中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷

南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室

馬著彬目前一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

引言影像學(xué)檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中作用：顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、腦血管疾病和脊髓疾病，常需要影像學(xué)檢查以確定病變的有無、位置、范圍、大小和性質(zhì)。目前二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)自從ＣＴ（ComputedTomography）ＭＲＩ（MagneticResonanceImage）ＤＳＡ（DigitalSubtractionAngiography）廣泛應(yīng)用以來，影像學(xué)檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的準(zhǔn)確率有明顯提高。

目前三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

第一章：檢查方法⒈X線照片：正位、側(cè)位、顱底位⒉造影：（腦室造影、腦血管造影、椎管造影）⒊CT⒋MRI⒌ECT⒍PET目前四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

Ａ·普通檢查（一）頭顱平片方法簡(jiǎn)單，比較經(jīng)濟(jì)，又無痛苦，是首選方法。一般用后前位及側(cè)位，根據(jù)需要加攝其它位置。目前五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)頭顱平片可有幾種診斷的可能：。１·可提示有病變存在，但不能確診，例如只發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高；２·可明確病變的位置與性質(zhì)；３·無異常發(fā)現(xiàn)，雖然臨床表現(xiàn)明顯，這是平片診斷的限度目前七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

（二）脊椎平片通過脊椎正、側(cè)位、和左、右斜位片的觀察有可能發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)病變，如椎管內(nèi)腫瘤。

目前八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)Ｂ·特殊檢查

（一）體層攝影可單獨(dú)對(duì)顱骨某部或脊椎某段進(jìn)行檢查，以便能對(duì)可疑部位細(xì)致觀察，發(fā)現(xiàn)骨改變或鈣化。也可同造影檢查并用，如氣腦造影或氣脊髓造影并用體層攝影，以使擬觀察部分顯影清晰目前十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)（二）放大攝影很少單獨(dú)使用。多與腦血管造影并用，以便更好地顯示小動(dòng)脈及小病變。目前十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)Ｃ·造影檢查腦血管造影氣腦造影與腦室造影椎管造影脊髓血管造影目前十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

（一）腦血管造影（ＤＳＡ）：腦血管造影（Cerebralangiography)是將有機(jī)碘劑引入腦血管中，使腦血管顯影的方法。常用頸動(dòng)脈造影（carotidarteriography)，可顯示大腦大部分血管。目前十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)傳統(tǒng)采用頸動(dòng)脈直接穿刺法，目前多采用導(dǎo)管法。需攝動(dòng)脈期、靜脈期和靜脈竇期照片，對(duì)幕下病變可用椎動(dòng)脈造影，常用導(dǎo)管法，即經(jīng)周圍動(dòng)脈，將導(dǎo)管送入椎動(dòng)脈，再注入造影劑，使椎－基底動(dòng)脈顯影。目前十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

腦血管造影適應(yīng)癥：⒈顱內(nèi)血管性病變：腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常和血管閉塞等癥;⒉外傷性顱內(nèi)血腫；⒊顱內(nèi)占位性病變：如大腦半球及蝶鞍區(qū)腫瘤的位置和某些腫瘤的病理性質(zhì)目前十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

腦血管造影禁忌癥⒈對(duì)造影劑過敏;⒉有嚴(yán)重出血傾向;⒊穿刺處皮膚有炎癥;⒋心、肝、腎嚴(yán)重功能不全。目前十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

腦血管造影可出現(xiàn)的反應(yīng)與并發(fā)癥⒈輕度反應(yīng):⒉穿刺部位血腫:⒊術(shù)中癲癇發(fā)作:⒋腦血管痙攣:⒌腦栓塞:目前十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

