性炎癥

如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

2.胃腸急性穿孔

如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。

外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第5頁3.空腔臟器梗阻或擴(kuò)張

如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結(jié)石等。

4.腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)

5.腹腔內(nèi)血管病變

如腸系膜動脈栓塞、脾栓塞等。

如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等。

外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第6頁LOGO護(hù)理評定1健康史2身體情況3輔助檢驗(yàn)4急腹癥判別5心理社會狀態(tài)和治療關(guān)鍵點(diǎn)外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第7頁LOGO健康史飲食情況既往史其它onetwothree外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第8頁LOGO身體情況—腹痛部位及范圍胃穿孔急性闌尾炎急性膽囊炎轉(zhuǎn)移性彌漫性放射性外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第9頁LOGO身體情況—腹痛性質(zhì)刀割樣銳痛連續(xù)性劇痛連續(xù)疼痛陣發(fā)加劇鉆頂樣疼痛陣發(fā)性絞痛連續(xù)性脹痛Text外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第10頁LOGOStep1Step2Step3多數(shù)疾病腹痛與病情成正相關(guān)特殊情況下，腹痛程度改變是病情惡化征兆腹痛程度與敏感性和耐受性相關(guān)身體情況—腹痛程度外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第11頁LOGO身體情況—腹痛伴隨癥狀伴隨癥狀嘔吐腹脹大便其它外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第12頁LOGO腹痛伴隨癥狀—嘔吐幽門梗阻—無膽汁高位腸梗阻—大量膽汁低位腸梗阻—糞臭樣腸絞榨—血性或咖啡色嘔吐外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第13頁外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第14頁LOGO腹痛伴隨癥狀—腹脹

腹脹逐步加重，應(yīng)考慮低位腸梗阻或腹膜炎病情惡化而發(fā)生來麻痹性腸梗阻外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第15頁LOGO腹痛伴隨癥狀—大便大便010302肛門停頓排便排氣是腸梗阻經(jīng)典癥狀之一果醬樣血便或粘液血便是腸套疊等腸管絞榨特征腹腔臟器炎癥伴有大便次數(shù)增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫形成外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第16頁LOGO腹痛伴隨癥狀—其它發(fā)燒ATitle血尿CTitle黃疸BTitle外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第17頁LOGO身體情況—腹部體征視診觸診叩診聽診直腸指檢體征外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第18頁LOGO輔助檢驗(yàn)1腹腔穿刺2腹腔灌洗3其它檢驗(yàn)外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第19頁LOGO腹腔穿刺

腹腔穿刺點(diǎn)：臍與髂前上棘連線中外1/3交界處

穿刺抽出液體

膽汁性液體—膽囊穿孔混濁液體或膿液—消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染不凝固血性液體—腹腔內(nèi)臟出血外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第20頁LOGO急腹癥判別外科腹痛特點(diǎn)內(nèi)科腹痛特點(diǎn)婦科腹痛特點(diǎn)外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第21頁LOGO內(nèi)科腹痛特點(diǎn)1.內(nèi)科癥狀為主，先發(fā)燒后腹痛2.腹痛或壓痛部位不固定相關(guān)疾病：肺炎、胸膜炎、心肌梗死、急性胃炎等外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第22頁LOGO婦科腹痛特點(diǎn)AddYourTitleAddYourTitleA以下腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主常伴白帶增多、陰道不規(guī)則流血，或與月經(jīng)周期相關(guān)突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感卵巢濾泡破裂出血、異位妊娠急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第23頁LOGO炎癥性病變:白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多；固定壓痛點(diǎn)3腹膜刺激征穿孔性病變：刀割樣銳痛；腹膜刺激征顯著；膈下游離氣體；移動性濁音出血性病變：多發(fā)于外傷；失血為主；移動性濁音顯著；穿刺抽出不凝固血液1先有腹痛后有發(fā)燒2腹痛或壓痛部位固定，程度重4常有消化道癥狀，和飲食相關(guān)梗阻性病變：陣發(fā)性絞痛；伴隨癥狀顯著外科腹痛特點(diǎn)絞榨性病變：連續(xù)性腹痛陣發(fā)性加??；黏液血便外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第24頁LOGO心理社會狀態(tài)—治療關(guān)鍵點(diǎn)心理——社會狀態(tài)治療關(guān)鍵點(diǎn)

