腦卒中的危害與預防

腦卒中危害與預防

吳

丹腦卒中的危害與預防第1頁腦卒中的危害與預防第2頁腦卒中的危害與預防第3頁腦卒中的危害與預防第4頁腦卒中特點：腦卒中的危害與預防第5頁一側肢體（伴或不伴面部）無力、拙笨、沉重或麻木一側面部麻木或口角歪斜說話不清或了解語言困難吞咽困難雙眼向一側凝視一側或雙眼視力喪失或含糊視物旋轉或平衡障礙既往少見嚴重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識障礙或抽搐腦卒中的危害與預防第6頁

腦卒中腦中風腦血管病腦血管意外

這是幾個疾病?腦卒中的危害與預防第7頁其實，他們是同一個病。因為這個病來勢較快，病勢險惡，改變多端，如同自然界風一樣“善行多變”，所以，中醫(yī)把這類病稱為“腦中風”。因為這種病發(fā)生是腦血管意外引發(fā)毛病，發(fā)病突然，難以預料，又叫“腦血管意外”。西醫(yī)把它稱為“腦血管病”。腦卒中的危害與預防第8頁

腦卒中是因為大腦里面血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引發(fā)。臨床分為出血性和缺血性兩大類。出血性卒中包含臨床上診療腦出血和蛛網膜下腔出血兩種；缺血性卒中包含腦梗塞（或稱腦梗死）、腦血栓形成、腦栓塞等。腦卒中的危害與預防第9頁腦卒中分類腦卒中缺血性腦卒中（2/3）出血性腦卒中（1/3）腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦出血蛛網膜下腔出血腦卒中的危害與預防第10頁腦卒中的危害與預防第11頁腦出血患者多會表現(xiàn)猛烈頭痛、頻繁嘔吐、半身癱瘓甚至昏迷不醒等癥狀，嚴重者甚至很快死亡。蛛網膜下腔出血最常見原因是顱內動脈瘤破裂或腦血管畸形破裂引發(fā)，普通發(fā)病較急，頭痛猛烈，以中青年人居多。缺血性卒中普通癥狀較平緩，絕大多數(shù)患者意識清楚，表現(xiàn)為半身癱瘓或無力、言語困難、肢體麻木等。腦卒中的危害與預防第12頁腦出血腦卒中的危害與預防第13頁

缺血性腦卒中腦卒中的危害與預防第14頁腦卒中危害：1.四高"疾病高患病率高發(fā)病率高死亡率高致殘率腦卒中的危害與預防第15頁一、中國腦卒中流行現(xiàn)實狀況

發(fā)病率:120～180/10萬人口每年新發(fā)病例:>200萬?死亡率:80～130/10萬人口每年死亡病例:>150萬?患病率:400～700/10萬人口全國腦卒中患者:600～700萬腦卒中的危害與預防第16頁世界卒中組織（WSO）匯報，全世界每年近600萬人死于腦卒中。全世界每6秒鐘就有一人死于腦卒中。在我國每12秒鐘就有一個人發(fā)生腦卒中，每21秒就有一人因腦卒中死亡。咸祥鎮(zhèn)腦卒中人數(shù)：338（已發(fā)生過中風，經過藥品治療還活著人數(shù)）腦卒中的危害與預防第17頁

腦卒中后存活者約有600～700萬人。腦卒中是致殘率很高疾病。在存活患者中，約75%～80%會留有不一樣程度殘疾，其中重度殘疾超出40％。約有1/4至1/3可能在2至5年內復發(fā)。腦卒中的危害與預防第18頁

2.負擔沉重

花費人力花費物力花費財力腦卒中危害：腦卒中的危害與預防第19頁當前，全國每年用于治療腦卒中費用預計要在100億元以上，加上各種間接經濟損失，每年因本病支出靠近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重經濟負擔。腦卒中的危害與預防第20頁

中風前兆

在中風發(fā)生前２周左右，中風發(fā)作有一些前兆:１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側。２．說話困難或了解困難。３．不明原因猛烈頭痛，呈連續(xù)性。４．單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。５．行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調能力差。