頸動(dòng)脈造影表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)顱后向上前行，在鞍背處轉(zhuǎn)向前行，居蝶鞍旁，穿海綿竇，在抵前床突時(shí)向上作Ｓ狀彎曲，隨即分為大腦前、中兩支動(dòng)脈。由頸內(nèi)動(dòng)脈先分出眼動(dòng)脈，前行入眶，繼分出脈絡(luò)膜前動(dòng)脈及后交通支向后走行。目前二十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)大腦前動(dòng)脈向內(nèi)行抵半球內(nèi)面，沿胼胝體的突面繞行，分為胼周動(dòng)脈及胼緣動(dòng)脈，此前分出一額極支。目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)大腦中動(dòng)脈先向外繼向后行入側(cè)裂內(nèi)，居腦島表面，為側(cè)裂段。在進(jìn)入側(cè)裂前分出額頂升支。由側(cè)裂段分出分支出側(cè)裂后分布于額葉、頂葉和顳葉凸面，即頂后支、角支和顳后支，分支于側(cè)位上易于分辨。前后位上大腦前動(dòng)脈居中線，而大腦中動(dòng)脈則居外方，其分支重迭。目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

正常腦動(dòng)脈有一定的迂曲，走行自然，由近向遠(yuǎn)逐漸變細(xì)，管徑光滑，分布勻稱，而各支的位置較為恒定并與腦葉有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

正常腦血管DSA表現(xiàn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

腦靜脈上矢狀竇竇匯目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

①氣腦造影（pneumoencephalography)氣腦造影是經(jīng)腰椎穿刺或小腦延髓池穿刺，注入氣體以顯示腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的檢查方法。多用于顱內(nèi)腫瘤和腦萎縮的診斷。在顱內(nèi)壓增高、昏迷和嚴(yán)重心血管疾病時(shí)禁用。目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

②腦室造影（ventriculography）腦室造影是將氣體或陽(yáng)性造影劑直接注入腦室以顯示腦室的的檢查方法。需先行顱骨鉆孔或錐孔，穿刺腦室，吸出腦脊液，再注入造影劑。目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)為了更好地顯示三腦室、導(dǎo)水管和四腦室可注入碘苯酯或某些有機(jī)碘劑如碘卡明或阿米培克進(jìn)行造影。腦室造影主要用于診斷顱內(nèi)腫瘤，適于顱內(nèi)壓增高患者。如用氣體，應(yīng)于造影后盡早開顱手術(shù)或盡量放出氣體，以降低顱內(nèi)壓。ＣＴ和ＭＲＩ問世后氣腦造影和腦室造影已逐步停止使用。目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)⒈側(cè)腦室：居大腦半球內(nèi)。側(cè)位上，前角、體部、三角區(qū)、后角和下角可全部顯影。室間孔前部分為前角，其后為體部。前角與體前部居額葉內(nèi)。體部后方為三角區(qū)。體后部與三角區(qū)居頂葉內(nèi)。目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)側(cè)腦室形態(tài)及位置由三角區(qū)向后延伸部分為后角，居枕葉內(nèi)。向前下延伸部分為下角，居顳葉內(nèi)。前后位上，兩側(cè)腦室前角與體前部靠攏，居中線兩旁，近似矩形，對(duì)稱。中間的縱行線狀致密影為透明隔，位于中線。后前位上，兩側(cè)腦室體部、下角與后角顯影，呈八字形對(duì)稱排列于中線兩側(cè)。目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)⒉第三腦室：居兩丘腦之間。側(cè)位上，顯影淺淡，外周由側(cè)腦室環(huán)繞，一般不重迭。上下兩緣光滑，呈弓狀上突。上緣前方有室間孔同兩側(cè)腦室相通。前下緣有二隱窩為視隱窩及漏斗隱窩，居蝶鞍之上。目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)第三腦室后緣也有二隱窩為松果體上隱窩和松果體隱窩。下緣后方通中腦導(dǎo)水管。近腦室中心有一近圓形致密影為中間塊。在前后位上呈窄帶狀居中線在透明隔之下。后前位上較寬較短，位于中線。目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

⒊中腦導(dǎo)水管：居中腦內(nèi)，前方為大腦腳，后方為四迭體。側(cè)位上呈細(xì)管狀向后下走行，呈弓狀突向后上方。下與四腦室相連。前后位上多不顯影，后前位上呈管狀位于中線。目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

