病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第1頁第十四章病情觀察和

危重病人搶救技術(shù)上海東方醫(yī)院彭幼清病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第2頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握危重病人支持性護(hù)理辦法；各種搶救技術(shù)注意事項(xiàng)。2.熟悉搶救工作組織管理與搶救設(shè)備管理關(guān)鍵點(diǎn)；病情觀察方法、內(nèi)容。3.了解胃管洗胃原理及缺氧對中樞刺激調(diào)整作用。4.能正確實(shí)施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)、氧氣吸入法、吸痰法及自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法；能正確計(jì)算給氧濃度；能準(zhǔn)確判斷心肺復(fù)蘇有效指征。5.含有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)工作態(tài)度和搶救意識(shí)，動(dòng)作輕柔、規(guī)范，關(guān)愛病人。病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第3頁重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)1.危重病人病情觀察內(nèi)容及支持性護(hù)理辦法；各種搶救技術(shù)注意事項(xiàng)；搶救設(shè)備管理關(guān)鍵點(diǎn)

2.正確實(shí)施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)、氧氣吸入法、吸痰法及自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法1.基礎(chǔ)生命支持技術(shù)、氧氣吸入法吸痰法及自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法操作步驟及注意事項(xiàng)2.病情觀察內(nèi)容及方法；胃管洗胃原理；缺氧對中樞刺激調(diào)整作用病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第4頁第一節(jié)病情觀察第二節(jié)危重病人搶救管理和護(hù)理第三節(jié)危重病人常見搶救技術(shù)本章主要內(nèi)容病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第5頁導(dǎo)入情景急診科夜間接診一位56歲男性病人，主訴“胸悶、胸痛2小時(shí)且含服硝酸甘油無效”。該病人既往有高血壓病史15年，近兩月頻繁發(fā)作心絞痛，但每次含服硝酸甘油后均能緩解。此次因與他人爭吵，情緒激動(dòng)而發(fā)病。到急診室后病人突然意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及……請問：1.病人發(fā)生了什么情況？2.護(hù)士應(yīng)該觀察病人什么內(nèi)容？3.護(hù)士應(yīng)該怎樣觀察該病人？病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第6頁

第一節(jié)病情觀察病情觀察方法

病情觀察內(nèi)容

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第7頁間接觀察法一、病情觀察方法利用感覺器官或借助醫(yī)療儀器對病人進(jìn)行觀察主要方法包含視診、觸診、叩診、嗅診等經(jīng)過與醫(yī)生或其它醫(yī)務(wù)人員、病人及其家眷交流，以及經(jīng)過閱讀病歷、檢驗(yàn)匯報(bào)、交接班匯報(bào)，以及醫(yī)療儀器檢驗(yàn)等，了解病人病情直接觀察法病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第8頁直接觀察法視診觸診叩診用視覺來觀察病人全身和局部狀態(tài)方法用手感覺來感知病人身體某部位有沒有異常用手指或手掌拍擊被檢驗(yàn)部位體表，據(jù)聲響來了解臟器大小、形狀、位置及密度inspectionpalpationpercussion

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第9頁直接觀察法利用耳直接或借助聽診器或其它儀器來聽取病人身體各個(gè)個(gè)別發(fā)出聲音，并分析判斷聲音所代表不一樣含義利用嗅覺來區(qū)分病人各種氣味聽診嗅診smellingauscultation病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第10頁

二、病情觀察內(nèi)容

（一）普通情況（二）生命體征（三）中心靜脈壓（四）意識(shí)狀態(tài)（五）瞳孔（六）自理能力（七）特殊檢驗(yàn)或藥品治療觀察（八）心理狀態(tài)病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第11頁（一）普通情況發(fā)育與體型飲食與營養(yǎng)狀態(tài)面容與表情體位姿勢與步態(tài)皮膚與黏膜嘔吐睡眠排泄物

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第12頁（一）普通情況發(fā)育與體型發(fā)育：正常狀態(tài)判斷指標(biāo)：頭部長度為身高1/7～1/8，胸圍約為身高1/2，雙上肢展開長度約等于身高，坐高約等于下肢長度體型：臨床上把成人體型分為三種：①均稱型（正力型）②瘦長型（無力型）③矮胖型（超力型）病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第13頁（一）普通情況飲食與營養(yǎng)狀態(tài)飲食：觀察病人食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)、飲食習(xí)慣，有沒有特殊癖好或偏食等營養(yǎng)狀態(tài)：依據(jù)皮膚光澤度、彈性，毛發(fā)、指甲潤澤程度，皮下脂肪豐滿程度，肌肉發(fā)育情況等綜合判斷。臨床普通分為良好、中等和不良三個(gè)等級病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第14頁（一）普通情況面容與表情臨床上常見經(jīng)典面容有：①急性病容：如肺炎球菌肺炎病人②慢性病容：如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病病人③二尖瓣面容：如風(fēng)濕性心臟病病人④貧血面容：如各種類型貧血病人除了以上這四種經(jīng)典面容外，臨床上還有甲狀腺功能亢進(jìn)面容、滿月面容、脫水面容以及面具面容等病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第15頁（一）普通情況體位不一樣疾病可使病人采取不一樣體位。比如：昏迷或極度衰竭病人，不能自行調(diào)整或變換肢體位置，呈被動(dòng)體位；膽石癥、腸絞痛病人，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不寧，采取被迫體位病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第16頁（一）普通情況姿勢與步態(tài)健康成人軀干端正，肢體動(dòng)作靈活自如患病時(shí)能夠出現(xiàn)特殊姿勢常見異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)（鴨步）醉酒步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)剪刀步態(tài)間歇性跛行