腦卒中的危害與預防第21頁腦卒中的危害與預防第22頁

腦卒中就醫(yī)指導

發(fā)生腦卒中后就醫(yī)標準有八個字：及早送醫(yī)、?？圃\治。

腦卒中治療強調一個就醫(yī)時機，正常腦組織在缺血3小時后就可能出現(xiàn)不可逆改變，6小時后則缺血腦細胞出現(xiàn)壞死。假如腦梗死病人在3～6小時內施以溶解血栓治療，就可能在腦細胞沒有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復氧供和血供，從而恢復全部或部分功效。這是當前惟一行之有效治療方案。腦卒中的危害與預防第23頁怎樣選擇與腦卒中診療相關檢驗方法1、患腦卒中后應該做什么檢驗（1）首先應該做頭顱CT

在一些地方也把頭顱CT更形象地稱作“腦掃描”。CT能夠在最快時間內了解，因為腦動脈堵塞而發(fā)生了腦梗死還是腦動脈破裂而出現(xiàn)了腦出血。腦梗死時頭顱CT發(fā)覺在腦組織出現(xiàn)了片狀黑色圖像（圖1），腦出血時可見在腦組織中出現(xiàn)了白色團塊（圖2），一目了然。所以，得了腦卒中，第一要做檢驗就是頭顱CT。

腦卒中的危害與預防第24頁腦卒中的危害與預防第25頁腦動脈造影（DSA）DSA是觀察腦動脈病變最準確方法，需要從股動脈（大腿根）插入一根很細導管，進入到頸部動脈，注入造影劑，在X-光透視下能把頸和腦部每一條血管都顯示得清清楚楚，使動脈看起來像一棵樹一樣，所以，不論樹干還是樹枝發(fā)生病變，DSA都能夠發(fā)覺。腦卒中的危害與預防第26頁腦卒中的危害與預防第27頁擔心未來是否易患腦卒中，做什么檢驗？最不能忽略檢驗應該是腦動脈超聲，包含頸動脈超聲和顱多普勒超聲（TCD），這兩項檢驗都含有沒有創(chuàng)傷性且相對價廉特點，能判斷頸動脈干和腦底動脈環(huán)是否光滑和通暢，粥樣硬化斑塊形成或管腔不通都是易患腦卒中信號。超聲查出問題了，再行必要深入檢驗。腦卒中的危害與預防第28頁

能夠直觀地看到血管管壁以及管腔血流情況，所以不但能夠觀察到頸部動脈干是否存在粥樣硬化斑塊、也能判斷管腔是否有狹窄、管腔內血流是否通暢，而且還能知道斑塊是否穩(wěn)定，也即斑塊是否輕易碎裂脫落。頸動脈超聲腦卒中的危害與預防第29頁腦卒中超聲表現(xiàn)腦卒中的危害與預防第30頁腦卒中超聲

表現(xiàn)腦卒中的危害與預防第31頁腦卒中超聲

表現(xiàn)腦卒中的危害與預防第32頁腦卒中超聲表現(xiàn)

腦卒中的危害與預防第33頁腦卒中的危害與預防第34頁腦卒中預防一級預防二級預防針對人群：沒有發(fā)生過腦卒中人群目標：經過查明和干預可調控危險原因，預防腦卒中首次發(fā)生針對人群：已經有腦卒中/TIA病史患者目標：經過查明和干預可調控危險原因，預防腦卒中復發(fā)一級預防意義遠大于二級預防腦卒中的危害與預防第35頁·腦卒中預防（三級預防）1、腦卒中一級預防

腦卒中“一級預防”是指在疾病發(fā)生前預防，即經過早期改變不健康生活方式，主動主動地控制各種致病危險原因，從而到達使腦卒中不發(fā)生（或推遲發(fā)病年紀）目標。腦卒中的危害與預防第36頁腦卒中危險原因不可干預危險原因

