排便護(hù)理課件

大腸的解剖外層：漿膜層中間：肌層內(nèi)層：粘膜層外層：縱肌內(nèi)層：環(huán)肌結(jié)腸袋結(jié)腸帶大腸的結(jié)構(gòu)和功能

盲腸（cecum）：回盲瓣

結(jié)腸（colon）：升、橫、降和乙狀結(jié)腸

直腸（rectum）：骶曲

凸向后方

會陰曲

凸向前方

肛管（analcanal）：肛門內(nèi)括約?。ㄆ交。?/p>

肛門外括約?。ü趋兰。┐竽c的解剖

吸收水分、電解質(zhì)和維生素

形成糞便并排出體外

利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素大腸的生理功能糞便進(jìn)入直腸刺激直腸壁內(nèi)感受器大腦皮層初級排便中樞（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N陰部N（—）提肛肌收

縮肛門外括約肌舒張降結(jié)腸收

縮乙狀結(jié)腸收

縮直腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張腹肌膈肌收縮排便排便反射

心理因素

文化教育

年齡

食物與液體攝入

活動

個人排泄習(xí)慣

疾病

藥物

治療和檢查影響正常排便的因素

排便次數(shù)

成人：1~3次

嬰幼兒：3~5次

>3次/日或<3次/周視為排便異常

量

與進(jìn)食量、食物的種類和液體攝入有關(guān)糞便的觀察

顏色（正常成人：黃褐色或棕黃色；嬰兒：黃色或金黃色）柏油樣便：上消化道出血白陶土樣便：膽道梗阻灰色便混有可見的脂肪或粘液：脂肪消化不良暗紅色血便：下消化道出血果醬便：腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣：霍亂、副霍亂糞便的觀察

內(nèi)容物

（食物殘渣、脫落的大量腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝的廢物）糞便表面大量粘液：常見于腸道炎癥糞便表面附有血液：常見于痢疾、腸套疊等腸道寄生蟲感染：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片膿血便則常見于痢疾、肛門周圍膿瘍及直腸癌等。糞便的觀察

氣味嚴(yán)重腹瀉：糞便呈堿性反應(yīng)，極惡臭直腸潰瘍、腸癌：腐敗味上消化道出血：柏油樣便，腥臭味消化不良乳、兒糖類未充分消化或吸收脂肪酸：糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸臭味或酸敗臭糞便的觀察

某些器質(zhì)性病變：腸梗阻、肛周疾病等

排便習(xí)慣不良

中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

排便時間或活動受抑制

強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)便秘的原因

各類直腸肛門手術(shù)

某些藥物不合理的使用：緩瀉劑

飲食結(jié)構(gòu)不合理

濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸

長期臥床或活動減少便秘的原因

頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔變厚、糞便干硬

觸診：腹部較硬實(shí)且緊張，有時可觸及包塊，肛診可觸及糞塊便秘的癥狀和體征

鼓勵病人適當(dāng)活動

散步，增強(qiáng)腹肌和骨盆肌肉張力的特殊運(yùn)動

提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境

選取適宜的排便姿勢

利用重力和腹內(nèi)壓的姿勢，坐姿或抬高床頭，病情

允許下床去廁所。手術(shù)病人，術(shù)前訓(xùn)練床上使用便器便秘的護(hù)理

腹部環(huán)形按摩

按摩時可用雙手食指、中指、無名指重疊，在腹部自

右向左沿結(jié)腸解剖位置環(huán)形按摩（橫結(jié)腸、降結(jié)腸和

乙狀結(jié)腸），刺激腸蠕動，幫助排便便秘的護(hù)理

遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物

通過化學(xué)刺激引起腸蠕動的藥物，如蓖麻油、酚酞等

增加對腸道機(jī)械性刺激的藥物，如硫酸鎂等

作用于糞塊使之軟化而易于排出的藥物，如植物油、

石蠟油等★

長期使用或濫用可使個體養(yǎng)成對緩瀉劑的

依賴，導(dǎo)致慢性便秘的發(fā)生便秘的護(hù)理（fecalimpaction）

指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。

常發(fā)生在慢性便秘的病人

原因：便秘未及時處理而形成

癥狀和體征

病人有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處

有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便糞便嵌塞

早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便

必要時先行油類保留灌腸，2~3h后再做清潔灌腸

進(jìn)行人工取便

健康教育糞便嵌塞的護(hù)理

腹瀉是指正常排便型態(tài)改變，頻繁（排便次數(shù)增多）排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。可伴有腸痙攣或惡心、嘔吐、里急后重等癥狀腹瀉（diarrhea）

腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、

有急于排便的需要和難以控制的感覺。

糞便松散或呈液體樣腹瀉的癥狀和體征

去除病因

臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保暖

膳食調(diào)理

鼓勵病人多飲水，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避

免油膩、辛辣、高纖維食物。嚴(yán)重腹瀉時可暫禁食腹瀉的護(hù)理

心理護(hù)理

保護(hù)皮膚

幫助病人重建控制排便的能力

如無禁忌，保證病人每天攝入足量的液體

保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新排便失禁的護(hù)理

胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出

原因氣體產(chǎn)生過多：食入產(chǎn)氣性食物過多；吞入大量空氣氣體排出障礙：腸蠕動減少；腸道梗阻及腸道手術(shù)后

癥狀和體征病人表現(xiàn)為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多腸脹氣（flatulence）

指導(dǎo)病人養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的良好飲食習(xí)慣

去除引起腸脹氣的原因

鼓勵病人適當(dāng)活動

輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩，嚴(yán)

重脹氣時，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣腸脹氣的護(hù)理將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法灌腸目的保留灌腸不保留灌腸液體量大量不保留小量不保留灌腸法（enama）

目的

解除便秘、腸脹氣

清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備

稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒

灌入低溫液體，為高熱病人降溫大量不保留灌腸

灌腸溶液常用0.1%~0.2%肥皂液，生理鹽水成人每次用量500~1000ml溶液溫度39~41℃，降溫時用28~32℃，中暑4℃大量不保留灌腸

體位：左側(cè)臥位

灌腸筒內(nèi)液面高于肛門40~60cm

肛管插入直腸7~10cm操作步驟中注意點(diǎn)

灌腸過程中，密切觀察筒內(nèi)液面下降和病人

的情況。如病人感覺腹脹或有便意，可囑病

人張口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的

高度以減慢流速或暫停片刻。如病人出現(xiàn)脈速

面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應(yīng)

立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系，給予及時處理。操作步驟中注意點(diǎn)

灌腸后取舒適臥位，囑病人盡量保留5~10分

鐘，再排便

記錄方法：在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié)

果，排便次數(shù)/E。如2/E，13/E。操作步驟中注意點(diǎn)

灌腸前向病人解釋灌腸目的，并囑其排尿

插肛管前查看有無痔瘡、肛裂，插管動作輕柔，注意病人反應(yīng)

掌握溶液的濃度、溫度、流速、壓力和液體量，傷寒病人灌腸要慎重，必要時所用液量不得超過500ml，壓力要低，液面距肛門不超過30cm注意事項

如為降溫灌腸，可用28~32℃的等滲鹽水，保留30min后再排出，便后隔半小時再測體溫并做記錄。

肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收注意事項

充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理鹽水灌腸

灌腸過程中密切觀察病人反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗或病人主訴劇烈腹痛、心慌時，應(yīng)立即停止灌腸，并與主管醫(yī)生聯(lián)系給予處理

灌腸禁忌癥：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等注意事項目的

軟化糞便，解除便秘

排出腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹小量不保留灌腸“1、2、3”溶液：50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、

溫開水90ml

甘油或液體石蠟50ml，加等量溫開水

各種植物油120~180ml溫度：38℃常用溶液

左側(cè)臥位

肛管輕輕插入直腸7~10cm

如用灌腸筒，液面距肛門低于30cm

灌腸畢，囑病人盡量保留溶液10~20min再排便操作步驟中注意事項

高滲溶液，在腸道內(nèi)造成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，達(dá)到清潔腸道的目的。適用于直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備常用溶液：硫酸鎂、甘露醇口服高滲溶液清潔腸道

病人術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1d下午2：00~4：00口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混勻）。一般服后15~20min即反復(fù)自行排便甘露醇法

病人術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食，每晚口服50%硫酸鎂10~30ml。術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1d下午2：00~4：00，口服25%硫酸鎂200ml（50%硫酸鎂100ml+5%葡萄糖鹽水100ml），然后再口服溫開水1000ml。一般服后15~30min，即可反復(fù)自行排便，2~3h內(nèi)可排便2~5次硫酸鎂法目的：鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染等常用溶液

鎮(zhèn)靜、催眠：10%水合氯醛

腸道殺菌劑：2%黃連素、0.5%~1%新霉素等藥量不超過200ml，藥液溫度38℃保留灌腸

腸道抗感染以晚上睡眠前為宜

根據(jù)病情選擇不同的臥位，臀部抬高10cm，

慢性細(xì)菌性痢疾：左側(cè)臥位

阿米巴痢疾：右側(cè)臥位操作步驟中注意事項

輕輕插入肛管15~20cm

肛管細(xì)，插入深，注入藥液速度慢、量少。

液面距肛門不超過30cm

保留藥液1h以上，充分被吸收，達(dá)到治療目的操作步驟中注意事項

目的通過簡便經(jīng)濟(jì)有效的措施，幫助病人