腦卒中的危害與預(yù)防

腦卒中危害與預(yù)防

吳

丹腦卒中的危害與預(yù)防第1頁腦卒中的危害與預(yù)防第2頁腦卒中的危害與預(yù)防第3頁腦卒中的危害與預(yù)防第4頁腦卒中特點(diǎn)：腦卒中的危害與預(yù)防第5頁一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、拙笨、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或了解語言困難吞咽困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或含糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見嚴(yán)重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識障礙或抽搐腦卒中的危害與預(yù)防第6頁

腦卒中腦中風(fēng)腦血管病腦血管意外

這是幾個(gè)疾病?腦卒中的危害與預(yù)防第7頁其實(shí)，他們是同一個(gè)病。因?yàn)檫@個(gè)病來勢較快，病勢險(xiǎn)惡，改變多端，如同自然界風(fēng)一樣“善行多變”，所以，中醫(yī)把這類病稱為“腦中風(fēng)”。因?yàn)檫@種病發(fā)生是腦血管意外引發(fā)毛病，發(fā)病突然，難以預(yù)料，又叫“腦血管意外”。西醫(yī)把它稱為“腦血管病”。腦卒中的危害與預(yù)防第8頁

腦卒中是因?yàn)榇竽X里面血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引發(fā)。臨床分為出血性和缺血性兩大類。出血性卒中包含臨床上診療腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種；缺血性卒中包含腦梗塞（或稱腦梗死）、腦血栓形成、腦栓塞等。腦卒中的危害與預(yù)防第9頁腦卒中分類腦卒中缺血性腦卒中（2/3）出血性腦卒中（1/3）腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中的危害與預(yù)防第10頁腦卒中的危害與預(yù)防第11頁腦出血患者多會(huì)表現(xiàn)猛烈頭痛、頻繁嘔吐、半身癱瘓甚至昏迷不醒等癥狀，嚴(yán)重者甚至很快死亡。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂或腦血管畸形破裂引發(fā)，普通發(fā)病較急，頭痛猛烈，以中青年人居多。缺血性卒中普通癥狀較平緩，絕大多數(shù)患者意識清楚，表現(xiàn)為半身癱瘓或無力、言語困難、肢體麻木等。腦卒中的危害與預(yù)防第12頁腦出血腦卒中的危害與預(yù)防第13頁

缺血性腦卒中腦卒中的危害與預(yù)防第14頁腦卒中危害：1.四高"疾病高患病率高發(fā)病率高死亡率高致殘率腦卒中的危害與預(yù)防第15頁一、中國腦卒中流行現(xiàn)實(shí)狀況

發(fā)病率:120～180/10萬人口每年新發(fā)病例:>200萬?死亡率:80～130/10萬人口每年死亡病例:>150萬?患病率:400～700/10萬人口全國腦卒中患者:600～700萬腦卒中的危害與預(yù)防第16頁世界卒中組織（WSO）匯報(bào)，全世界每年近600萬人死于腦卒中。全世界每6秒鐘就有一人死于腦卒中。在我國每12秒鐘就有一個(gè)人發(fā)生腦卒中，每21秒就有一人因腦卒中死亡。咸祥鎮(zhèn)腦卒中人數(shù)：338（已發(fā)生過中風(fēng)，經(jīng)過藥品治療還活著人數(shù)）腦卒中的危害與預(yù)防第17頁

腦卒中后存活者約有600～700萬人。腦卒中是致殘率很高疾病。在存活患者中，約75%～80%會(huì)留有不一樣程度殘疾，其中重度殘疾超出40％。約有1/4至1/3可能在2至5年內(nèi)復(fù)發(fā)。腦卒中的危害與預(yù)防第18頁

2.負(fù)擔(dān)沉重

花費(fèi)人力花費(fèi)物力花費(fèi)財(cái)力腦卒中危害：腦卒中的危害與預(yù)防第19頁當(dāng)前，全國每年用于治療腦卒中費(fèi)用預(yù)計(jì)要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出靠近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中的危害與預(yù)防第20頁

中風(fēng)前兆

在中風(fēng)發(fā)生前２周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆:１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。２．說話困難或了解困難。３．不明原因猛烈頭痛，呈連續(xù)性。４．單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。５．行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。

腦卒中的危害與預(yù)防第21頁腦卒中的危害與預(yù)防第22頁

腦卒中就醫(yī)指導(dǎo)

發(fā)生腦卒中后就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)有八個(gè)字：及早送醫(yī)、?？圃\治。