年紀性別種族家族遺傳可干預危險原因

吸煙、酗酒其它不良生活習慣

高血壓糖尿病血脂異常心臟病缺乏體力鍛煉頸動脈狹窄

腦卒中的危害與預防第37頁

高血壓病是引發(fā)腦卒中最主要元兇

高血壓病被認為是腦卒中最主要危險原因。因為長久、連續(xù)血壓升高，可加速動脈硬化，在突然增高血管內壓力時，可使腦內血管破裂發(fā)生腦出血。腦卒中的危害與預防第38頁腦卒中的危害與預防第39頁特殊分型：H型高血壓H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血癥-簡稱高血同（Hcy≥10umol/L）原發(fā)性高血壓。高同型半胱氨酸血癥是以血Hcy水平增高為特點，是動脈粥樣硬化與動脈硬化獨立危險原因。腦卒中的危害與預防第40頁

咸祥鎮(zhèn)當前高血壓3775人，其中抽查1409人，高同型半胱氨酸血癥（即H型高血壓）人數(shù)695人。腦卒中的危害與預防第41頁

H型高血壓

頸動脈超聲腦卒中的危害與預防第42頁H型高血壓頸動脈超聲腦卒中的危害與預防第43頁已診療為高同型半胱氨酸血癥患者，能夠給予葉酸和維生素B族治療普通人群（非妊娠、非哺乳期）應經過食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和加工過強化谷類滿足天天推薦攝入量葉酸（400ug/d），維生素B6（1.7

mg/d）,維生素B12（2.4ug/d），有利于降低腦卒中發(fā)生危險性高同型半胱氨酸血癥推薦意見腦卒中的危害與預防第44頁主動防治高血壓、糖尿病對預防腦卒中至關主要高血壓病、糖尿病等是引發(fā)腦卒中主要危險原因，所以一定要定時體檢，及時發(fā)覺這兩種疾病，早期開始治療。普通在發(fā)病早期可先不吃藥，用改進不健康生活方式如：作息規(guī)律、情緒平穩(wěn)、增加運動、戒煙少酒、少吃肥肉、多吃蔬菜水果、降低食鹽攝入等方法控制。若連續(xù)3個月或六個月仍不好轉時，就應該開始吃藥治療了，而且這兩種病一旦開始吃藥就不能隨便停頓。腦卒中的危害與預防第45頁主動防治高血壓、糖尿病對預防腦卒中至關主要因為高血壓病、糖尿病是不輕易治愈，吃藥目標是控制病情發(fā)展。所以，千萬不要誤認為吃一段時間藥病就會完全好了，不用再吃藥。這是非常有害做法。應該切記，主動防治高血壓、糖尿病對預防腦卒中是非常主要。腦卒中的危害與預防第46頁

吸煙、酗酒者干預治療提議對于吸煙者：強烈勸說患者及家眷戒煙。提供忠言，介紹有效、可行戒煙方案。對于酗酒者：提倡適度飲酒。提議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒<50ml（1兩），啤酒<1瓶，女性飲酒者量減半。腦卒中的危害與預防第47頁動脈粥樣硬化是引發(fā)腦卒中主要原因

假如頸動脈和椎動脈中某一條或多條血管管壁像老化水管子一樣有很多銹垢（動脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊碎片一旦掉下來，就有可能順著血流進入腦動脈而造成腦梗死。另外，頸動脈或椎動脈主干管腔變窄或閉塞，其末端血管還能夠因得不到足夠血液供給而出現(xiàn)腦梗死?，F(xiàn)有研究證實，長久規(guī)律服用他汀類藥品能夠穩(wěn)定或逆轉斑塊。所以，假如患者發(fā)覺動脈粥樣硬化斑塊就必須引發(fā)重視，應服用他汀類藥品治療，以預防腦卒中發(fā)生。腦卒中的危害與預防第48頁動脈粥樣硬化血栓形成造成缺血性卒中原理：1．腦卒中也能夠這么發(fā)生：一小塊血栓脫落，然后沿著血流抵達腦部。2．血栓被卡在某一小動脈分叉處。3．結果是該小動脈供給局部腦組織因為缺血缺氧而造成細胞死亡。腦卒中的危害與預防第49頁腦卒中預防要以“健康四大基石”為主要內容，以改變不良生活方式為基礎，平日主要應做到以下幾點：