保護(hù)性跛行病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第17頁（一）普通情況皮膚與黏膜主要觀察皮膚和黏膜顏色、溫度、濕度、彈性及有沒有出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。比如：貧血病人，其口唇、結(jié)膜、指甲蒼白缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺嚴(yán)重脫水、甲狀腺功效減退者，皮膚彈性差心源性水腫病人，可表現(xiàn)為下肢和全身水腫腎源性水腫病人，多于晨起眼瞼、顏面水腫病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第18頁（一）普通情況睡眠注意觀察睡眠形態(tài)、時(shí)間，有沒有難以入睡、失眠、夢游或睡眠中易醒等現(xiàn)象排泄物包含汗液、痰液、糞、尿等，應(yīng)注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)等

排泄物病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第19頁（二）生命體征生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)一個(gè)客觀反應(yīng)，是衡量機(jī)體身心情況可靠指標(biāo)

正常人生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不一樣程度改變體溫自動(dòng)血壓計(jì)病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第20頁體溫脈搏呼吸血壓注意呼吸頻率、節(jié)律、性質(zhì)、深淺度及呼吸音注意脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱注意體溫改變注意觀察收縮壓、舒張壓和脈壓差（二）生命體征病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第21頁

（三）中心靜脈壓

正常值為5～12cmH2O小于5～12cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足大于5～12cmH2O表示右心功效不良病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第22頁（四）意識(shí)狀態(tài)

正常人意識(shí)清楚反應(yīng)靈敏準(zhǔn)確，語言流暢、準(zhǔn)確，思維合理，情感活動(dòng)正常，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物判斷力和定向力正常意識(shí)障礙是指個(gè)體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)一種精神狀態(tài)。意識(shí)障礙程度分為嗜睡、意識(shí)含糊、昏睡、昏迷病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第23頁（四）意識(shí)狀態(tài)

嗜睡意識(shí)含糊昏睡昏迷是最輕度意識(shí)障礙。輕度刺激喚醒，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡其程度嗜睡較深有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語或精神錯(cuò)亂強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答非所問，停頓刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)最嚴(yán)重意識(shí)障礙按程度可分為：①淺昏迷②中度昏迷③深昏迷深淺反射均消失病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第24頁（四）意識(shí)狀態(tài)

格拉斯哥昏迷評分量表（GlasgowComaScale，GCS）是對病人意識(shí)障礙及其嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察與測定量表。包含睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3個(gè)子項(xiàng)目，使用時(shí)分別測量3個(gè)子項(xiàng)目并計(jì)分，然后再將各個(gè)項(xiàng)目標(biāo)分值相加求其總和GCS量表總分范圍為3～15分，15分表示意識(shí)清醒。按意識(shí)障礙差異分為輕、中、重三度，輕度13～14分中度9～12分重度3～8分低于8分者為昏迷低于3分者為深昏迷或腦死亡病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第25頁（四）意識(shí)狀態(tài)

項(xiàng)目狀態(tài)分?jǐn)?shù)

睜眼反應(yīng)自發(fā)性睜眼反應(yīng)聲音刺激有睜眼反應(yīng)疼痛刺激有睜眼反應(yīng)任何刺激均無睜眼反應(yīng)4321語言反應(yīng)對人物、時(shí)間、地點(diǎn)等定向問題清楚對話混同不清，不能準(zhǔn)確回答相關(guān)人物、時(shí)間、地點(diǎn)等定向問題言語不流利，但字意可辨言語含糊不清，字意難辨任何刺激均無語言反應(yīng)54321運(yùn)動(dòng)反應(yīng)可按指令動(dòng)作能確定疼痛部位對疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)疼痛刺激時(shí)肢體過屈（去皮質(zhì)強(qiáng)直）疼痛刺激時(shí)肢體過伸（去大腦強(qiáng)直）疼痛刺激時(shí)無反應(yīng)654321格拉斯哥昏迷評分量表病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第26頁特殊類型意識(shí)障礙（四）意識(shí)狀態(tài)

病人能注視檢驗(yàn)者及周圍人，貌似覺醒，但不能言語，不能活動(dòng)；病人出現(xiàn)大、小便失禁，肌肉松弛，但無椎體束征，所以，又叫睜眼昏迷去皮質(zhì)綜合征無動(dòng)性緘默癥病人能無意識(shí)地睜眼閉眼，眼球能活動(dòng)，瞳孔對光反射和角膜反射恢復(fù)，但無自發(fā)動(dòng)作，對外界刺激不能產(chǎn)生有意識(shí)反應(yīng)，大、小便失禁，存在覺醒和睡眠周期，四肢肌張力增高，病理反射陽性病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第27頁（五）瞳孔

正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓。正常瞳孔直徑為2～5mm。病理情況下，瞳孔大小可出現(xiàn)改變瞳孔縮小瞳孔變大直徑小于2mm瞳孔直徑小于1mm稱為針尖樣瞳孔。單側(cè)瞳孔縮小常提醒同側(cè)小腦幕裂孔疝早期直徑大于5mm一側(cè)瞳孔擴(kuò)充、固定，常提醒同側(cè)顱內(nèi)病變所致小腦幕裂孔疝發(fā)生瞳孔形狀、大小和對稱性

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第28頁（五）瞳孔

正常瞳孔對光反應(yīng)靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴(kuò)充。當(dāng)瞳孔大小不隨光線刺激而改變時(shí)，稱瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于危重或深昏迷病人觀察瞳孔要注意兩側(cè)瞳孔形狀、對稱性、邊緣、大小及對光反應(yīng)對光反應(yīng)