腦卒中治療強(qiáng)調(diào)一個(gè)就醫(yī)時(shí)機(jī)，正常腦組織在缺血3小時(shí)后就可能出現(xiàn)不可逆改變，6小時(shí)后則缺血腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死。假如腦梗死病人在3～6小時(shí)內(nèi)施以溶解血栓治療，就可能在腦細(xì)胞沒有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復(fù)氧供和血供，從而恢復(fù)全部或部分功效。這是當(dāng)前惟一行之有效治療方案。腦卒中的危害與預(yù)防第23頁怎樣選擇與腦卒中診療相關(guān)檢驗(yàn)方法1、患腦卒中后應(yīng)該做什么檢驗(yàn)（1）首先應(yīng)該做頭顱CT

在一些地方也把頭顱CT更形象地稱作“腦掃描”。CT能夠在最快時(shí)間內(nèi)了解，因?yàn)槟X動(dòng)脈堵塞而發(fā)生了腦梗死還是腦動(dòng)脈破裂而出現(xiàn)了腦出血。腦梗死時(shí)頭顱CT發(fā)覺在腦組織出現(xiàn)了片狀黑色圖像（圖1），腦出血時(shí)可見在腦組織中出現(xiàn)了白色團(tuán)塊（圖2），一目了然。所以，得了腦卒中，第一要做檢驗(yàn)就是頭顱CT。

腦卒中的危害與預(yù)防第24頁腦卒中的危害與預(yù)防第25頁腦動(dòng)脈造影（DSA）DSA是觀察腦動(dòng)脈病變最準(zhǔn)確方法，需要從股動(dòng)脈（大腿根）插入一根很細(xì)導(dǎo)管，進(jìn)入到頸部動(dòng)脈，注入造影劑，在X-光透視下能把頸和腦部每一條血管都顯示得清清楚楚，使動(dòng)脈看起來像一棵樹一樣，所以，不論樹干還是樹枝發(fā)生病變，DSA都能夠發(fā)覺。腦卒中的危害與預(yù)防第26頁腦卒中的危害與預(yù)防第27頁擔(dān)心未來是否易患腦卒中，做什么檢驗(yàn)？最不能忽略檢驗(yàn)應(yīng)該是腦動(dòng)脈超聲，包含頸動(dòng)脈超聲和顱多普勒超聲（TCD），這兩項(xiàng)檢驗(yàn)都含有沒有創(chuàng)傷性且相對價(jià)廉特點(diǎn)，能判斷頸動(dòng)脈干和腦底動(dòng)脈環(huán)是否光滑和通暢，粥樣硬化斑塊形成或管腔不通都是易患腦卒中信號。超聲查出問題了，再行必要深入檢驗(yàn)。腦卒中的危害與預(yù)防第28頁

能夠直觀地看到血管管壁以及管腔血流情況，所以不但能夠觀察到頸部動(dòng)脈干是否存在粥樣硬化斑塊、也能判斷管腔是否有狹窄、管腔內(nèi)血流是否通暢，而且還能知道斑塊是否穩(wěn)定，也即斑塊是否輕易碎裂脫落。頸動(dòng)脈超聲腦卒中的危害與預(yù)防第29頁腦卒中超聲表現(xiàn)腦卒中的危害與預(yù)防第30頁腦卒中超聲

表現(xiàn)腦卒中的危害與預(yù)防第31頁腦卒中超聲

表現(xiàn)腦卒中的危害與預(yù)防第32頁腦卒中超聲表現(xiàn)

腦卒中的危害與預(yù)防第33頁腦卒中的危害與預(yù)防第34頁腦卒中預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防針對人群：沒有發(fā)生過腦卒中人群目標(biāo)：經(jīng)過查明和干預(yù)可調(diào)控危險(xiǎn)原因，預(yù)防腦卒中首次發(fā)生針對人群：已經(jīng)有腦卒中/TIA病史患者目標(biāo)：經(jīng)過查明和干預(yù)可調(diào)控危險(xiǎn)原因，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)一級預(yù)防意義遠(yuǎn)大于二級預(yù)防腦卒中的危害與預(yù)防第35頁·腦卒中預(yù)防（三級預(yù)防）1、腦卒中一級預(yù)防

腦卒中“一級預(yù)防”是指在疾病發(fā)生前預(yù)防，即經(jīng)過早期改變不健康生活方式，主動(dòng)主動(dòng)地控制各種致病危險(xiǎn)原因，從而到達(dá)使腦卒中不發(fā)生（或推遲發(fā)病年紀(jì)）目標(biāo)。腦卒中的危害與預(yù)防第36頁腦卒中危險(xiǎn)原因不可干預(yù)危險(xiǎn)原因

