將卒中單元進行到底專家講座

中國醫(yī)學科學院北京天壇醫(yī)院中國卒中單元培訓中心趙性泉Ph.D&M.D卒中單元將在中國進行到底將卒中單元進行到底第1頁

什么是腦血管病最有效治療？循證醫(yī)學證實了卒中單元有效性！將卒中單元進行到底第2頁卒中單元培訓提要1.什么是卒中單元：概念和特點2.怎樣建立卒中單元：條件創(chuàng)造3.怎樣運作卒中單元：工作模式將卒中單元進行到底第3頁第一部分：什么是卒中單元？將卒中單元進行到底第4頁改進住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提升療效系統(tǒng)包含普通病床和重癥監(jiān)護病床(占20%,裝備必要生命體征監(jiān)測和搶救設備)為卒中病人提供標準診療、藥品治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育醫(yī)院中專門為卒中患者提供床位特殊病區(qū),并由多專業(yè)小組負責管理卒中單元將卒中單元進行到底第5頁卒中單元特點針對卒中病人住院期間管理。是一個病房管理系統(tǒng),不是治療方法。一個多元醫(yī)療模式,多學科親密合作一個整合醫(yī)療或組織化醫(yī)療特殊類型表達對病人人文關(guān)心，以人為本。將卒中單元進行到底第6頁卒中單元目標降低卒中復發(fā)提升病人及家眷滿意度降低家庭和醫(yī)療機構(gòu)負擔提升生存者和看護者生活質(zhì)量最終目標將卒中單元進行到底第7頁神經(jīng)科醫(yī)生康復治療師語言訓練師心理醫(yī)生神經(jīng)外科醫(yī)生神經(jīng)放射醫(yī)師專業(yè)護士社會工作者

卒中小組組員將卒中單元進行到底第8頁卒中單元任務挽救生命,最大程度地降低因處理不妥或合并癥所帶來不利后果；原發(fā)病、合并癥、并發(fā)癥治療；盡早進行功效康復；對不一樣危險原因進行有針對性二級預防，降低復發(fā)將卒中單元進行到底第9頁卒中單元多學科親密合作和多元醫(yī)療整合診療和治療標準化,降低死亡率和復發(fā)率康復治療改進了病人預后同時降低并發(fā)癥發(fā)生卒中小組營造了良好治療環(huán)境和氣氛語言功效改進和全方面及時地心理支持健康教育加強了醫(yī)患溝通，和對疾病正確認識有效為什么？將卒中單元進行到底第10頁病人和家屬滿意度提高的原因多治療伎倆使總體療效提升促進醫(yī)患和家眷之間溝通增加病人表示機會和交流質(zhì)量人性化醫(yī)療管理模式。舉例…根本原因健康教育會議語言治療和心理治療將卒中單元進行到底第11頁第二部分：怎樣建立卒中單元？將卒中單元進行到底第12頁天時地利人和卒中單元必備條件建立必備醫(yī)療環(huán)境和條件,EUSI基本要求(詳見后面)依據(jù)適合卒中單元模式,進行病房結(jié)構(gòu)改建建立卒中工作小組并團結(jié)協(xié)作,以標準文件(BNC指南)為工作指南,并按標準工作時間表工作將卒中單元進行到底第13頁卒中單元基本建設土建工程和基礎設施建設購置各種儀器設備建立健康教育室,康復訓練室,語言訓練室,心理評價治療室,重癥監(jiān)護室人員配比:NICU:醫(yī)生3:5,護士1:1卒中單元病房:醫(yī)生1:6-8責任護士1:101234將卒中單元進行到底第14頁卒中單元基本類型急性卒中單元AcuteSU康復卒中單元RehabilitationSU移動卒中單元MobileSU聯(lián)合卒中單元ComprehensiveSU急性期病人，NICU小于1周病情穩(wěn)定，康復為主聯(lián)合急性和康復共同功效移動卒中小組，沒有固定病房，有多學科醫(yī)療小組負責將卒中單元進行到底第15頁

歐洲促進會(EUSI)對建立卒中單元提出10項要求

24小時內(nèi)隨時能夠CT檢驗建立卒中治療指南和操作程序在評價和治療中神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、神經(jīng)放射和神經(jīng)外科親密合作特殊培訓護理隊伍早期康復包含語言治療、作業(yè)治療和物理治療建立康復網(wǎng)絡24小時內(nèi)完成超聲檢驗24小時內(nèi)完成ECG和超聲心動圖試驗室檢驗（包含凝血參數(shù)）監(jiān)測血壓、血氣、血糖、體溫將卒中單元進行到底第16頁MRI/MRA彌散和灌注MRCTA經(jīng)食道超聲心動圖腦血管造影經(jīng)顱多普勒