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第29頁（六）自理能力

自理能力（self-careability）指大家進(jìn)行自我照料能力需要觀察病人活動(dòng)能力及活動(dòng)耐力，有沒有醫(yī)療、疾病限制，以及是否借助輪椅或義肢等輔助器具。依據(jù)病人進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、行走、如廁、上下床等日常生活活動(dòng)自理程度，將自理能力分為完全依賴、幫助、自理三個(gè)等級。病人自理能力能夠經(jīng)過量表測定來確定，如用日常生活活動(dòng)（ADL）能力量表可評定病人生活自理能力，包含生活料理、生活工具使用等病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第30頁特殊檢驗(yàn)和治療后觀察（七）特殊檢驗(yàn)或藥品治療觀察臨床實(shí)際中，會(huì)對未明確診療病人，進(jìn)行一些常規(guī)和特殊?？茩z驗(yàn)。這些檢驗(yàn)均會(huì)對病人產(chǎn)生不一樣程度創(chuàng)傷，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)了解其注意事項(xiàng)，觀察生命體征、傾聽病人主訴，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。如鎖骨下靜脈穿刺后病人，應(yīng)注意觀察有沒有胸悶或呼吸困難病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第31頁特殊藥品治療病人觀察（七）特殊檢驗(yàn)或藥品治療觀察藥品治療是臨床常見治療方法：?護(hù)士應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng)?服用降壓藥病人應(yīng)注意血壓改變?應(yīng)用止痛藥時(shí)，應(yīng)注意病人疼痛規(guī)律和性質(zhì)，用藥后效果?假如藥品含有成癮性還應(yīng)注意使用間隔時(shí)間等病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第32頁（八）心理狀態(tài)

病人心理狀態(tài)是普通心理狀態(tài)和患病時(shí)特殊心理狀態(tài)整合從病人對健康了解、對疾病認(rèn)識(shí)、處理和處理問題能力、對疾病和住院反應(yīng)，價(jià)值觀、信念等方面，來觀察和判斷其語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常狀態(tài)，是否出現(xiàn)記憶力減退、思維混亂、反應(yīng)遲鈍、語言或行為異常等情況及有沒有焦慮、恐懼、絕望、憂郁等情緒反應(yīng)病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第33頁課后小結(jié)常見病情觀察方法有哪些？護(hù)士觀察病情時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察內(nèi)容是什么？格拉斯哥昏迷評分量表（GlasgowComaScale，GCS）該怎樣使用？病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第34頁

第二節(jié)危重病人搶救管理和護(hù)理

搶救工作組織管理與搶救設(shè)備管理

危重病人支持性護(hù)理病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第35頁

一、搶救工作組織管理與搶救設(shè)備管理

（一）搶救工作組織管理1．建立責(zé)任明確系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)

2．制訂搶救方案

3．做好查對工作4．及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)

5．護(hù)士參加醫(yī)生組織查房、會(huì)診及病例討論

6．搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理

7．搶救用物日常維護(hù)8．做好交接班工作

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第36頁（一）搶救工作組織管理1．建立責(zé)任明確系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)?組成搶救小組，指定搶救責(zé)任人，各級醫(yī)務(wù)人員必須聽從指揮，既要分工明確，又要親密配合?搶救時(shí)護(hù)士可在醫(yī)生未到之前，依據(jù)病情需要，給予及時(shí)、適當(dāng)緊急處理病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第37頁（一）搶救工作組織管理?依據(jù)病人情況，醫(yī)生、護(hù)士共同參加搶救方案制訂，使危重病人能及時(shí)、快速得到搶救?護(hù)士應(yīng)制訂護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理診療與預(yù)期目標(biāo)，確定護(hù)理辦法，處理病人現(xiàn)存或潛在健康問題2．制訂搶救方案病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第38頁（一）搶救工作組織管理3．做好查對工作各種搶救藥品須經(jīng)兩人查對，正確無誤后方可使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救完成后，由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方。搶救中各種藥品空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶（袋）等應(yīng)集中放置，方便統(tǒng)計(jì)和查對病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第39頁（一）搶救工作組織管理4．及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)搶救統(tǒng)計(jì)要求字跡清楚、及時(shí)準(zhǔn)確、詳細(xì)全方面，且注明執(zhí)行時(shí)間與執(zhí)行者病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第40頁（一）搶救工作組織管理5.參加醫(yī)生組織查房、會(huì)診及病例討論熟悉危重病人病情、重點(diǎn)監(jiān)測項(xiàng)目及搶救過程，做到心中有數(shù)病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第41頁（一）搶救工作組織管理6．搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度：定數(shù)量品種定點(diǎn)放置定專員管理定時(shí)消毒滅菌定時(shí)檢驗(yàn)維修確保搶救時(shí)使用病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第42頁（一）搶救工作組織管理8．做好交接班工作7．搶救用物日常維護(hù)確保搶救和護(hù)理辦法落實(shí)搶救用物使用后，要及時(shí)清理，償還原位，并及時(shí)補(bǔ)充，要保持整齊清潔如系傳染病病人，應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)消毒隔離要求進(jìn)行消毒、處理，預(yù)防交叉感染病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第43頁

（二）搶救設(shè)備管理

急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室。病區(qū)搶救室宜設(shè)在靠近護(hù)士辦公室單獨(dú)房間內(nèi)。要求寬大、整齊、平靜、光線充分搶救室病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第44頁

（二）搶救設(shè)備管理

最好為多功效床，必要時(shí)另備木板一塊，做胸外心臟按壓時(shí)使用多功效搶救床病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第45頁

（二）搶救設(shè)備管理

搶救車

（1）搶救藥品（2）各種無菌搶救包（3）無菌用物（4）非無菌用物病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第46頁

（二）搶救設(shè)備管理

搶救板

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第47頁

（二）搶救設(shè)備管理

搶救車第一層

注射盤輸液器×2輸血器手套×2留置針×25mL針筒2付10mL針筒2付20mL針筒2付等病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第48頁

