登革熱護(hù)理查房

登革熱登革熱護(hù)理查房第1頁基本資料

患者：34床姓名梁艷嫦女性，65歲，住院號：1606675天前無顯著誘因出現(xiàn)發(fā)燒，伴輕度頭痛、肌肉酸痛及乏力、納差，昨日患者四肢出現(xiàn)皮診，咳血痰，到我院就診，發(fā)覺血小板顯著下降、登革熱抗體陽性，為深入治療收入院。登革熱護(hù)理查房第2頁主訴發(fā)燒5天，痰中帶血3天，皮疹1天登革熱護(hù)理查房第3頁現(xiàn)病史患者精神態(tài)普通。T：36℃、P：97次/分、R；20次/分、BP：155/81mmHg。四肢出現(xiàn)皮疹，為針尖樣出血點(diǎn)。入院后完善相關(guān)檢驗(yàn)予營養(yǎng)心肌抗感染支持治療登革熱護(hù)理查房第4頁既往史

高血壓病史7年余登革熱護(hù)理查房第5頁客觀資料白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC:2.45*109/L血清鉀2.45mmol/L血小板1910E9/L登革熱護(hù)理查房第6頁主要護(hù)理診療登革熱護(hù)理查房第7頁登革熱定義登革熱是登革熱病毒引發(fā)、依蚊傳輸一個(gè)急性傳染病，病人和隱性感染者是主要傳染源。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。登革熱護(hù)理查房第8頁登革熱發(fā)病機(jī)制登革病毒經(jīng)過伊蚊叮咬進(jìn)入人體，在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織中復(fù)制至一定數(shù)量后，即進(jìn)入血循環(huán)（第1次病毒血癥），然后再定位于單核吞噬系統(tǒng)和淋巴組織之中，在外周血液中大單核細(xì)胞、組織中巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞和肝臟Kupffer氏細(xì)胞內(nèi)再復(fù)制至一定程度，釋出于血流中，引發(fā)第2次病毒血癥。體液中抗登革病毒抗體，可促進(jìn)病毒在上述細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并可與登革病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，造成血管通透性增加，同時(shí)抑制骨髓中白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)，造成白細(xì)胞、血小板降低和出血傾向。登革熱護(hù)理查房第9頁登革熱病理改變有肝、腎、心和腦退行性變；心內(nèi)膜、心包、胸膜、胃腸粘膜、肌肉、皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不一樣程度出血；皮疹內(nèi)小血管內(nèi)皮腫脹，血管周圍水腫及單核細(xì)胞浸潤。重癥患者可有肝小葉中央壞死及淤膽，小葉性肺炎，肺小膿腫形成等登革熱護(hù)理查房第10頁登革熱臨床表現(xiàn)1、發(fā)燒2、皮疹3、出血4、淋巴結(jié)腫大5、其它可有肝臟腫大，脾大不常見登革熱護(hù)理查房第11頁登革熱疾病預(yù)防應(yīng)做好疫情監(jiān)測，方便及時(shí)采取辦法控制擴(kuò)散。預(yù)防辦法重點(diǎn)在于防蚊和滅蚊。應(yīng)動員群眾實(shí)施翻盆倒罐，填堵竹、樹洞。對飲用水缸要加蓋防蚊，勤換水，并在缸內(nèi)放養(yǎng)食蚊魚。室內(nèi)成蚊可用敵敵畏噴灑毀滅，室外成蚊可用有機(jī)磷殺蟲劑，或在重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行廣泛藥品噴灑，把蚊蟲密度降到最低水平。需要注意是使用藥品含有一定危險(xiǎn)性和污染性，也能夠考慮使用物理性防蚊工具，如防蚊紗窗，防蚊紗門，防蚊紗網(wǎng)等，效果也很不錯。登革熱護(hù)理查房第12頁登革熱疾病預(yù)防患者應(yīng)隔離在有紗窗沙門病室內(nèi)，隔離時(shí)間不少于5天，應(yīng)預(yù)防其受蚊類叮咬，以免傳輸，經(jīng)典患者只占傳染源一小部分，所以單純隔離患者不足以阻止流行。疫苗接種是預(yù)防登革熱有效辦法，但當(dāng)前尚無安全有效疫苗供臨床使用。單價(jià)疫苗可產(chǎn)生增強(qiáng)性抗體，有增加登革出血熱可能，故當(dāng)前研制疫苗多為多價(jià)