歐洲促進會(EUSI)對建立高級卒中單元要求

將卒中單元進行到底第17頁建立什么級別卒中中心初級卒中中心應具備條件高級卒中中心應具備條件急診服務基本條件急診運做規(guī)章制度（即轉(zhuǎn)運和分診制度）CT和影像教授卒中?？漆t(yī)生溶栓治療聯(lián)絡康復治療卒中二級預防低級卒中中心條件神經(jīng)外科設施神經(jīng)介入放射治療將卒中單元進行到底第18頁依據(jù)醫(yī)院詳細情況選擇適合卒中單元類型卒中單元怎樣選擇適合大型醫(yī)院綜合卒中單元基層醫(yī)院康復中心康復卒中單元搶救中心急性卒中單元病房要依據(jù)所選擇卒中單元類型進行對應改造將卒中單元進行到底第19頁病房改建和設計最理想是每個房間4位病人當前天壇卒中單元3-8位病人／每間病房不設單間,VIP房防止產(chǎn)生孤獨感,降低卒中后焦慮抑郁加強病人之間交流,增強”群體抗病”效果,實現(xiàn)病人自我健康教育康復過程中相互監(jiān)督,相互鼓舞,共同進步將卒中單元進行到底第20頁第三部分：怎樣運作卒中單元？將卒中單元進行到底第21頁最正確功效，最小殘疾，最小并發(fā)癥，最少卒中復發(fā)，提升病人及家眷滿度，預期轉(zhuǎn)移至適當環(huán)境

經(jīng)過信息傳輸提升卒中認識和治療伎倆

提升病人對卒中危原因、預防和療效了解/提升醫(yī)務人員對卒中認識和知識更新卒中單元工作目標醫(yī)療教育研究將卒中單元進行到底第22頁多學科小組評價、治療和出院計劃，每七天卒中小組會議和家眷座談會，醫(yī)療行為使用標準文件（指南）前瞻性登記，臨床試驗，原始研究，傳輸（幻燈和文章）病人和家眷健康教育，學生和培訓人員輪轉(zhuǎn)，卒中小組例會，院外教授研討會卒中單元工作模式醫(yī)療教育研究將卒中單元進行到底第23頁卒中單元工作模式團體工作方式是卒中單元基本工作方式.小組組員有機結(jié)合,在統(tǒng)一領導下工作,相輔相成主動協(xié)同工作.