（二）搶救設(shè)備管理

搶救藥品搶救車第二層

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第49頁

（二）搶救設(shè)備管理

類別常見藥品心三聯(lián)鹽酸利多卡因、鹽酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián)尼可剎米（可拉明）、山梗菜堿（洛貝林）升壓藥多巴胺強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷丙（西地蘭）抗心絞痛藥硝酸甘油平喘藥氨茶堿促凝血藥垂體后葉素、維生素K1鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥哌替啶（度冷?。?、地西泮（安定）、異戍巴比妥、苯巴比妥鈉（魯米那）、氯丙嗪（冬眠靈）、硫酸鎂抗過敏藥異丙嗪（非那根）、苯海拉明抗激素類藥氫化可松、地塞米松、可松脫水利尿藥20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米（速尿）、利尿酸鈉等解毒藥阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸鈉、乙酰胺其它0.9%氯化鈉、各種濃度葡萄糖、低分子右旋糖酐、代血漿等常見搶救藥病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第50頁

（二）搶救設(shè)備管理

搶救車第三層

血壓計(jì)危重護(hù)理統(tǒng)計(jì)單搶救藥品使用登記本聽診器手電筒開口器舌鉗壓舌板氧療物品袋病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第51頁

（二）搶救設(shè)備管理

搶救車第四層

各種無菌搶救包：氣管插管包靜脈切開包氣管切開包胸穿包縫合包導(dǎo)尿包喉鏡等病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第52頁

（二）搶救設(shè)備管理

搶救車第五層

簡易呼吸器接線板塑料筐等病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第53頁

（二）搶救設(shè)備管理

搶救器械

氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設(shè)備、電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、自動(dòng)洗胃機(jī)等病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第54頁氧氣筒搶救器械

（二）搶救設(shè)備管理

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第55頁中心供氧裝置

（二）搶救設(shè)備管理

搶救器械

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第56頁心臟起搏器搶救器械

心電圖機(jī)

（二）搶救設(shè)備管理

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第57頁心電監(jiān)護(hù)儀搶救器械

（二）搶救設(shè)備管理

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第58頁

（二）搶救設(shè)備管理

搶救器械

電除顫儀病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第59頁

（二）搶救設(shè)備管理

呼吸機(jī)搶救器械

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第60頁

（二）搶救設(shè)備管理

簡易呼吸器搶救器械

氧氣枕病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第61頁

（二）搶救設(shè)備管理

電動(dòng)吸引器搶救器械

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第62頁

（二）搶救設(shè)備管理

搶救器械

中心負(fù)壓吸引裝置病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第63頁

（二）搶救設(shè)備管理

搶救器械

自動(dòng)洗胃機(jī)病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第64頁

二、危重病人支持性護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情（二）保持呼吸道通暢（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分（五）維持排泄功效（六）保持引流管通暢（七）注意安全（八）做好心理護(hù)理病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第65頁嚴(yán)密觀察其生命體征、意識(shí)、瞳孔及其它情況，對心、腦、肺、肝、腎等主要臟器功效進(jìn)行檢測，了解各項(xiàng)治療反應(yīng)與效果，及時(shí)采取有效救治辦法并及時(shí)統(tǒng)計(jì)嚴(yán)密觀察病情（一）

二、危重病人支持性護(hù)理病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第66頁清醒病人應(yīng)勉勵(lì)其定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出昏迷病人應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并經(jīng)過呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等發(fā)生保持呼吸道通暢（二）

二、危重病人支持性護(hù)理病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第67頁眼護(hù)理眼瞼不能自行閉合病人，可涂抗生素眼藥膏或蓋凡士林紗布保護(hù)口腔護(hù)理依據(jù)病人需要進(jìn)行口腔護(hù)理皮膚護(hù)理認(rèn)真做好皮膚清潔護(hù)理；加強(qiáng)預(yù)防壓瘡各項(xiàng)護(hù)理辦法肢體被動(dòng)鍛煉經(jīng)常為病人翻身，進(jìn)行四肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并配合進(jìn)行按摩加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（三）

二、危重病人支持性護(hù)理病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第68頁能進(jìn)食者：勉勵(lì)其多進(jìn)富含營養(yǎng)易消化吸收飲食不能進(jìn)食者：采取鼻飼或完全胃腸外靜脈高營養(yǎng)支持；對體液不足病人，應(yīng)補(bǔ)充分夠水分（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分

二、危重病人支持性護(hù)理病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第69頁?幫助病人大、小便，必要時(shí)給予人工通便、施行導(dǎo)尿術(shù)?對留置尿管者加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，保持引流通暢，預(yù)防泌尿系

感染（五）維持排泄功效

二、危重病人支持性護(hù)理病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第70頁?危重病人置有多根引流管（導(dǎo)尿管、胃腸減壓管、傷口引流管等）應(yīng)妥善固定、安全放置，預(yù)防扭曲、受壓、堵塞、脫落等，確保導(dǎo)管通暢

?注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防逆行感染（六）保持引流管通暢

二、危重病人支持性護(hù)理病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第71頁?對意識(shí)喪失、煩躁不安、譫妄病人，應(yīng)合理使用保護(hù)具，預(yù)防意外發(fā)生；?對牙關(guān)緊閉、抽搐病人，可將牙墊、開口器置于病人上下臼齒之間，預(yù)防舌咬傷。同時(shí)室內(nèi)光線宜暗，工作人員動(dòng)作要輕，防止病人因外界刺激而引發(fā)抽搐（七）注意安全

二、危重病人支持性護(hù)理病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第72頁1．主動(dòng)與病人溝通交流，操作前對病人做清楚解釋。對于失去了語言表示能力病人，應(yīng)采取非語言溝通技巧2．親密觀察病人言行，適時(shí)提供心理支持3．提升病人對疾病認(rèn)知能力4．多采取“治療性觸摸”，傳遞關(guān)心、支持和被

