腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教專家講座

腎臟病慣用試驗室檢驗中山大學從屬第一醫(yī)院腎內科楊瓊瓊腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第1頁試驗室檢驗臨床意義面對一張試驗室檢驗結果，需要回答問題結果是否正常有何臨床意義為何選擇這個檢驗哪些原因影響檢驗結果：敏感性和特異性腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第2頁試驗室檢驗臨床意義診療意義病因診療定性診療定位診療功效診療指導治療評定預后腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第3頁腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細段遠端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結構及功效濾過功效重吸收：2/3水電介質小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少許水、鈉調整體液和酸堿平衡集合管遠端腎單位腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第4頁腎臟生理功效生成尿液水、代謝產物、廢物保持機體內環(huán)境穩(wěn)定

調整細胞外液量調整細胞外液滲透濃度調整酸堿平衡

內分泌功效

分泌激素

:腎素腎素-血管擔心素-醛固酮系統(tǒng)前列腺素族紅細胞生成素降解部分內分泌激素作為腎外激素靶器官腎小球濾過腎小管重吸收、排泌腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第5頁腎臟解剖和生理功效腎小球濾過血漿，生成原尿腎小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等排泌：氫、鉀、氨、藥品、毒物等濃縮稀釋功效腎血管充分血流量，確保腎臟正常功效腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第6頁腎臟疾病試驗室檢驗尿液檢驗：常規(guī)檢驗、細菌學檢驗、特殊生化檢驗（蛋白、酶學）腎功效檢驗：腎小球濾過功效腎小管功效檢驗腎血流量測定腎臟活體組織病理檢驗腎臟內分泌功效檢驗腎素－血管擔心素系統(tǒng)激肽釋放酶－激肽系統(tǒng)前列腺素1,25-二羥膽骨化醇腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第7頁腎功效檢驗法功效定位標準檢驗法臨床慣用檢驗法腎小球濾過功效菊粉去除率內生肌酐去除率（Ccr)放射性核素GFR測定血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)濃度近端腎小管功效腎小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）

腎小管對氨馬尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、2-MG、1-M、溶菌酶、鈉、氨基酸、糖、濾過鈉排泄分數（FeNa）遠端腎單位功效禁飲尿滲量、濃縮稀釋試驗、一次性尿滲量（少尿）、晨尿比重腎血流量對氨馬尿酸鹽去除率碘銳特去除率131I-鄰碘馬尿酸鈉檢驗有效腎血漿流量（ERPF）腎小管性酸中毒診療試驗氯化銨負荷試驗堿負荷試驗腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第8頁腎功效檢驗意義判斷腎臟損害程度判斷預后評價治療效果指導調整藥品用量腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第9頁慣用腎臟功效檢驗腎功效檢驗：

腎小球濾過功效腎小管功效檢驗腎血流量測定腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第10頁腎小球濾過率（GFR）-評價濾過功效最主要參數-單位時間內經腎小球濾出血漿液體量GFR＝Ux×V/Px120-160ml/min腎血漿去除率（clearance）-單位時間內能將多少毫升血漿中所含某物質全部去除(Cx)（ml/min或L/24h）-假如某物質在腎小管內不被重吸收也不排泌，只由腎小球濾過，則濾過率與去除率相同GFR＝Cx＝Ux×V/Px腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第11頁各種物質經腎排泄方式試劑腎小球濾出腎小管吸收腎小管排泌評價菊粉全部不不GFR理想試劑肌酐全部不極少基本代表GFR葡萄糖全部全部不腎小管最大吸收率測定對氨馬尿酸碘銳特全部大部分（腎小管周圍毛細血管）腎血流量測定試劑腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第12頁“標準”物質：菊粉臨床慣用：肌酐去除率血肌酐尿素氮