以病人為中心,以降低病人神經(jīng)功效缺損,提升病人生活質(zhì)量為目標進行多專業(yè)之間合作。將卒中單元進行到底第24頁固定時間地點:每七天一次,卒中單元病房任務：主管醫(yī)生和責任護士介紹病情，共同識別病人存在問題制訂個性化長短期康復目標,完善治療方案和康復計劃，監(jiān)測康復過程制訂合理治療和護理計劃制訂出院治療目標和計劃主動與患者、家眷接觸介紹腦血管病最新進展,更新知識，加強了解，統(tǒng)一認識，并進行不定時考評卒中單元工作模式：卒中小組會將卒中單元進行到底第25頁早期康復計劃和目標營養(yǎng)狀態(tài)語言交流情感狀態(tài)意識水平吞咽功效認知缺損褥瘡危險性卒中小組會議評價內(nèi)容將卒中單元進行到底第26頁按標準工作時間表工作:周二、四周五周四周二、五專業(yè)進展卒中小組會健康宣傳教育3PM1醫(yī)療2康復3護理門診隨訪卒中小組工作模式卒中單元強調(diào)多學科小組會議和病人健康教育,這些活動要有固定時間和固定方式.將卒中單元進行到底第27頁24天內(nèi)完成多專業(yè)小組查房天天下午多專業(yè)小組查房查房人員組成:主管醫(yī)生,責任護士,康復師,心理治療師,語言治療師.查房內(nèi)容:肢體障礙、吞咽功效評價,是否適合康復床旁評價；康復師指導責任護士對病人進行有針對性床上康復，使病人和家眷早期參加康復過程、心理、語言評價和必要訓練指導.卒中單元多專業(yè)小組查房模式將卒中單元進行到底第28頁問詢病史、體檢，定位定性診療.常規(guī)檢驗：血常規(guī)、凝血象、同型半胱氨酸、血生化、CT、頸椎動脈超聲、ECG、UCG、MRI、MRA等。依據(jù)情況選擇進行免疫相關(guān)檢驗、特殊抗體、特殊感染、DSA、CTA、功效MR等。按腦血管病診療常規(guī)（BNC指南）進行治療評價指標：NIHSS，BI，生活質(zhì)量，F(xiàn)renchay活動指數(shù)等。卒中單元醫(yī)生工作模式將卒中單元進行到底第29頁康復治療是卒中單元最主要內(nèi)容之一；訓練患者到達最大程度功效獨立；促進患者及家庭組員心理適應力；促進患者重返家庭和社會，預防繼發(fā)殘疾，提升生活質(zhì)量；預防卒中復發(fā)及其它血管性疾??；科學康復治療能夠使卒中病人最大程度地提升生活質(zhì)量,包含身體,認知,情感和交流.卒中單元康復治療師工作模式將卒中單元進行到底第30頁患者必須病情穩(wěn)定，有顯著功效殘疾以及含有學習能力。有能耐受康復訓練最基本體力?？祻歪t(yī)療的基本條件康復醫(yī)療是主動的過程從急性期開始，對有殘疾者制訂全方面計劃，提供康復服務，回到小區(qū)后仍應繼續(xù)進行給卒中患者提供各種機會，幫助其恢復病前生活卒中康復醫(yī)療基礎是精心設計康復治療計劃，按照不一樣患者，選擇不一樣康復機構(gòu)，給予對應康復服務將卒中單元進行到底第31頁滿足病人常規(guī)治療需要強調(diào)良肢位擺放和正確體位重點管理:氣道,吞咽,營養(yǎng),排泄,皮膚參加康復訓練,成為醫(yī)生、治療師和病人之間橋梁和紐帶參加健康教育卒中單元護理工作模式將卒中單元進行到底第32頁在入院當日隨卒中小組組員查房時，對患者語言情況進行粗略評定48小時內(nèi)對有語言障礙病人進行語言評定，并在卒中小組例會上匯報評定結(jié)果對可移動病人在語言室進行系統(tǒng)評價，移動困難患者在床旁進行評定對全部語言障礙患者進行語言訓練，并給與家眷和責任護士必要指導全部評定結(jié)果實現(xiàn)數(shù)字化管理卒中單元語言訓練師工作模式將卒中單元進行到底第33頁在入院當日隨卒中小組組員查房時，對患者心理情況進行粗略評定48小時進行心理量表評定，并在卒中小組例會上匯報對需要心理輔導和治療患者進行心理支持治療對需要藥品治療情感及精神癥狀在卒中小組會議上提出提議全部評定結(jié)果實現(xiàn)數(shù)字化管理卒中單元心理治療師工作模式將卒中單元進行到底第34頁病人及家眷健康教育是卒中單元主要特點關(guān)鍵內(nèi)容是預防和治療卒中，包含基礎知識,護理知識,康復知識,二級預防強調(diào)知識—信念—行為統(tǒng)一不一樣于衛(wèi)生宣傳健康教育以衛(wèi)生知識傳輸為基礎,雙向互動,重視行為教育和干預,強調(diào)效果評價.卒中單元健康教育模式將卒中單元進行到底第35頁幻燈片錄象帶廣播：卒中單元病房定時播放科普讀物壁報出院手冊挑戰(zhàn)中風俱樂部健康教育光盤有償無償發(fā)放卒中單元健康教育形式將卒中單元進行到底第36頁什么是卒中及其病因常見癥狀,何時就診卒中危害，怎樣預防治療伎倆有哪些慣用藥品使用方法康復知識普及和基本訓練手法等病人入院后1周內(nèi)卒中單元工作人員應與病人家眷和看護者接觸,邀請參加健康教育活動或非正式卒中小組會議.健康教育的具體內(nèi)容將卒中單元進行到底第37頁第一階段:病情穩(wěn)定后開始制訂預計預后著手制訂出院相關(guān)護理和長久康復計劃以及短期目標卒中單元病人出院計劃制訂第二階段:出院前1周制訂深入評價預后,卒中小組組員討論，并參考病人及家眷意見家庭評價:由康復師主要評價,為病人提供安全基本適應生活設施自我醫(yī)療能力培訓:給予病人及其家眷必要訓練和健康教育對出院協(xié)調(diào)安排:責任落實到人,轉(zhuǎn)運安排小區(qū)工作:了解患者所在小區(qū)情況,修訂出院計劃細則,有條件者經(jīng)過相關(guān)人員與小區(qū)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)絡.第三階段:出院前24小時通知病人及家眷和全部卒中小組組員確認出院帶藥無誤且合理,參考藥劑師意見,并經(jīng)電子化合理用藥數(shù)據(jù)庫確認確認轉(zhuǎn)運程序及時間出院小結(jié)交給病人并做詳細解釋,使每個出院病人取得出院后需要咨詢聯(lián)絡電話.將卒中單元進行到底第38頁卒中小組組員在腦血管病?？崎T診進行定時隨訪,按照循證醫(yī)學指南對病人進行藥品治療,康復指導,二級預防,健康教育.評價