接收信息5．利用放松訓(xùn)練和音樂治療等方法減輕病人焦慮、擔(dān)心情緒6．勉勵(lì)家眷及親友探視病人，與病人溝通（八）做好心理護(hù)理

二、危重病人支持性護(hù)理病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第73頁課后小結(jié)搶救工作組織管理與搶救設(shè)備管理內(nèi)容有哪些？護(hù)士應(yīng)恪守?fù)尵仁覂?nèi)搶救器械和藥品管理“五定”制度是什么？護(hù)士應(yīng)怎樣提供危重病人支持性護(hù)理？病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第74頁導(dǎo)入情景

李大爺因食用被樂果污染食物后出現(xiàn)猛烈惡心、嘔吐、頭暈等中毒癥狀。家人將其急送醫(yī)院。經(jīng)評定李大爺有冠心病史25年，心功效Ⅲ級10年。護(hù)士遵醫(yī)囑準(zhǔn)備給予李大爺洗胃，但李大爺突感猛烈胸痛，面色蒼白，呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未能觸及。心電監(jiān)護(hù)示：P0次/分，BP0mmHg，R0次/分，SpO260%……請問：1.該病人當(dāng)前出現(xiàn)了什么情況？2.假如你在現(xiàn)場，怎樣組織對該病人搶救？3.你認(rèn)為應(yīng)對該病人實(shí)施哪些常見搶救技術(shù)？怎樣進(jìn)行？搶救過程中應(yīng)注意哪些問題？病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第75頁第三節(jié)危重病人常見搶救技術(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)氧氣吸入法

吸痰法

洗胃法

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第76頁一、心肺復(fù)蘇技術(shù)（一）概述

（二）呼吸心搏驟停原因及臨床表現(xiàn)（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第77頁（一）概述心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是對因?yàn)橥鈧?、疾病、中毒、意外、低溫、淹溺和電擊等各種原因，造成呼吸、心搏驟停，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功效恢復(fù)一系列辦法?；A(chǔ)生命支持技術(shù)（basiclifesupport，BLS）是指專業(yè)或非專業(yè)人員在事發(fā)現(xiàn)場，對病人進(jìn)行及時(shí)、有效初步救護(hù)，為建立并恢復(fù)病人循環(huán)、呼吸功效，確保主要臟器血液供給，為搶救贏得時(shí)間，為深入治療奠定基礎(chǔ)。病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第78頁（二）呼吸心搏驟停原因意外事件遭遇雷擊、電擊、溺水、自縊、窒息等神經(jīng)系統(tǒng)病變腦炎、腦血管意外、腦部外傷等致腦水腫、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重者可致腦疝器質(zhì)性心臟病急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可造成室速、室顫、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第79頁（二）呼吸心搏驟停原因藥品中毒或過敏洋地黃類藥品中毒，安眠藥中毒，化學(xué)農(nóng)藥中毒，青霉素過敏等水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂嚴(yán)重高血鉀和低血鉀；嚴(yán)重酸堿中毒，可經(jīng)過血鉀改變最終造成心搏停頓手術(shù)和麻醉意外麻醉藥劑量過大，給藥路徑有誤、術(shù)中氣管插管不妥、心臟手術(shù)或術(shù)中出血過多致休克等病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第80頁（1）面色死灰、意識(shí)喪失（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：首選部位頸動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈；摸不到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)（二）呼吸心搏驟停臨床表現(xiàn)

?注意對還有心跳病人進(jìn)行胸外心臟按壓，會(huì)造成嚴(yán)重并發(fā)癥?

注意不要因聽心音、測血壓、做心電圖而延誤寶貴搶救時(shí)間臨床表現(xiàn)病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第81頁（二）呼吸心搏驟停臨床表現(xiàn)

具備意識(shí)突然喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失這兩項(xiàng)即可做出心搏驟停判斷，應(yīng)馬上實(shí)施BLS技術(shù)喘息性呼吸或呼吸停頓，瞳孔散大，皮膚蒼白或發(fā)紺，心尖搏動(dòng)及心音消失，傷口不出血等其它表現(xiàn)病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第82頁目標(biāo)操作程序注意事項(xiàng)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第83頁（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

〖目〗〖評估〗意識(shí)：輕搖或輕拍并大聲呼叫病人，如無反應(yīng)，說明意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)：觸摸頸動(dòng)脈或其它大動(dòng)脈，確認(rèn)摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，可確認(rèn)心搏停頓呼吸：應(yīng)在保持氣道開放情況下進(jìn)行判斷，如病人口鼻部無氣體逸出，胸腹部無起伏，說明呼吸停頓1.經(jīng)過實(shí)施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立病人

循環(huán)、呼吸功效2.確保主要臟器血液供給，盡快促進(jìn)心跳、呼吸功效恢復(fù)病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第84頁病人準(zhǔn)備使病人仰臥于硬板床或地上，去枕，頭后仰；解開病人領(lǐng)扣、領(lǐng)帶及腰帶等束縛物護(hù)士準(zhǔn)備著裝整齊用物準(zhǔn)備紗布，必要時(shí)備木板、腳踏凳；有條件準(zhǔn)備聽診器、血壓計(jì)、手電筒及心電監(jiān)護(hù)儀環(huán)境準(zhǔn)備

平靜、寬大、光線充分，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

——計(jì)劃病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第85頁判斷意識(shí)判斷搏動(dòng)人工呼吸馬上呼救

開放氣道擺放體位

胸外心臟按壓（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

——實(shí)施循環(huán)進(jìn)行10秒內(nèi)未捫及搏動(dòng)，馬上開啟心肺復(fù)蘇程序復(fù)蘇有效判斷：①能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)；②血壓維持在60mmHg以上；③口唇、面色、甲床等顏色轉(zhuǎn)為紅潤；④室顫波由細(xì)小變粗大，恢復(fù)竇性心律；⑤瞳孔由大變小，對光反射恢復(fù)；⑥呼吸逐步恢復(fù)；⑦昏迷由深變淺，出現(xiàn)反射或掙扎病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第86頁胸外心臟按壓（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