⒋第四腦室：前方為橋腦及延髓，后方及兩側(cè)為小腦。側(cè)位上呈三角形，底在前，頂向后上。前后位上多不顯影，后前位上呈菱形，位于中線。目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)⒌腦池與腦溝：行氣腦造影可充氣顯影。腦池較大，有各自的固定位置與形狀。腦溝呈窄帶狀影，分布勻稱，寬度為１～３毫米。目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

正常腦室與腦池大小、形狀和位置恒定，而腦室各角同腦之各葉有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，這是氣腦造影和腦室造影能確定腫瘤位置的解剖基礎(chǔ)。目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)（三）脊髓造影：脊髓造影（myelography）是將造影劑引入于脊蛛網(wǎng)膜下腔中，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動(dòng)情況和形態(tài)，以診斷椎管內(nèi)病變的一種檢查方法。目前四十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)造影劑多用碘苯脂、伊索顯、阿米培克等。其劑量依病情而定，如有梗阻，用３亳升即可。也可用氣體，但對(duì)比差。阿米培克或伊索顯是非離子型水溶性有機(jī)碘劑可用于脊髓造影，診斷效果較好。目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)脊髓造影的作用與限度脊髓造影可確定椎管有無梗阻和梗阻部位，對(duì)椎管內(nèi)腫瘤和脊蛛網(wǎng)膜粘連有診斷價(jià)值。有脊蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，應(yīng)延緩檢查。目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)（四）脊髓血管造影：目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)ＣＴ、ＭＲＩ

（另作說明介紹）目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

CT目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

MRI目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)第二章頭顱平片診斷第一節(jié)：頭顱平片正常表現(xiàn)第二節(jié)頭顱先天畸形第三節(jié)、頭顱外傷顱腦外傷（injuryofskullandbrain)第四節(jié)顱內(nèi)常見疾病目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前五十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)⒈頭顱大小與形態(tài)：正常頭顱因個(gè)體、年齡和性別而有明顯差別。⒉顱壁厚度、密度與結(jié)構(gòu)：兒童較薄，成人較厚，還因部位不同有差異。成人顱壁分內(nèi)、外板及板障三層。內(nèi)、外板為致密骨,呈高密度線狀影，板障居其間為松質(zhì)骨，密度較低。目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)⒊顱縫與囟門：冠狀縫、矢狀縫及人字縫為顱蓋骨縫，呈鋸齒狀線狀透明影。兒童期比較清楚。兩側(cè)額骨間之縫為額縫，５％的正常人可終生不閉合。后囪和人字縫之縫間有時(shí)可見多余之骨快，為縫間骨，數(shù)目不定。額縫與縫間骨多無病理意義，但不可誤認(rèn)為有骨折。目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)⒋顱壁壓跡:⑴腦回壓跡⑵腦膜中動(dòng)脈壓跡⑶板障靜脈壓跡⑷蛛網(wǎng)膜粒壓跡目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)⑴腦回壓跡腦回壓跡是大腦腦回壓迫內(nèi)板而形成的局限變薄區(qū)，Ｘ線表現(xiàn)為圓形或卵圓形的較透明影，見于顱蓋骨。其多少與顯著程度正常差別較大。２歲前和成人比較不明顯，囟門閉合后，腦發(fā)育較快，壓跡較顯著。目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

⑵腦膜中動(dòng)脈壓跡腦膜中動(dòng)脈壓跡是腦膜中動(dòng)脈對(duì)內(nèi)板壓迫所致，側(cè)位上呈條狀透明影，分前后兩支，前支較清楚，居冠狀縫稍后，后支細(xì)小，較不易顯示。有時(shí)腦膜中靜脈壓跡顯影，較寬，不可誤認(rèn)為腦膜中動(dòng)脈壓跡增粗，但前者走行較直，且無分支，可資鑒別。目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

