中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)顱骨平片腦血管造影腦CT腦磁共振目前一頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)頭顱平片（正側(cè)位像）目前二頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)頭顱平片診斷價(jià)值有限觀察異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化顯示骨折、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖、畸形性骨炎等觀察顱骨骨折，有學(xué)者建議直接行CT注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線有時(shí)可看見顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等(中線鈣化：松果體鈣化、第三腦室脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化)側(cè)位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴(kuò)大提示垂體瘤等，但不擴(kuò)大也不能排除病變目前三頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)腦血管造影目前四頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)腦血管造影適應(yīng)征診斷腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞了解腦腫瘤的供血?jiǎng)用}可同時(shí)行介入治療溶栓Coil（螺圈）閉塞動(dòng)脈瘤和血管畸形等術(shù)前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤其他目前五頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)目前六頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)NeuroCT----CT在CNS的應(yīng)用CT平掃懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查手段若CT已有梗塞征象，則不應(yīng)系統(tǒng)溶栓CT血管造影（CTangiography,CTA)識(shí)認(rèn)血管其他最新應(yīng)用CT腦灌注成像（CTperfusion)目前七頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)MRItips主要基于3個(gè)可變的生物學(xué)參數(shù)：質(zhì)子密度（protondensity）縱向馳豫恢復(fù)時(shí)間（T1relaxationtime)橫向馳豫恢復(fù)時(shí)間（T2relaxationtime)通過采用不同的脈沖序列和不同的成像參數(shù)，獲得反映上述生物學(xué)參數(shù)對(duì)比的MR圖像，即質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI)、T1加權(quán)像（T1WI)和T2加權(quán)像（T2WI)這些圖像上的信號(hào)強(qiáng)度與特定的組織特征有關(guān)。比如：血腫的化學(xué)和物理結(jié)構(gòu)隨時(shí)間而變化，直接影響其MR圖像的信號(hào)強(qiáng)度由此提供出血時(shí)間的信息，急性？亞急性？還是慢性？目前八頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)其他方法氣腦造影及腦池造影Airencephalographyandcisternography有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。USG用于囟門未閉的嬰幼兒，觀察腦內(nèi)結(jié)構(gòu)；TCD:檢測(cè)頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，了解頭頸部血管病變的情況。目前九頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)PartII:imagingfeatures

中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)目前十頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)MR

I圖像T1加權(quán)像：--看正常解剖---腦脊液和房水是黑的灰質(zhì)比白質(zhì)暗（就像真的）T2加權(quán)像：--看病理改變---腦脊液和房水是白的灰質(zhì)比白質(zhì)亮目前十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)

骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜腦脊液腦白質(zhì)腦灰質(zhì)血管T1WI低信號(hào)高信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)高信號(hào)等信號(hào)流空信號(hào)T2WI低信號(hào)中高信號(hào)低信號(hào)高信號(hào)等信號(hào)中高信號(hào)流空信號(hào)顱腦正常的MRI信號(hào)目前十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)顱腦X線解剖簡(jiǎn)介目前十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)平片-正位像目前十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)平片-側(cè)位像目前十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)CT-顱底蝶鞍層面蝶骨小翼前床突顳骨巖部腦橋小腦半球枕內(nèi)隆凸第四腦室顳葉目前十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)鞍上池層面額葉顳葉鞍上池腦橋第四腦室小腦半球額竇目前十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)第三腦室層面?zhèn)饶X室前角第三腦室四疊體池松果體鈣化大腦鐮枕葉額葉尾狀核頭部外側(cè)裂池目前十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)側(cè)腦室體部層面透明隔大腦鐮脈絡(luò)叢大腦內(nèi)靜脈大腦鐮側(cè)腦室枕葉目前十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)側(cè)腦室上部層面大腦鐮尾狀核體部側(cè)腦室額葉頂葉枕葉放射冠目前二十頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)大腦皮質(zhì)下部層面額葉大腦鐮半卵圓中心頂葉目前二十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)MRI解剖--經(jīng)中央旁小葉上部層面中央溝中央旁小葉上矢狀竇上矢狀竇目前二十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)MRI解剖--經(jīng)中央旁小葉下部層面中央溝中央后溝頂內(nèi)溝頂枕溝中央前回額上回目前二十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)MRI解剖--經(jīng)半卵圓中心層面頂枕溝半卵圓中心扣帶回額上溝額上回扣帶溝中央溝目前二十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)MRI解剖--經(jīng)胼胝體壓部層面扣帶回側(cè)腦室前角胼胝體壓部視輻射距狀溝前部外側(cè)裂中央前回中央后回目前二十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)MRI解剖--經(jīng)上丘和后連合層面扣帶回胼胝體膝部尾狀核背側(cè)丘腦內(nèi)囊上丘小腦蚓顳上回顳中回目前二十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)MRI解剖--經(jīng)下丘和前連合層面前連合顳中回顳上回顳下回下丘小腦半球小腦蚓部殼核內(nèi)囊前肢目前二十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)MRI解剖--經(jīng)小腦上腳層面腦橋第四腦室小腦蚓部杏仁核海馬視束額內(nèi)側(cè)回額上回額中回額下回嗅束溝目前二十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)MRI解剖--經(jīng)垂體層面直回眶回嗅束溝鉤回面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋小腦扁桃體小腦半球垂體目前二十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)MRI解剖--經(jīng)海綿竇層面眶回直回蝶竇顳葉小腦半球延髓小腦扁桃體目前三十頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)FrontalviewofICAinjectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating目前三十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)LateralviewofICAinjectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating目前三十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)FrontalviewofvertebralinjectionCaldwellTownes目前三十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)Lateralviewofvertebralinjection目前三十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)Frontalviewofvenousphase目前三十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)Lateralviewofvenousphase目前三十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)CTA腦血管頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈椎動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈目前三十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)MRA目前三十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)MRA目前三十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)解剖基礎(chǔ)腦室系統(tǒng)側(cè)腦室前角后角下角第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室腦池的概念目前四十頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)腦脊液循環(huán)側(cè)腦室第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇（硬腦膜竇）室間孔中腦水管正中孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜顆粒目前四十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)常見變異腦室系統(tǒng)第五腦室：透明隔間腔第六腦室：第五腦室向后延伸至穹隆柱之間大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡(luò)膜裂囊腫生理性鈣化松果體、脈絡(luò)叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化Willis環(huán)的變異目前四十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)常見變異：第五、第六腦室透明隔間腔Vagae間腔目前四十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變影像表現(xiàn)目前四十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)基本病變：X線平片頭顱大小異常頭顱增大頭顱變小顱骨骨質(zhì)異常骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生顱骨骨折和骨縫分離顱壓增高蝶鞍的吸收、增大和變形病理性鈣化目前四十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)CT片上腦實(shí)質(zhì)密度異常高密度:鈣化,顱內(nèi)出血etal.等密度:亞急性出血,腦腫瘤etal.低密度:腦腫瘤,囊腫,腦梗死,腦水腫etal.混雜密度:顱咽管瘤,惡性膠質(zhì)瘤,畸胎瘤etal.基本病變：CT&MRI目前四十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)高密度：腦出血低密度：不同時(shí)間的腦梗塞目前四十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)混雜密度：

室管膜瘤ependymoma19月小兒，頭圍增大、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。目前四十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)MR片上腦實(shí)質(zhì)信號(hào)異?；静∽儯篊T&MRIT1WIT2WI常見疾病低信號(hào)高信號(hào)腦腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變低信號(hào)低信號(hào)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化高信號(hào)高信號(hào)亞急性期腦出血、腫瘤內(nèi)出血、脂肪性病變高信號(hào)低信號(hào)急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中混雜信號(hào)混雜信號(hào)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形伴血栓、部分腦腫瘤目前四十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)聽神經(jīng)鞘瘤T1低信號(hào)T2高信號(hào)目前五十頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)病灶的強(qiáng)化類型均一強(qiáng)化：腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤etal.環(huán)狀強(qiáng)化：腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤etal.不均勻強(qiáng)化：血管畸形、惡性膠質(zhì)瘤、炎癥etal.腦回狀強(qiáng)化：腦梗死etal.病灶的強(qiáng)化程度明顯強(qiáng)化、中等強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、不強(qiáng)化基本病變：CT&MRI目前五十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)腦膜瘤MRI目前五十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)腦膿腫CT平掃及增強(qiáng)目前五十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤MR增強(qiáng)目前五十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)梗塞灶增強(qiáng)---腦回樣增強(qiáng)目前五十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤

來自結(jié)腸腺癌環(huán)狀增強(qiáng)不均勻增強(qiáng)目前五十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)腦水腫血管源性水腫vasogenicedema細(xì)胞毒性水腫cytotoxicedema間質(zhì)性水腫interstitialedema基本病變：CT&MRI目前五十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)

血管源性水腫細(xì)胞毒性水腫間質(zhì)性水腫疾病腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷或炎癥等。急性期的缺血性腦血管病腦積水機(jī)制當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血腦屏障發(fā)生障礙時(shí)，或新生毛細(xì)血管未建立血腦屏障時(shí)，血管通透性增加，血液中富含蛋白質(zhì)的血漿大量滲入細(xì)胞外間隙。缺血數(shù)分鐘后，神經(jīng)細(xì)胞的ATP生成明顯減少，細(xì)胞膜的ATP依賴性鈉－鉀泵異常，鈉在細(xì)胞內(nèi)潴留，細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，細(xì)胞外間隙的水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而造成細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外間隙狹窄。腦積水造成腦室內(nèi)壓力升高，形成壓力梯度，腦脊液透過室管膜進(jìn)入腦室周圍的白質(zhì)內(nèi)。各型腦水腫的發(fā)生機(jī)制目前五十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)分布白質(zhì)常較灰質(zhì)更明顯累及灰質(zhì)和白質(zhì)側(cè)腦室周圍的腦白質(zhì)，或三腦室周圍。CT表現(xiàn)腦白質(zhì)密度降低，常呈“手指狀”分布。腦回增寬，腦溝變窄，腦實(shí)質(zhì)密度無明顯變化或輕度降低。側(cè)腦室周圍條形、邊緣光滑的低密度影。MRI表現(xiàn)在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)。腦溝變窄、腦回腫脹模糊，在FLAIR的T2WI上可見皮質(zhì)異常信號(hào)。T1WI呈略低信號(hào)，但略高于腦脊液信號(hào)，在T2WI呈較高信號(hào)。DWI不呈高信號(hào)，ADC值常高于正常腦組織呈高信號(hào)，ADC值明顯降低不表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC值常輕度升高各型腦水腫的影像表現(xiàn)

血管源性水腫細(xì)胞毒性水腫間質(zhì)性水腫目前五十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)血管源性水腫T1WIT2WIDWIADCmap目前六十頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)細(xì)胞毒性水腫T2WIDWIADCmap目前六十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)腦積水hydrocephalus機(jī)制：腦脊液的分泌、循環(huán)和吸收任一環(huán)節(jié)障礙分類：交通性腦積水：四腦室出口以后通路受阻，腦膜病變常見正常腦壓性腦積水：阻塞性腦積水（非交通性腦積水）：四腦室出口以前任何部位發(fā)生阻塞，最常見基本病變：CT&MRI目前六十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)腦脊液循環(huán)側(cè)腦室第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇（硬腦膜竇）室間孔中腦水管正中孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜顆粒目前六十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)腦積水AxialT2WI三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室明顯積水?dāng)U張目前六十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)占位效應(yīng)spaceoccupyingeffect機(jī)制：腫瘤、出血等占位組織對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的壓迫推移常見表現(xiàn)：中線結(jié)構(gòu)移位、腦室及腦池移位、腦溝狹窄閉塞等腦實(shí)質(zhì)受壓，水腫基本病變：CT&MRI目前六十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)占位效應(yīng)高血壓性顱內(nèi)血腫目前六十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)顱內(nèi)壓升高側(cè)臥位腦脊液壓力超過２kpa腦疝形成herniation機(jī)制：升高的顱內(nèi)壓引起腦組織移位、腦室變形，使部分腦組織嵌入顱腦內(nèi)的分隔和顱骨孔道。常見類型：大腦鐮下疝（扣帶回疝）小腦天幕疝（海馬鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）基本病變：CT&MRI目前六十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）目前六十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十五點(diǎn)顱內(nèi)出血hemorrhage機(jī)制：高血壓、動(dòng)脈瘤、腫瘤性、出血性腦梗塞、外傷性影像學(xué)方法優(yōu)選：CT是腦出血的主要檢查手段，尤其在超急性和急性期MRI顯示后顱窩、腦干血腫更好與血腫期齡密切相關(guān)C