——實(shí)施按壓部位：胸骨中、下1/3交界處，在胸骨中線與兩乳頭連線相交處Circulation，C

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第87頁胸外心臟按壓（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

——實(shí)施按壓部位：胸骨中、下1/3交界處，在胸骨中線與兩乳頭連線相交處Circulation，C

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第88頁胸外心臟按壓（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

——實(shí)施按壓深度：胸骨下陷最少5cm（成人），兒童、嬰兒最少下壓胸部前后徑1/3，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm按壓頻率：每分鐘最少100次以上，但不超出每分鐘120次Circulation，C

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第89頁（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

——實(shí)施開放氣道Airway，A▲仰頭提頦法▲仰頭抬頸法▲雙下頦上提法方法病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第90頁開放氣道（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

——實(shí)施Airway，A方法：1.仰頭提頦法搶救者一手小魚際置于病人前額，用力向后壓使其頭部后仰，另一手示指、中指置于病人下頜骨下方，將頦部向前上抬起病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第91頁（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

——實(shí)施方法：2.仰頭抬頸法搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際部位置于病人前額，使其頭后仰，頸部上托

開放氣道Airway，A病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第92頁開放氣道（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

——實(shí)施Airway，A方法：3.雙下頦上提法搶救者雙肘置病人頭部兩側(cè)，雙手示、中、無名指放在病人下頜角后方，向上或向后抬起下頜病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第93頁人工呼吸（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

——實(shí)施▲使用簡易呼吸器進(jìn)行人工輔助呼吸

▲口對口人工呼吸法▲口對鼻人工呼吸法

▲口對口鼻人工呼吸法Breathing人工呼吸Breathing，B

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第94頁人工呼吸（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

——實(shí)施▲口對口人工呼吸法Breathing，B

頻率：每6～8秒一次呼吸（每分鐘8～10次呼吸），在置入高級氣道之前，按壓與通氣比率為30:2

搶救者用手拇指和示指捏住病人鼻孔深吸一口氣，屏氣，雙唇包住病人口部，用力吹氣，使胸廓擴(kuò)張吹氣畢，松開捏鼻孔手，搶救者頭稍抬起，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，同時(shí)注意觀察胸部復(fù)原情況病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第95頁人工呼吸（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

——實(shí)施Breathing，B

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第96頁人工呼吸（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

——實(shí)施▲口對口鼻人工呼吸法Breathing，B

?搶救者雙唇包住病人口鼻部吹氣?吹氣時(shí)間要短，均勻緩緩吹氣，預(yù)防氣體進(jìn)

入胃部，引發(fā)胃膨脹病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第97頁人工呼吸（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

——實(shí)施▲口對鼻人工呼吸法Breathing，B

?用仰頭提頦法，同時(shí)搶救者用舉頦手將病人口唇閉緊?深吸一口氣，屏氣，雙唇包住病人鼻部吹氣（不留空隙）使胸廓擴(kuò)張病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第98頁人工呼吸（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

——實(shí)施Breathing，B

▲使用簡易呼吸器進(jìn)行人工輔助呼吸

采取E-C手法：用左手拇指和示指將面罩緊緊圍繞于病人口鼻部，固定面罩，中指、無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第99頁用右手?jǐn)D壓氣囊約1/2～2/3處，連續(xù)1秒，使胸廓抬舉，連續(xù)2次，通氣頻率為8～10次/分。當(dāng)簡易呼吸器連接氧氣時(shí)，調(diào)整氧流量最少10～12L/min（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

——實(shí)施人工呼吸▲使用簡易呼吸器進(jìn)行人工輔助呼吸

Breathing，B

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第100頁

基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

---注意事項(xiàng)1．病人仰臥，爭分奪秒就地?fù)尵?。在發(fā)覺無呼吸或異常呼吸（嘆息樣呼吸）心搏驟停成人病人，應(yīng)馬上開啟緊搶救護(hù)系統(tǒng)，馬上做單純CPR2．按壓部位要準(zhǔn)確，用力適當(dāng)，以防胸骨、肋骨壓折。禁止按壓胸骨角、劍突下及左右胸部。按壓要適度，過輕達(dá)不到效果，過重易造成肋骨骨折、血?dú)庑?、甚至肝脾破裂等。按壓深度成人最?cm，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm，兒童和嬰兒最少為胸部前后徑三分之一，并保持每次按壓后胸廓回彈。姿勢要正確，注意兩臂伸直，兩肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩位于雙手正上方。為防止心臟按壓時(shí)嘔吐物逆流至氣管，病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低并略偏向一側(cè)病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第101頁

基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

---注意事項(xiàng)3．去除口咽分泌物、異物，確保氣道通暢。注意呼吸復(fù)蘇失敗最常見原因，是呼吸道阻塞和口對口接觸不嚴(yán)密4．胸外心臟按壓和人工呼吸同時(shí)進(jìn)行，全部年紀(jì)段單人施救按壓與呼吸比為30:2；雙人施救時(shí)成人按壓與呼吸比為30:2，兒童和嬰兒為15:2，新生兒為3:1（假如考慮是心源性心搏驟停，為15:2）；按壓間斷不超出10秒，檢驗(yàn)脈搏不應(yīng)超出10秒病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第102頁

電擊治療知識(shí)拓展自動(dòng)體外除顫器（AED）病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第103頁