⑶板障靜脈壓跡板障靜脈壓跡粗細(xì)不均，呈網(wǎng)狀或樹支狀排列，多見于頂骨。粗細(xì)，多少及分布正常差別較大。目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

⑷蛛網(wǎng)膜粒壓跡蛛網(wǎng)膜粒壓跡表現(xiàn)為邊緣清楚而不規(guī)則的低密度區(qū)，位于額頂骨中線兩旁。多在內(nèi)板，有時(shí)形成薄的外突骨殼，甚至造成骨缺損。壓跡本身無病理意義，但應(yīng)同骨破壞鑒別。目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)⒌顱底⒈前顱凹:⒉中顱凹:⒊后顱凹:目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前六十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

⒋蝶鞍

側(cè)位上可觀察蝶鞍大小，形狀及結(jié)構(gòu)。正常蝶鞍差別較大。正常蝶鞍前后徑為７～１６毫米，平均為⒒５毫米，深徑為７～１４毫米，平均為⒐５毫米。形狀分橢圓形、扁平形和圓形。目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)蝶鞍各部厚度與密度不同，年老可因骨質(zhì)疏松而密度減低。正位上可觀察鞍底寬度，呈一平臺(tái)。正常為８～２０毫米，平均為１５毫米。還可計(jì)算蝶鞍體積，正常為５３０～１９８０立方毫米，平均約為１０６０毫米。目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)碟鞍結(jié)構(gòu)⒈垂體窩⒉后床突⒊前床突⒋鞍結(jié)節(jié)⒌鞍底⒍鞍背⒎碟竇目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)⒌巖骨及內(nèi)耳道后前位片可從眶內(nèi)觀察。內(nèi)耳道兩側(cè)基本對(duì)稱，大小相差一般不超過０·５毫米。內(nèi)耳道寬徑最大為１０毫米，平均為⒌５毫米。內(nèi)耳道居內(nèi)耳內(nèi)端，呈弧狀。目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)⒍顱內(nèi)非病理性鈣斑

本身無病理意義。但應(yīng)同病理性鈣斑區(qū)別。⑴松果體鈣斑⑵大腦鐮鈣斑⑶床突間韌帶骨化⑷側(cè)腦室脈絡(luò)叢球鈣斑目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

⑴松果體鈣斑側(cè)位上居巖骨上后方，后前位上居中線。大小、形狀及密度不同。成人顯影率高達(dá)４０％。其位置較恒定，可根據(jù)其移位方向，判斷腫瘤或血腫的大致位置。目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)⑵大腦鐮鈣斑后前位上呈三角形或帶狀致密影，居中線。顯影率近１０％。目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)⑶床突間韌帶鈣化側(cè)位上呈帶狀致密影居蝶鞍前后床突之間，使蝶鞍呈“橋形”。顯影率為４％。目前七十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

⑷側(cè)腦室脈絡(luò)叢球鈣斑少見，顯影率不及０·５％。目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)第二節(jié)頭顱先天畸形一、狹顱癥二、先天性尖頭并指(趾)畸形三、顱骨陷窩四、顱底陷入五、先天性皮樣竇目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

一、狹顱癥⒈舟狀頭畸形:←矢狀縫與頂顳縫提早閉合⒉短頭畸形:←冠狀縫或人字縫提早閉合⒊尖頭畸形:←冠狀縫與矢狀縫提早閉合⒋偏頭畸形:←一側(cè)顱縫提早閉合⒌小頭畸形:←所有顱縫提早閉合目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

狹顱癥目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

二、先天性尖頭并指(趾)畸形：Ｘ線表現(xiàn)（略）三、顱骨陷窩Ｘ線表現(xiàn)（略）目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

四、顱底陷入Ｘ線表現(xiàn)：枕大孔變形，前后徑變窄，枕骨斜坡上升變平，巖骨升高，兩側(cè)不對(duì)稱，環(huán)椎與樞椎上升，環(huán)枕區(qū)的正常解剖關(guān)系喪失。齒狀突高于Chamberlain線3mm有意義目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