Subtitle外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第25頁LOGO潛在并發(fā)癥體液不足體溫過高急性疼痛恐懼與突然發(fā)病、猛烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)憂預(yù)后等原因相關(guān)與腹腔炎癥、穿孔、出血、梗阻或狡榨等病變相關(guān)與腹部器官炎癥或繼發(fā)腹腔感染相關(guān)與限制攝入和丟失過多相關(guān)休克、腹腔膿腫護(hù)理診療及合作性問題外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第26頁LOGO護(hù)理辦法

普通護(hù)理其它護(hù)理飲食：禁飲食體位：無休克宜取半臥位外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第27頁LOGO護(hù)理辦法嚴(yán)密觀察病情改變統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量生命體征改變試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果腹部癥狀和體征（最需關(guān)注）外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第28頁LOGO護(hù)理辦法胃腸減壓輸液或輸血抗感染疼痛護(hù)理手術(shù)病人護(hù)理治療配合外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第29頁LOGO護(hù)理辦法心理護(hù)理健康指導(dǎo)

Subtitle外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第30頁目標(biāo)檢測1、以下關(guān)于急腹癥描述中通常能說明病變部位是A最早出現(xiàn)腹痛部位B腹痛部位C出現(xiàn)移動性濁音部位D腹部形態(tài)改變E腹部壓痛部位2、急腹癥病人普通宜采取臥位是A去枕平臥位B平臥頭偏一側(cè)C不限制體位D如無休克取半臥位E上身和下肢適當(dāng)抬高外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第31頁目標(biāo)檢測3、相關(guān)外科急腹癥說法，錯(cuò)誤是A發(fā)燒常于腹痛發(fā)生之后B有發(fā)生休克可能C有腹膜刺激征D女性病人常有陰道流血或停經(jīng)史E炎癥性病變引發(fā)腹痛常由輕到重，并有白細(xì)胞增多4、對急腹癥病人觀察中，最值得注意是A生命體征B腹部癥狀和體征C試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果DX線、B超等檢驗(yàn)結(jié)果E液體出入量外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第32頁目標(biāo)檢測5、急性膽囊炎時(shí)出現(xiàn)右肩背部疼痛屬于A內(nèi)臟性疼痛B軀體性疼痛C牽涉性疼痛D彌散性疼痛E遲鈍性疼痛6、患者男性，38歲。飲酒后突然發(fā)生上腹痛并伴有左肩至背部疼痛，此患者最可能發(fā)生了A急性闌尾炎

B急性腸穿孔C急性胰腺炎D急性膽囊炎E急性腸梗阻外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第33頁目標(biāo)檢測7.吳女士。24歲。右上腹連續(xù)隱痛2h，伴發(fā)燒，咳嗽氣促，食欲差，腹軟，無顯著壓痛點(diǎn)，應(yīng)去那科就診A兒科B內(nèi)科C外科D婦科E傳染科8.區(qū)分腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官和空腔臟器損傷主要依據(jù)A外傷史B腹痛程度C有沒有腹膜刺激征D腹腔穿刺抽出物E有沒有全身中毒癥狀外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第34頁目標(biāo)檢測陳先生，36歲。十年潰瘍病史，突發(fā)上腹痛刀割樣疼痛3h后入院。查體：病人取蜷屈臥位，腹式呼吸減弱，板狀腹，有移動性濁音。血壓80/50mmhg，脈搏110次/分。X線檢驗(yàn)見膈下有游離氣體。分析并回答以下問題。1.病人最有可能是A急性絞窄性腸梗阻（小腸扭轉(zhuǎn)）B急性壞疽性膽囊炎（膽囊穿孔）C急性壞疽性炎（闌尾穿孔）D潰瘍急性穿孔E急性出血性壞死性胰腺炎2.該病人病變屬于A炎癥性病變B梗阻性病變C絞榨性病變D內(nèi)臟穿孔性病變E出血性病變外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)第35頁目標(biāo)檢測3.以下