電擊治療

知識(shí)拓展給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行早期電擊治療是提升心臟驟停存活率關(guān)鍵?！睹绹呐K協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南》中提議，假如施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停而且現(xiàn)場有自動(dòng)體外除顫器（AED），施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED,而院內(nèi)對有心電監(jiān)護(hù)病人，則要求從室顫到給予電擊時(shí)間不超出3分鐘病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第104頁氧氣吸入法（oxygeninhalation）：是指經(jīng)過給氧，提升動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)一個(gè)治療方法二、氧氣吸入法病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第105頁目標(biāo)操作程序注意事項(xiàng)氧氣吸入法氧氣吸入法病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第106頁氧氣吸入法〖目〗〖評估〗病人年紀(jì)、病情、意識(shí)、治療情況，心理狀態(tài)及合作程度向病人及家眷解釋給氧目標(biāo)、方法、注意事項(xiàng)及配合關(guān)鍵點(diǎn)缺氧程度判斷1.糾正各種原因造成缺氧狀態(tài)，提升PaO2

和SaO2，增加CaO22.促進(jìn)組織新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第107頁缺氧程度程度血?dú)夥治雠R床表現(xiàn)PaO2SaO2發(fā)紺呼吸困難輕度>6.67kPa50mmHg>80%不顯著不顯著中度4～6.67kPa30-50mmHg60%～80%顯著顯著重度<4kPa30mmHg<60%顯著嚴(yán)重、三凹癥顯著病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第108頁病人準(zhǔn)備了解吸氧目標(biāo)、方法、注意事項(xiàng)及配合關(guān)鍵點(diǎn);體位舒適，情緒穩(wěn)定，愿意配合護(hù)士準(zhǔn)備著裝整齊，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備1治療盤內(nèi)備：小藥杯（內(nèi)盛冷開水）、紗布、彎盤、鼻導(dǎo)管、棉簽、扳手2治療盤外備：管道氧氣裝置或氧氣筒及氧氣壓力表裝置、用氧統(tǒng)計(jì)單、筆、標(biāo)志3供氧裝置：有氧氣筒及氧氣壓力表和管道氧氣裝置（中心供氧裝置）兩種環(huán)境準(zhǔn)備室溫適宜，光線充分，環(huán)境平靜，遠(yuǎn)離火源氧氣吸入法——計(jì)劃病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第109頁氧氣吸入法——計(jì)劃氧氣筒是無縫鋼筒，筒內(nèi)耐高壓達(dá)14.7MPa(150kg/cm2)，容納氧氣約6000升。氧氣筒頂部有一總開關(guān)，控制氧氣進(jìn)出。氧氣筒頸部側(cè)面，有一氣門與氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出路徑吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧氣筒及氧氣壓力表裝置病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第110頁氧氣吸入法——計(jì)劃醫(yī)院氧氣集中供給站負(fù)責(zé)供給，由管道將氧氣輸送到門診、急診室、手術(shù)室、各個(gè)病區(qū)等。供給站設(shè)總開關(guān)控制，各用氧單位有固定在墻上氧氣插孔，連接特制流量表，打開流量表即可使用。此法快速、方便管道氧氣裝置（中心供氧裝置）：病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第111頁

氧氣吸入法▲雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法

▲鼻塞法

▲面罩法

▲氧氣頭罩法

▲氧氣枕法

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第112頁雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法——實(shí)施核對解釋清潔檢查連接導(dǎo)管調(diào)節(jié)流量濕潤檢查插鼻導(dǎo)管固定導(dǎo)管記錄觀察停止用氧安置病人卸表用物處理準(zhǔn)確記錄病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第113頁雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法——實(shí)施調(diào)整所需氧流量，輕度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小兒1～2L/min

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第114頁鼻塞法——實(shí)施?將鼻塞直接塞入病人一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧?此法刺激性小，病人較為舒適，且兩側(cè)鼻孔可交替使用。?用于長久用氧病人病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第115頁面罩法——實(shí)施?將面罩置于病人口鼻部供氧，氧氣自下端輸入，呼出氣體從面罩兩側(cè)孔排出?氧流量成人6～8L/min，小兒1～3L/min

病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第116頁氧氣頭罩法——實(shí)施?將病人頭部置于頭罩里，罩面上有多個(gè)孔能夠保持罩內(nèi)一定氧濃度、溫度和濕度?頭罩與頸部之間要保持適當(dāng)空隙，預(yù)防二氧化碳潴留及重復(fù)吸入?主要用于小兒病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第117頁氧氣枕法——實(shí)施氧氣枕上有調(diào)整器可調(diào)整氧流量，充入氧氣，接上濕化瓶即可使用病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第118頁嚴(yán)守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震、防油、防熱吸氧時(shí)，先調(diào)好流量后應(yīng)用，中途改變流量時(shí)，先分離鼻導(dǎo)管（鼻塞）與濕化瓶連接，調(diào)好流量后再接上用氧過程中觀察病人意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓情況，及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷用氧療效若為急性肺水腫病人吸氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)應(yīng)盛裝20%～30%乙醇，減輕缺氧癥狀對未用或已用空氧氣筒，應(yīng)分別標(biāo)“滿”或“空”標(biāo)志，以免搶救時(shí)搬錯(cuò)氧氣吸入法——注意事項(xiàng)病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第119頁氧療副作用及預(yù)防

:當(dāng)吸氧濃度高于60%、連續(xù)時(shí)間超出24小時(shí)，可出現(xiàn)氧療副作用。常見副作用有：（1）氧中毒（2）肺不張（3）呼吸道分泌物干燥（4）晶狀體后纖維組織增生（5）呼吸抑制氧氣吸入法——注意事項(xiàng)病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第120頁