五、先天性皮樣竇Ｘ線表現(xiàn)（略）目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)第三節(jié)、頭顱外傷顱腦外傷（injuryofskullandbrain)常見，死亡率高，后遺癥多。除顱骨骨折與顱縫分裂外，還可引起腦震蕩和腦挫裂傷，繼發(fā)腦水腫，顱內(nèi)血腫和腦疝等。繼發(fā)病變后果嚴(yán)重。急性外傷，多用頭顱平片、ＣＴ或ＭＲＩ檢查，腦血管造影或氣腦造影目前極少采用。目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)１·頭顱平片是診斷顱骨骨折與顱縫分裂的有效方法，但在病情危重時(shí)，則不應(yīng)勉強(qiáng)進(jìn)行。在疑有顱底骨折時(shí)，也不應(yīng)勉強(qiáng)作顱底攝影，因?yàn)椴粌H不能顯示骨折，而且可加重病情，應(yīng)在傷情穩(wěn)定后進(jìn)行，攝影要求迅速，安全。目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)頭顱平片可顯示骨折。骨折的意義不僅在于骨折本身，對(duì)于了解顱內(nèi)外傷也有幫助。如骨折橫過腦膜中動(dòng)脈壓跡，又有顱內(nèi)腫血的臨床表現(xiàn)，則在骨折下方可能有硬膜外血腫。目前八十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

２·腦血管造影急性顱腦外傷時(shí)，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，以便及時(shí)手術(shù)清除。因?yàn)轱B內(nèi)血腫的漏診，誤診造成治療不及時(shí)是致死的主要原因。腦血管造影對(duì)診斷顱內(nèi)血腫雖有一定幫助，但遠(yuǎn)不及ＣＴ或ＭＲＩ準(zhǔn)確。目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

一、顱骨骨折骨折的直接征像骨折的間接征像目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)㈠骨折的直接征像１線樣骨折２凹陷骨折３粉碎骨折４穿入骨折目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)㈡骨折的間接征像１鼻竇或乳突氣房積液２鼻咽腔頂軟組織腫脹３顱內(nèi)積氣目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

二、顱縫分離三、顱內(nèi)外異物四、頭顱外傷后遺癥目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)㈠顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫屬占位性病變，造影變化主要是血管移位。一般大腦前動(dòng)脈向?qū)?cè)移位，由于腦表面的血管被腦外血腫推擠，離開內(nèi)板，而于二者之間出現(xiàn)無血管區(qū)，這是腦外血腫的特點(diǎn)。目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)正常時(shí)，腦表面血管與內(nèi)板緊密相鄰，腦外血腫分硬膜外血腫和硬膜下血腫。急性硬膜外血腫無血管區(qū)較局限，呈梭形。急性硬膜下血腫較廣泛，無血管區(qū)呈新月狀，較薄，其弧面與顱骨內(nèi)板平行一致。目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)㈡慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫由于形成包膜，局限化，所以無血管區(qū)呈梭形，同硬膜外血腫一樣，但結(jié)合病期可以鑒別。腦內(nèi)血腫則與腦瘤的造影表現(xiàn)相同，不出現(xiàn)無血管區(qū)。如出現(xiàn)殼狀鈣化平片可助診斷。目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)㈢軟腦膜囊腫目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

第四節(jié)顱內(nèi)常見疾病

一、顱內(nèi)壓增高二、顱內(nèi)腫瘤三、外傷性顱內(nèi)血腫四、腦血管疾病目前九十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

一、顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)由于占位性病變和繼發(fā)的腦水腫使顱內(nèi)容體積增加或者腫瘤梗阻腦脊液循環(huán)徑路，致使顱內(nèi)壓增高。一般持續(xù)３～６個(gè)月即可出現(xiàn)Ｘ線變化。目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

顱內(nèi)壓增高的主要Ｘ線表現(xiàn)：

①顱縫增寬＞2mm②腦回壓跡增多③蝶鞍增大及后壁骨破壞：后壁骨破壞自上而下，表現(xiàn)為后床突變小或消失和鞍背變短，變薄或消失。顱縫增寬多見于兒童，蝶鞍變化于成人明顯。④顱骨骨質(zhì)吸收目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