99锝－DTPA血β2微球蛋白血尿酸腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第13頁腎小球濾過功效菊粉去除率（Cin)內生肌酐去除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球濾過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第14頁原理:從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球濾過不被腎小管重吸收或排泌，體內既不能合成也不能分解，腎臟是人體去除菊粉（inulin）唯一器官。方法:清晨空腹平臥靜脈滴注10%菊粉溶液，同時放置導尿管測定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在10mg/L(Pin)同時每分鐘尿量穩(wěn)定(V)測定尿中菊粉濃度（Uin)腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第15頁計算：Cin=Uin×V/Pin＝GFR正常參考值男：127ml/min，女：118ml/min80-120ml/min優(yōu)點：準確反應GFR當前是測定GFR金指標缺點操作復雜，昂貴需時長，臨床應用少，主要應用于科研腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第16頁腎小球濾過功效菊粉去除率（Cin)內生肌酐去除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球濾過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第17頁原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐經過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量極少。內生肌酐去除率（Ccr）：腎單位時間內，把若干毫升血液中內生性肌酐全部去除出去嚴格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定

腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第18頁標本留取方法：

素食（低蛋白）、禁大量肉食、防止猛烈運動3天搜集24小時尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）同時取2ml抗凝血測血肌酐（Scr）腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第19頁計算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)×U(ml/min)Pcr(umol/L)

糾正Ccr=Ccr×1.73/體表面積*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120ml/min腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第20頁Cockcroft公式： [140年紀（歲）]體重(kg)男性：Ccr=————————————血肌酐濃度（mg/dL）72[140年紀（歲）]體重(kg）女性：Ccr=———————————— 血肌酐濃度（mg/dL）85--不適合用于老年、兒童、肥胖者腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第21頁影響原因血肌酐水平高，腎小管排泌增多，造成Ccr高于GFR肌酐腎外去除，約0.026mL.kg-1.min-1藥品：甲氰咪胍抑制腎小管排泌,肌酐.臨床意義較早地反應腎小球功效受損(GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常)評定腎小球功效受損程度指導治療腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第22頁腎小球濾過功效菊粉去除率（Cin)內生肌酐去除率（Ccr)血肌酐、血尿素氮放射性核素腎小球濾過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第23頁原理：肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾過功效下降時，血肌酐上升。留取血標本要求與測Ccr一樣正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L血清或血漿肌酐53-106umol/L（男性）44-97umol/L（女性）腎小球濾過功效－血肌酐（Scr）腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第24頁依據Scr估算Ccr：Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=缺點：GFR下降到正常1/3時，Scr才開始上升性別、肌肉容積和代謝狀態(tài)等原因影響。（140-年紀）×體重（kg)72×血肌酐濃度(mg/ml)(男性）（140-年紀）×體重（kg)85×血肌酐濃度(mg/ml)(女性）腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第25頁臨床意義一定程度反應腎小球濾過功效損害情況Scr倒數預測腎功效進展判別腎前性和腎性氮質血癥腎前性:Scr200mol/L;BUN/Cr>10:1(mg/dl)腎性:Scr>200mol/L;BUN/Cr10:1腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第26頁腎小球濾過功效－血尿素氮（BUN）

原理：人體蛋白質代謝終產物可全部從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）

臨床意義:腎功效損害程度評定（GFR下降到正常50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標)注意其它原因影響：飲食蛋白質量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)燒等、腎前性原因如血容量不足、心功效衰竭等腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第27頁腎功效不全分期