（1）控制高血壓（2）防治糖尿?。?）戒煙、少酒（4）保持情緒平穩(wěn)（5）預防大便秘結（6）飲水要充分（7）堅持體育鍛煉（8）飲食清淡（9）注意氣候改變（10）定時進行健康體檢腦卒中的危害與預防第50頁

預防腦卒中

預防腦卒中要從幼年開始。因為，動脈硬化病理改變往往從幼兒時期就已開始，并伴隨年紀增加而逐步加重。主要原因是與食物中脂肪含量過高、高糖飲食造成幼年肥胖相關。腦卒中的危害與預防第51頁

從幼年開始，適當控制高膽固醇及高糖食品攝入，多吃蔬菜與水果；養(yǎng)成不偏食、不過量飲食習慣；主動參加各種體育活動，養(yǎng)成好生活習慣。從幼年就開始培養(yǎng)健康生活方式，對人一生極為有益。預防腦卒中腦卒中的危害與預防第52頁適度運動可預防腦卒中

生命在于運動，經常運動人患腦卒中幾率顯著降低。據(jù)統(tǒng)計，40歲后男性主動運動比不活動同齡人發(fā)生腦卒中危險低30%。運動能夠增強心臟功效，改進血管彈性，促進全身血液循環(huán)，增加腦血流量。運動能夠擴張血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板聚集性，從而降低血栓形成。運動能夠促進脂質代謝，提升血液中高密度脂蛋白膽固醇含量，從而能夠預防動脈硬化。腦卒中的危害與預防第53頁適度運動有利于預防腦卒中腦卒中的危害與預防第54頁腦卒中二級預防應按病因預防

二級預防，是針對已經有腦卒中癥狀或已發(fā)生卒中后病人而言，這些人需預防再次發(fā)生卒中。因為再次卒中發(fā)生后，后遺癥及肢體殘障往往要比第一次嚴重得多，其中約有25％人因發(fā)生二次卒中而造成死亡。腦卒中的危害與預防第55頁怎樣進行二級預防？

控制疾病所致危險原因：高血壓、糖尿病、心臟瓣膜病、心律紊亂、血液高凝狀態(tài)、高纖維蛋白原血癥、高脂血癥、高血小板聚集、高同型半胱氨酸血癥等當前均被視為卒中獨立危險原因，主動治療相關疾病本身就是預防性治療卒中。腦卒中的危害與預防第56頁

怎樣進行二級預防？

改進不良生活習慣也是卒中二級預防不可缺乏重要辦法。如：防止高脂、高糖、高鹽飲食，戒煙、酒等。

對于血管源性病變使用抗血小板藥品（如阿司匹林等），對于心源性病變使用抗凝藥品（如華法令等）。

定時做神經系統(tǒng)檢驗及必要輔助檢驗和化驗檢驗。

依據(jù)本身情況加強鍛煉,對病人及其家眷進行健康教育。腦卒中的危害與預防第57頁缺血性腦卒中后再發(fā)腦卒中預防（二級預防）推薦常規(guī)使用藥品有：降壓藥、他汀類調脂藥品、抗血小板藥品。（1）降壓藥：最主要是要能很平穩(wěn)地降低血壓，降低血壓大幅波動，可選取一天服用一次降壓藥品（如：絡活喜等）。降壓需要達標，如服用一個藥效果不理想時，應該聯(lián)合使用降壓藥，聯(lián)合利尿劑如吲達帕胺、聯(lián)合血管擔心素轉換酶抑制劑（ACEI）如培哚普利等。腦卒中的危害與預防第58頁（2）他汀類調脂藥：現(xiàn)已經有充分證據(jù)證實他汀類藥（如：立普妥等）可用于多數(shù)患者，可降低腦卒中患者復發(fā)和其它心血管病危險。

（3）抗血小板藥品：首選阿司匹林或氯吡格雷，強調早期開展二級預防。也可選取阿司匹林+雙嘧達莫（潘生?。┚忈寗秃现苿?。

總標準是應定時復查血常規(guī)，并在醫(yī)生指導下合理用藥。腦卒中的危害與預防第59頁腦卒中三級預防

所謂三級預防是指對疾病后造成殘疾應主動開展功效康復，同時防止原發(fā)病復發(fā)。腦