業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)椎體成形術(shù)護(hù)理

椎體成型術(shù)的護(hù)理骨科目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)經(jīng)皮椎體成型術(shù)(PVP)

在X線透視引導(dǎo)下，用經(jīng)皮穿刺的方法將骨水泥注入患者骨折的椎體中，從而使被壓縮椎體高度復(fù)原、疼痛部分或完全緩解的一項微創(chuàng)手術(shù)。

目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)適應(yīng)癥：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體腫瘤：椎體血管瘤

骨髓瘤

溶骨性轉(zhuǎn)移瘤

椎體原發(fā)惡性腫瘤新鮮的椎體骨折目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)胸腰椎壓縮性骨折：

是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，在脊柱骨折中最常見。老年人由于骨質(zhì)疏松，發(fā)生率約65﹪。目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)臨床表現(xiàn)胸腰部腫痛、畸形腰部活動不利伴有脊髓損傷者可有功能障礙目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療保守治療,易加重骨質(zhì)疏松,形成惡性循環(huán)切開手術(shù)---創(chuàng)傷大，效果不佳椎體成型手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的止痛率為90％以上目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)禁忌癥：

嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)出血性疾病椎體嚴(yán)重壓縮無法放置導(dǎo)針椎體中柱破壞、脊髓受壓目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)8向大家介紹缺點(diǎn)多優(yōu)點(diǎn)多傳統(tǒng)手術(shù)椎體成型目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)術(shù)式項目椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風(fēng)險大）手術(shù)時間30--45分鐘2—3小時適

應(yīng)

癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時間24--48h術(shù)后4周止痛起效時間術(shù)后即起效術(shù)后3天左右手術(shù)切口1—2cm12—16cm住院時間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長、愈合慢術(shù)前術(shù)后目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cmPVP手術(shù)切口1-2cm手術(shù)疤痕對比目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)手術(shù)過程示意圖目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)手術(shù)過程示意圖目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)手術(shù)過程示意圖目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)術(shù)后護(hù)理

觀察生命體征

心理護(hù)理體位安置

飲食指導(dǎo)

功能鍛煉目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)

密切觀察患者生命體征的變化，尤其關(guān)注血壓的變化，椎體成形術(shù)所用的骨水泥注入椎體后有使動脈血壓一過性下降的作用，可能與PMMA的單體或聚合體被吸收入血循環(huán)有關(guān)。

觀察生命體征

目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)

術(shù)后平臥硬板床休息，6h傷口疼痛減輕后，指導(dǎo)與鼓勵患者在床上軸線翻身及適當(dāng)?shù)幕顒与p下肢肢體（如下肢直腿抬高運(yùn)動等）及腰背肌鍛煉。體位安置目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)

術(shù)后6～12h大部分患者的疼痛可以基本緩解，所以可鼓勵患者進(jìn)行早期的功能鍛煉。術(shù)后24h后，可佩帶腰圍下床活動，起床早期要防止突然坐起引起頭暈、心悸等不適，活動時間根據(jù)患者耐受情況而定，循序漸進(jìn)，不可操之過急，注意安全，防止滑倒。功能鍛煉目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)飲食原則：進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、含鈣豐富、易消化飲食。

飲食指導(dǎo)

目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)多溝通，多交流發(fā)現(xiàn)心理問題，及時解決心理護(hù)理目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)

麻醉消退后做直腿抬高訓(xùn)練

目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)術(shù)后第1天

指導(dǎo)病人做直腿抬高訓(xùn)練，

抬高范圍為30-60°,40-60次/天目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)術(shù)后第2天

直腿抬高60-80°目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)術(shù)后3天

可達(dá)到90°,100次/天，逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)。目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)腰背肌功能鍛煉目前二十六頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)定期復(fù)查合理鍛煉

保持正確姿勢

飲食指導(dǎo)出院指導(dǎo)術(shù)后4周內(nèi)佩戴腰圍目前二十七頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點(diǎn)