CcrScrBUN（ml/min)(umol/L)(mmol/L)腎功效不全代償期80-51<177正常腎功效不全失代償期50-20178-445>9(氮質血癥期）腎衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期）<10>707>28.6腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第28頁Ccr、Scr、BUN比較判斷腎功效損害時Ccr較Scr、BUN更敏感BUN/Scr10:1器質性腎衰竭BUN/Scr>10:1腎前性少尿/腎外原因蛋白質分解或攝入過多腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第29頁腎小球濾過功效菊粉去除率（Cin)內生肌酐去除率（Ccr)放射性核素腎小球濾過率測定-同位素血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第30頁99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原理：（99mTc-DTPA)幾乎完全從腎小球濾過并清楚，敏感性與菊粉相仿。正常參考值:男12515mL.min-1，女11515mL.min-1臨床意義:同Ccr、Cin優(yōu)點：非創(chuàng)傷性、簡便、安全、靈敏缺點：機體器官將接收一定輻射劑量儀器設備要求較高,價格昂貴尚缺乏與Cin比較資料腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第31頁腎小球濾過功效菊粉去除率（Cin)內生肌酐去除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球濾過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第32頁原理：體內有核細胞產生小分子球蛋白，自由經過腎小球，幾乎完全被腎小管重吸收。正常參考值：1.5mg/L臨床意義與BUN、Scr一樣，血2-MG升高，提醒GFR降低優(yōu)點:不受年紀、性別、肌肉容積、飲食蛋白質量等影響缺點：炎癥、腫瘤等可影響血β2微球蛋白濃度(增高)、腎小管功效障礙也影響。腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第33頁腎小球濾過功效菊粉去除率（Cin)內生肌酐去除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球濾過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第34頁原理：尿酸是體內嘌呤代謝終產物，大部分從腎小球濾過，98-100%在腎小管重吸收。缺點：全部影響尿酸代謝原因都會影響血尿酸水平意義：原發(fā)性高尿酸血癥（血尿酸/血肌酐>2.5)繼發(fā)性高尿酸血癥(血尿酸/血肌酐<2.5)腎功效不全腫瘤、使用利尿劑、長久禁食和糖尿病造成血酮體增加、子癇等

腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第35頁腎小球濾過功效檢驗臨床意義診療意義功效診療：主要定位診療：腎小球或腎小管、腎血管性損害定性診療：腎性、腎前性病因診療:指導治療預計腎功效,評定疾病嚴重程度確定治療方案指導用藥劑量、時間間隔評定預后嚴重程度(Ccr)發(fā)展速度：血肌酐倒數腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第36頁慣用腎臟功效檢驗腎功效檢驗：

腎小球濾過功效

腎小管功效檢驗腎血流量測定腎臟活體組織病理檢驗腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第37頁腎小管功效檢驗近端小管功效測定遠端小管功效測定尿酸化功效測定腎小管性酸中毒診療試驗腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第38頁近端小管功效測定（一）對小分子蛋白重吸收功效測定（二）尿氨基酸測定（三）腎小管葡萄糖最大重吸收試驗（四）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第39頁尿β2-MG升高意義：(<370g/24h)①可見于范可尼綜合征等②氨基甙類抗生素及其它化學藥品對腎小管毒性③上尿路感染④腎移植急性排異反應對小分子蛋白重吸收功效測定腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第40頁2.尿酶測定尿溶菌酶：正常尿中<2g/ml，而在腎小管損傷病人可大大增加。所以慣用于腎小管性疾病早期診療標志。常見于：鉛等重金屬中毒累及腎小管、腎毒性藥品所致腎損害、腎移植排異反應等。尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）:<18.5U/L升高意義：①監(jiān)測藥品腎毒性；②腎移植急性排異反應，③急性腎小管壞死、腎盂腎炎、腎小球腎炎、梗阻性腎病等。腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第41頁尿氨基酸測定尿中氨基酸排出增多提醒近端小管重吸收障礙見于Fanconi綜合征等腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第42頁腎小管葡萄糖最大重吸收試驗原理：腎小管重吸收葡萄糖到達極限后不能夠在吸收，此時可出現糖尿。臨床意義：腎性糖尿：腎小管損傷時，近端小管對葡萄糖重吸收功效減退。（血糖正常、OGTT正常）缺點：繁瑣，臨床少用。腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第43頁腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗原理：對氨馬尿酸從腎小球濾過及腎小管排泌，不被腎小管重吸收。當血中對氨馬尿酸濃度足夠高時，腎小管排泌出現最高峰。臨床意義：近端小管損傷時其最大排泌量下降。缺點：繁瑣，臨床少用。

腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第44頁腎小管功效檢驗近端小管功效測定遠端小管功效測定尿酸化功效測定腎小管性酸中毒診療試驗腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第45頁原理：普通條件下觀察尿量、尿比重試驗條件：正常進食每餐含水500-600ml早晨8時排尿，棄去以后每2小時留尿一次，至晚8時次日早晨8時在留尿一次。分別測定每次尿量和比重濃縮和稀釋功效試驗－晝夜尿比重試驗