年紀(jì)性別種族家族遺傳可干預(yù)危險(xiǎn)原因

吸煙、酗酒其它不良生活習(xí)慣

高血壓糖尿病血脂異常心臟病缺乏體力鍛煉頸動(dòng)脈狹窄

腦卒中的危害與預(yù)防第37頁

高血壓病是引發(fā)腦卒中最主要元兇

高血壓病被認(rèn)為是腦卒中最主要危險(xiǎn)原因。因?yàn)殚L久、連續(xù)血壓升高，可加速動(dòng)脈硬化，在突然增高血管內(nèi)壓力時(shí)，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血。腦卒中的危害與預(yù)防第38頁腦卒中的危害與預(yù)防第39頁特殊分型：H型高血壓H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血癥-簡稱高血同（Hcy≥10umol/L）原發(fā)性高血壓。高同型半胱氨酸血癥是以血Hcy水平增高為特點(diǎn)，是動(dòng)脈粥樣硬化與動(dòng)脈硬化獨(dú)立危險(xiǎn)原因。腦卒中的危害與預(yù)防第40頁

咸祥鎮(zhèn)當(dāng)前高血壓3775人，其中抽查1409人，高同型半胱氨酸血癥（即H型高血壓）人數(shù)695人。腦卒中的危害與預(yù)防第41頁

H型高血壓

頸動(dòng)脈超聲腦卒中的危害與預(yù)防第42頁H型高血壓頸動(dòng)脈超聲腦卒中的危害與預(yù)防第43頁已診療為高同型半胱氨酸血癥患者，能夠給予葉酸和維生素B族治療普通人群（非妊娠、非哺乳期）應(yīng)經(jīng)過食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和加工過強(qiáng)化谷類滿足天天推薦攝入量葉酸（400ug/d），維生素B6（1.7

mg/d）,維生素B12（2.4ug/d），有利于降低腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)性高同型半胱氨酸血癥推薦意見腦卒中的危害與預(yù)防第44頁主動(dòng)防治高血壓、糖尿病對預(yù)防腦卒中至關(guān)主要高血壓病、糖尿病等是引發(fā)腦卒中主要危險(xiǎn)原因，所以一定要定時(shí)體檢，及時(shí)發(fā)覺這兩種疾病，早期開始治療。普通在發(fā)病早期可先不吃藥，用改進(jìn)不健康生活方式如：作息規(guī)律、情緒平穩(wěn)、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙少酒、少吃肥肉、多吃蔬菜水果、降低食鹽攝入等方法控制。若連續(xù)3個(gè)月或六個(gè)月仍不好轉(zhuǎn)時(shí)，就應(yīng)該開始吃藥治療了，而且這兩種病一旦開始吃藥就不能隨便停頓。腦卒中的危害與預(yù)防第45頁主動(dòng)防治高血壓、糖尿病對預(yù)防腦卒中至關(guān)主要因?yàn)楦哐獕翰?、糖尿病是不輕易治愈，吃藥目標(biāo)是控制病情發(fā)展。所以，千萬不要誤認(rèn)為吃一段時(shí)間藥病就會(huì)完全好了，不用再吃藥。這是非常有害做法。應(yīng)該切記，主動(dòng)防治高血壓、糖尿病對預(yù)防腦卒中是非常主要。腦卒中的危害與預(yù)防第46頁

吸煙、酗酒者干預(yù)治療提議對于吸煙者：強(qiáng)烈勸說患者及家眷戒煙。提供忠言，介紹有效、可行戒煙方案。對于酗酒者：提倡適度飲酒。提議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒<50ml（1兩），啤酒<1瓶，女性飲酒者量減半。腦卒中的危害與預(yù)防第47頁動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)腦卒中主要原因

假如頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈中某一條或多條血管管壁像老化水管子一樣有很多銹垢（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊碎片一旦掉下來，就有可能順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而造成腦梗死。另外，頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈主干管腔變窄或閉塞，其末端血管還能夠因得不到足夠血液供給而出現(xiàn)腦梗死?，F(xiàn)有研究證實(shí)，長久規(guī)律服用他汀類藥品能夠穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊。所以，假如患者發(fā)覺動(dòng)脈粥樣硬化斑塊就必須引發(fā)重視，應(yīng)服用他汀類藥品治療，以預(yù)防腦卒中發(fā)生。腦卒中的危害與預(yù)防第48頁動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成造成缺血性卒中原理：1．腦卒中也能夠這么發(fā)生：一小塊血栓脫落，然后沿著血流抵達(dá)腦部。2．血栓被卡在某一小動(dòng)脈分叉處。3．結(jié)果是該小動(dòng)脈供給局部腦組織因?yàn)槿毖毖醵斐杉?xì)胞死亡。腦卒中的危害與預(yù)防第49頁腦卒中預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，以改變不良生活方式為基礎(chǔ)，平日主要應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

（1）控制高血壓（2）防治糖尿?。?）戒煙、少酒（4）保持情緒平穩(wěn)（5）預(yù)防大便秘結(jié)（6）飲水要充分（7）堅(jiān)持體育鍛煉（8）飲食清淡（9）注意氣候改變（10）定時(shí)進(jìn)行健康體檢腦卒中的危害與預(yù)防第50頁