高壓氧治療

知識(shí)拓展高壓氧療法（HyperbaricOxygenTherapy，HBOT）是指在高氣壓（大于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓）環(huán)境下呼吸純氧或混合氧以到達(dá)治療各種疾病方法。臨床上，凡是機(jī)體全身性或局部性缺氧、急性或慢性缺氧引發(fā)缺氧性疾病都屬于高壓氧治療對象。如急性CO中毒及其遲發(fā)性腦病、各種意外事故造成急性缺氧（溺水、窒息、自縊、觸電等）、高原反應(yīng)等。它含有治療范圍廣、治療病種多及療效可靠等特點(diǎn)……病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第121頁三、吸痰法吸痰法（aspirationofsputum）：指經(jīng)由口、鼻腔、人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥一個(gè)方法臨床吸痰裝置有中心吸引器（中心負(fù)壓裝置）、電動(dòng)吸引器兩種，它們利用負(fù)壓吸引原理連接導(dǎo)管吸出痰液病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第122頁電動(dòng)吸引器電動(dòng)吸引器由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、負(fù)壓表、安全瓶、貯液瓶組成病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第123頁目標(biāo)操作程序注意事項(xiàng)吸痰法吸痰法病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第124頁吸痰法〖目〗〖評估〗病人年紀(jì)、病情、意識(shí)、治療情況，有沒有將呼吸道分泌物排出能力，心理狀態(tài)及合作程度向病人及家眷解釋吸痰目標(biāo)、方法、注意事項(xiàng)，及配合關(guān)鍵點(diǎn)1.去除呼吸道分泌物，

保持呼吸道通暢2.促進(jìn)呼吸功效，改進(jìn)肺通氣3.預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第125頁病人準(zhǔn)備了解吸痰目標(biāo)、方法、注意事項(xiàng)，及配合關(guān)鍵點(diǎn)；體位舒適，情緒穩(wěn)定護(hù)士準(zhǔn)備著裝整齊，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)置蓋罐2只、一次性無菌吸痰管數(shù)根、無菌紗布、無菌血管鉗或無菌鑷、彎盤，無菌手套，必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗、牙墊

治療盤外置電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置，手消毒液，必要時(shí)備電插板等

環(huán)境準(zhǔn)備

室溫適宜，環(huán)境清潔，光線充分，環(huán)境平靜吸痰法——計(jì)劃病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第126頁吸痰法——實(shí)施核對解釋調(diào)節(jié)負(fù)壓檢查口鼻安置體位連管試吸按序吸痰抽吸沖洗觀察情況安置病人整理用物準(zhǔn)確記錄病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第127頁吸痰法---注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物應(yīng)天天更換1～2次吸痰導(dǎo)管每次更換，氣管切開者，每進(jìn)入氣管抽吸一次更換導(dǎo)管一根每次吸痰時(shí)間<15秒，以免造成缺氧選擇粗細(xì)適宜吸痰管，吸痰管不宜過粗，尤其是小兒吸痰吸痰動(dòng)作輕穩(wěn)，預(yù)防呼吸道黏膜損傷痰液黏稠時(shí)，可配合叩擊、霧化吸入等方法，提升吸痰效果貯液瓶內(nèi)液體應(yīng)及時(shí)傾倒，不得超出瓶2/3。貯液瓶內(nèi)應(yīng)放少許消毒液，使吸出液不致黏附于瓶底，便于清洗消毒病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第128頁洗胃法(gastriclavage)：

是將胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，重復(fù)注入和吸出一定量溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或防止吸收中毒胃灌洗方法四、洗胃法病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第129頁目標(biāo)操作程序注意事項(xiàng)洗胃法洗胃法病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第130頁洗胃法〖目〗〖評估〗病人中毒情況病人及家眷心理狀態(tài),對洗胃認(rèn)識(shí)，合作程度向病人及家眷解釋洗胃目標(biāo)、方法、注意事項(xiàng)，及配合關(guān)鍵點(diǎn)1.解毒2.減輕胃黏膜水腫3.為一些手術(shù)或檢

查病人做準(zhǔn)備病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第131頁病人準(zhǔn)備了解洗胃目標(biāo)、方法、注意事項(xiàng)，配合關(guān)鍵點(diǎn)；取舒適體位護(hù)士準(zhǔn)備著裝整齊，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備1）口服催吐法：①治療盤內(nèi)置：量杯（或水杯）、水溫計(jì)、塑料圍裙或橡膠單（防水布）、壓舌板，毛巾。②水桶2只。③為病人準(zhǔn)備洗漱用物。④洗胃溶液：依據(jù)毒物性質(zhì)選擇25～38℃洗胃液10000～20000ml

洗胃法——計(jì)劃病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第132頁2）胃管洗胃法

①治療盤內(nèi)置：無菌洗胃包、塑料圍裙或橡膠單、治療巾、彎盤、棉簽、液體石蠟、膠布、50ml注射器、聽診器、手電筒、水溫計(jì)、量杯、檢驗(yàn)標(biāo)本容器或試管、毛巾，必要時(shí)備無菌壓舌板、開口器、牙墊、舌鉗放于治療碗內(nèi)

②水桶2只；

③洗胃溶液；④洗胃設(shè)備環(huán)境準(zhǔn)備寬大、整齊、平靜，光線明亮，溫度適宜，屏風(fēng)

洗胃法——計(jì)劃病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第133頁各種藥品中毒灌洗溶液和禁忌藥品毒物種類灌洗溶液禁忌藥品酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥品堿性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥品敵敵畏2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1:15000～1:20000高錳酸鉀1605、1059、4049（樂果）2%～4%碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1%鹽水或清水、1:15000～1:20000高錳酸鉀堿性藥品DDT、666溫開水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥除蟲菊酯類催吐、2%碳酸氫鈉溶液洗胃，活性炭60～90g用水調(diào)成糊狀注入胃內(nèi)，硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉氰化物1:15000～1:20000高錳酸鉀洗胃病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)第134頁各種藥品中毒灌洗溶液和禁忌藥品毒物種類灌洗溶液禁忌藥品苯酚（石碳酸）、煤酚皂溶液用溫開水、植物油洗胃至無酚味，并在洗胃后屢次服用牛奶、蛋清，保護(hù)胃粘膜液狀石蠟巴比妥類（