（Mosenthaltest）腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第46頁結果：正常尿量1000-ml，夜尿量<750ml日尿量：夜尿量＝3-4:1尿比重最高>1.020比重最高－最低>0.009臨床意義：少尿+高比重尿：血容量不足造成腎前性少尿多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿比重固定1.010腎小管濃縮功效差，見于慢性腎功效不全、間質性腎炎、急腎衰多尿期、老年等

腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第47頁尿滲透壓（Uosm）測定原理：尿中全部溶質微粒總數可降低蛋白質、葡萄糖等對尿比重測定影響。方法：晚餐后禁飲8小時以上次日留尿，并采血取血清，分別測定尿、血滲透壓。少尿時：一次性尿滲透壓腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第48頁結果：尿滲透壓：600-1000mOsm/kgH2O血滲透壓：275-305mOsm/kgH2O尿/血＝3-4.5:1

等滲尿:300mOsm/kgH2O左右

低滲尿：<300mOsm/kgH2O臨床意義：判斷腎濃縮功效：腎濃縮功效障礙:等滲尿或低滲尿或禁飲尿滲透壓<600+尿/血＝<1見于急、慢性腎小管間質損害；慢性腎功效不全晚期判別腎前、腎性少尿腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第49頁急性少尿試驗室判別指標尿滲量mOsm/kgH2O尿比重尿鈉mmol/LFeNaBUN/Cr腎前性>500>1.016<20>1>10:1腎性<350<1.014>40<110:1腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第50頁腎小管功效檢驗近端小管功效測定遠端小管功效測定尿酸化功效測定腎小管性酸中毒診療試驗腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第51頁腎小管功效檢驗－尿酸化功效測定近端小管：分泌H＋重吸收HCO3-分泌NH4+形成可滴定酸（TA）髓襻：重吸收HCO3-重吸收NH4+遠端小管：重吸收NH4+重吸收HCO3-重吸收可滴定酸（TA）腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第52頁結果：尿HCO3

-<30mmol/LTA>10mmol/LNH4+>20mmol/L臨床意義：尿酸化功效異常:小管間質損害腎小管性酸中毒(renaltubularacidosis,RTA)全身原因

腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第53頁腎小管功效檢驗近端小管功效測定遠端小管功效測定尿酸化功效測定腎小管性酸中毒診療試驗腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第54頁酸負荷試驗－氯化銨試驗氯化銨－酸血癥－遠端小管排泌H+－NH4+－尿PH

意義：幫助診療遠端腎小管性酸中毒

腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第55頁堿負荷試驗－碳酸氫離子重吸收

排泄試驗NaHCO3－近端小管重吸收HCO3－排泄率＝意義：HCO3－排泄率>15%,提醒近端小管性酸中毒。

尿HCO3－×ScrUcr×血HCO3－×100％腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第56頁腎小管功效檢驗－腎小管性酸中毒（RTA）

類型病理血鉀尿PH尿糖/氨基酸堿負荷酸負荷2型RTA近端小管重<6.0+>15%PH<6.0吸收HCO3

–1型RTA遠端小管排>6.0－<5%PH>5.5泌H＋障礙3型RTA1,2型RTA混合4型RTA醛固酮作用腎功效不NH3產生正常全性腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第57頁慣用腎臟功效檢驗腎功效檢驗：

腎小球濾過功效腎小管功效檢驗

腎血流量測定腎臟活體組織病理檢驗腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第58頁腎血流量測定－原理尿中量=流入量-流出量U×V=P×血漿流速-P1×血漿流速設：P1=0則：血漿流速（RPF）=U×V/P腎臟病常用的實驗室檢查主題宣教第59頁對氨馬尿酸鹽（PAH)去除試驗原理：20％經腎小球濾過80%經腎小管排泄測定：RPF＝臨床意義：升高：急性腎炎代謝增高