危重患兒評(píng)估專題宣講

兒科程少玲小兒危重癥識(shí)別和評(píng)定危重患兒評(píng)估專題宣講第1頁(yè)危重癥是指危及生命疾病狀態(tài)，若不給予及時(shí)干預(yù)，患兒可能在短時(shí)間內(nèi)死亡。不但在兒科急診、門診、病房，甚至在小區(qū)醫(yī)院都有可能碰到危重患者，即使臨床經(jīng)驗(yàn)豐富高年資兒科醫(yī)生對(duì)這類患者處理也如履薄冰危重患兒評(píng)估專題宣講第2頁(yè)危重癥識(shí)別識(shí)別危重癥主要指及時(shí)識(shí)別出呼吸衰竭和休克患者。危重患兒評(píng)估專題宣講第3頁(yè)初級(jí)評(píng)定按照ABCDE次序，快速評(píng)定心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)功效以及生命體征和經(jīng)皮氧飽和度。A(airway)-氣道：判斷是否清潔、通暢；B(breathing)一呼吸：檢驗(yàn)呼吸頻率、節(jié)律、呼吸費(fèi)勁程度、氣體進(jìn)入情況、皮膚顏色和血氧飽和度；C(circulation)一循環(huán)：需同時(shí)評(píng)定心血管功效和終末器官灌注情況；D(disability)一腦功效：使用AVPU兒童反應(yīng)量表或Glasgow昏迷評(píng)分表，結(jié)合瞳孔對(duì)光反射，評(píng)定患兒意識(shí)水平；E(exposure)一暴露：去除衣服仔細(xì)觀察有沒(méi)有外傷，觸摸肢體，測(cè)體溫。危重患兒評(píng)估專題宣講第4頁(yè)二級(jí)評(píng)定按照助記詞sAMPLE次序問(wèn)詢病史，進(jìn)行全方面查體。1、S(signsandsymptoms)-疾病發(fā)生時(shí)癥狀和體征2、A(aHer舀es)一過(guò)敏史；3、M(medications)一用藥史；4、P(pastmedicalhistory)一過(guò)去史(包含有沒(méi)有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，外科手術(shù)史以及預(yù)防接種史等)；5、L(1astmeal)一前一次進(jìn)食情況(進(jìn)食時(shí)間和性質(zhì))6、E(event)一場(chǎng)景(包含疾病或損傷發(fā)生時(shí)場(chǎng)景，出事地點(diǎn)危險(xiǎn)性，從發(fā)病到開始評(píng)定期間所給予治療等)。二級(jí)評(píng)定目標(biāo)是盡可能尋找引發(fā)心、肺和神經(jīng)功效障礙病因。危重患兒評(píng)估專題宣講第5頁(yè)三級(jí)評(píng)定條件允許時(shí)，盡早進(jìn)行試驗(yàn)室、影像學(xué)等相關(guān)檢驗(yàn)以及必要監(jiān)護(hù)，以幫助確定診療和疾病嚴(yán)重程度。危重患兒評(píng)估專題宣講第6頁(yè)危重患兒評(píng)估專題宣講第7頁(yè)危重患兒評(píng)估專題宣講第8頁(yè)危重患兒評(píng)估專題宣講第9頁(yè)危重患兒評(píng)估專題宣講第10頁(yè)危重患兒評(píng)估專題宣講第11頁(yè)1．呼吸衰竭識(shí)別：氣道疾病、肺部疾病或神經(jīng)肌肉疾患等均可引發(fā)呼吸衰竭，其臨床特點(diǎn)是沒(méi)有足夠通氣和氧合。危重患兒評(píng)估專題宣講第12頁(yè)呼吸功效評(píng)定應(yīng)包含：(1)呼吸頻率和節(jié)律(2)呼吸作功(3)肺通氣量(4)皮膚黏膜顏色危重患兒評(píng)估專題宣講第13頁(yè)危重患兒評(píng)估專題宣講第14頁(yè)危重患兒評(píng)估專題宣講第15頁(yè)危重患兒評(píng)估專題宣講第16頁(yè)危重患兒評(píng)估專題宣講第17頁(yè)危重患兒評(píng)估專題宣講第18頁(yè)危重患兒評(píng)估專題宣講第19頁(yè)危重患兒評(píng)估專題宣講第20頁(yè)危重患兒評(píng)估專題宣講第21頁(yè)危重患兒評(píng)估專題宣講第22頁(yè)正常小兒暫時(shí)性反射出現(xiàn)和消失年紀(jì)：反射出現(xiàn)年紀(jì)消失年紀(jì)擁抱反射初生3－6個(gè)月吸吮反射和覓食反射初生4－7個(gè)月掌握持反射初生3－4個(gè)月邁步反射初生2個(gè)月頸撥正反射初生6