預(yù)防腦卒中

預(yù)防腦卒中要從幼年開始。因?yàn)椋瑒?dòng)脈硬化病理改變往往從幼兒時(shí)期就已開始，并伴隨年紀(jì)增加而逐步加重。主要原因是與食物中脂肪含量過高、高糖飲食造成幼年肥胖相關(guān)。腦卒中的危害與預(yù)防第51頁

從幼年開始，適當(dāng)控制高膽固醇及高糖食品攝入，多吃蔬菜與水果；養(yǎng)成不偏食、不過量飲食習(xí)慣；主動(dòng)參加各種體育活動(dòng)，養(yǎng)成好生活習(xí)慣。從幼年就開始培養(yǎng)健康生活方式，對人一生極為有益。預(yù)防腦卒中腦卒中的危害與預(yù)防第52頁適度運(yùn)動(dòng)可預(yù)防腦卒中

生命在于運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)人患腦卒中幾率顯著降低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲后男性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)比不活動(dòng)同齡人發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)低30%。運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)心臟功效，改進(jìn)血管彈性，促進(jìn)全身血液循環(huán)，增加腦血流量。運(yùn)動(dòng)能夠擴(kuò)張血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板聚集性，從而降低血栓形成。運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)脂質(zhì)代謝，提升血液中高密度脂蛋白膽固醇含量，從而能夠預(yù)防動(dòng)脈硬化。腦卒中的危害與預(yù)防第53頁適度運(yùn)動(dòng)有利于預(yù)防腦卒中腦卒中的危害與預(yù)防第54頁腦卒中二級預(yù)防應(yīng)按病因預(yù)防

二級預(yù)防，是針對已經(jīng)有腦卒中癥狀或已發(fā)生卒中后病人而言，這些人需預(yù)防再次發(fā)生卒中。因?yàn)樵俅巫渲邪l(fā)生后，后遺癥及肢體殘障往往要比第一次嚴(yán)重得多，其中約有25％人因發(fā)生二次卒中而造成死亡。腦卒中的危害與預(yù)防第55頁怎樣進(jìn)行二級預(yù)防？

控制疾病所致危險(xiǎn)原因：高血壓、糖尿病、心臟瓣膜病、心律紊亂、血液高凝狀態(tài)、高纖維蛋白原血癥、高脂血癥、高血小板聚集、高同型半胱氨酸血癥等當(dāng)前均被視為卒中獨(dú)立危險(xiǎn)原因，主動(dòng)治療相關(guān)疾病本身就是預(yù)防性治療卒中。腦卒中的危害與預(yù)防第56頁

怎樣進(jìn)行二級預(yù)防？

改進(jìn)不良生活習(xí)慣也是卒中二級預(yù)防不可缺乏重要辦法。如：防止高脂、高糖、高鹽飲食，戒煙、酒等。

對于血管源性病變使用抗血小板藥品（如阿司匹林等），對于心源性病變使用抗凝藥品（如華法令等）。

定時(shí)做神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)及必要輔助檢驗(yàn)和化驗(yàn)檢驗(yàn)。

依據(jù)本身情況加強(qiáng)鍛煉,對病人及其家眷進(jìn)行健康教育。腦卒中的危害與預(yù)防第57頁缺血性腦卒中后再發(fā)腦卒中預(yù)防（二級預(yù)防）推薦常規(guī)使用藥品有：降壓藥、他汀類調(diào)脂藥品、抗血小板藥品。（1）降壓藥：最主要是要能很平穩(wěn)地降低血壓，降低血壓大幅波動(dòng)，可選取一天服用一次降壓藥品（如：絡(luò)活喜等）。降壓需要達(dá)標(biāo)，如服用一個(gè)藥效果不理想時(shí)，應(yīng)該聯(lián)合使用降壓藥，聯(lián)合利尿劑如吲達(dá)帕胺、聯(lián)合血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如培哚普利等。腦卒中的危害與預(yù)防第58頁（2）他汀類調(diào)脂藥：現(xiàn)已經(jīng)有充分證據(jù)證實(shí)他汀類藥（如：立普妥等）可用于多數(shù)患者，可降低腦卒中患者復(fù)發(fā)和其它心血管病危險(xiǎn)。

（3）抗血小板藥品：首選阿司匹林或氯吡格雷，強(qiáng)調(diào)早期開展二級預(yù)防。也可選取阿司匹林+雙嘧達(dá)莫（潘生?。┚忈寗?fù)合制劑。

總標(biāo)準(zhǔn)是應(yīng)定時(shí)復(fù)查血常規(guī)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。腦卒中的危害與預(yù)防第59頁腦卒中三級預(yù)防

所謂三級預(yù)防是指對疾病后造成殘疾應(yīng)主動(dòng)開展功效康復(fù)，同時(shí)防止原發(fā)病復(fù)發(fā)。腦