顱內(nèi)壓增高多見于腫瘤，但也見于其它疾病，如蛛網(wǎng)膜粘連或腦囊蟲病等，只說明有顱內(nèi)病變，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)二、顱內(nèi)腫瘤

顱內(nèi)腫瘤（intracranialtumor）常見，Ｘ線檢查的主要目的是確定腫瘤的位置目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

⒈顱內(nèi)腫瘤頭顱平片的表現(xiàn)：①出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征②出現(xiàn)腫瘤定位征，有時(shí)可估計(jì)其病理性質(zhì)③無異常發(fā)現(xiàn)，因之頭顱平片正常不能除外腫瘤的存在。目前九十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)（１）顱內(nèi)壓增高征

顱縫增寬腦回壓跡增多蝶鞍改變顱骨骨質(zhì)吸收

目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)（２）顱內(nèi)腫瘤定位征①顱壁局限性骨變化接近顱壁的腫瘤可壓迫或侵蝕顱壁而發(fā)生局限性骨破壞或骨增生。多見于顱蓋骨。根據(jù)骨變化的部位可確定腫瘤的位置。這種變化多見于腦膜瘤。目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

②蝶鞍變化鞍內(nèi)腫瘤：蝶鞍呈氣球狀增大、鞍背還可后移并豎直蝶鞍上方腫瘤：鞍背短，蝶鞍扁平和開增大蝶鞍旁腫瘤：蝶鞍增大、同側(cè)前床突上翹或破壞雙重鞍底、目前一百頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

③巖骨及內(nèi)耳道變化

靠近巖骨尖和內(nèi)耳道的腫瘤，如聽神經(jīng)瘤可使內(nèi)耳道擴(kuò)大、巖骨尖破壞，晚期可形成骨缺損。目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

④腫瘤鈣斑

顱內(nèi)腫瘤較易發(fā)生鈣斑，顯影率為３～１５％。根據(jù)鈣斑所在可大致確定腫瘤位置。注意鈣斑的位置與形態(tài)還能估計(jì)性質(zhì)。例如蝶鞍區(qū)弧形或不規(guī)則形鈣斑多為顱咽管瘤；團(tuán)塊狀鈣斑為腦膜瘤；幕上條帶狀鈣斑則多為少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤。目前一百零二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)⑤松果體鈣斑移位

根據(jù)松果體鈣斑移位方向可大致估計(jì)腫瘤位置。一側(cè)大腦半球腫瘤使其向?qū)?cè)移位。額區(qū)腫瘤使其向后下方移位，頂區(qū)腫瘤使其向下移位。目前一百零三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)２·腦血管改變：受壓、移位、侵蝕、破壞目前一百零四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

腦膜瘤目前一百零五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

①定位診斷：顱內(nèi)腫瘤推擠鄰近的腦和血管，使血管發(fā)生移位、集攏或分開、牽直或迂曲。根據(jù)所累及的血管可診斷腫瘤的位置。目前一百零六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

前后位上，大腦前動(dòng)脈側(cè)移位指明一側(cè)大腦半球有腫瘤，動(dòng)脈移向?qū)?cè)。側(cè)位上，胼周動(dòng)脈與胼緣動(dòng)脈下壓、牽直，指明腫瘤在額葉或頂葉矢旁區(qū)。大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段向上移位，分支集攏，說明腫瘤在顳區(qū)，而向下移位，則指明腫瘤在額葉或頂葉下區(qū)。目前一百零七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)②定性診斷一些惡性膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤內(nèi)血循環(huán)較豐富，造影時(shí)可顯影。借此，不僅能確定腫瘤位置，還可能確定腫瘤的性質(zhì)。目前一百零八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)

Ａ·惡性膠質(zhì)瘤的腫瘤內(nèi)循環(huán)常表現(xiàn)為排列雜亂、粗