搶救藥物講課

搶救藥品使用及管理關(guān)節(jié)外科董鳳琴

搶救藥物講課第1頁(yè)主要內(nèi)容搶救藥品分類(lèi)及作用搶救車(chē)管理制度搶救藥物講課第2頁(yè)內(nèi)容導(dǎo)航搶救藥物講課第3頁(yè)搶救藥品分類(lèi)1☆鹽酸去甲腎上腺素2MGx52☆鹽酸腎上腺素1MGx103☆鹽酸異丙腎上腺素1MGx54☆2%利多卡因100MGx55☆阿托品1MGx106☆多巴胺20MGx107☆間羥胺10MGx58☆去乙酰毛花苷0.4MGx39☆硝普鈉50mgx110尼可剎米0.375x1011鹽酸洛貝林3MGx1012二羥丙茶堿0.25x513☆地西泮10MGx514呋塞米20mgx515☆鹽酸異丙嗪50MGx316地塞米松5MGx51710%葡萄糖酸鈣10mlx518☆50%GS20MLx5專(zhuān)科用藥搶救藥物講課第4頁(yè)搶救車(chē)分布圖搶救藥物講課第5頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)藥品-去甲腎上腺素去甲腎上腺素（正腎素）1mg/支作用：1心臟：心收縮力加強(qiáng)，心搏出量增多，增加心肌耗氧量，血管收縮血壓升高2血管和血壓：收縮小動(dòng)脈和小靜脈，皮膚黏膜血管收縮最顯著。用途：1：休克和低血壓:：適當(dāng)用藥，如大劑量、長(zhǎng)時(shí)間給藥，因?yàn)閺?qiáng)烈收縮血管，加劇微循環(huán)障礙，增加心臟耗氧量，不利于休克治療。使用方法用量：1-2mg加入5%葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴。慢滴，遵醫(yī)囑。2：消化道出血：8mg加入冰鹽水中150ml中分次口服。不良反應(yīng)：1局部缺血壞死，更換穿刺部位，對(duì)癥處理。2腎衰，用藥期間確保尿25ml/小時(shí)

搶救藥物講課第6頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)藥品—腎腺素腎上腺素1mg/支作用：1興奮心臟，擴(kuò)冠。2對(duì)血管有收縮作用-升壓3擴(kuò)張支氣管用途：1心跳驟停2抗休克3支氣管哮喘使用方法用量：治療量：0.5-1mg皮下注射或者遲緩靜滴----升壓。不良反應(yīng)：1頭痛、煩躁、面色蒼白、多汗、震顫心悸、血壓升高，用藥過(guò)大----血壓驟升、肺水腫、心律失常

搶救藥物講課第7頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)藥品-異丙腎上腺素異丙腎上腺素：規(guī)格1mg/支作用：1主要興奮竇房結(jié)，心率加緊，傳導(dǎo)加速。也能引發(fā)心律失常，甚至室顫2小劑量靜滴升壓3大劑量靜滴降壓4解除支氣管痙攣用途1心跳驟停2房室傳導(dǎo)阻滯3支氣管哮喘4休克使用方法用量：1治療量：0.5-1mg皮下注射或者遲緩靜滴----升壓。2心內(nèi)注射，靜脈點(diǎn)滴不良反應(yīng)1治療支氣管哮喘時(shí)劑量過(guò)大或過(guò)于頻繁可出現(xiàn)心悸或心跳加速，增大劑量----可致室顫—死亡2口咽發(fā)干，心悸頭暈多汗乏力搶救藥物講課第8頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)藥品-利多卡因2%利多卡因：規(guī)格100mg/支作用：1降低自律性2傳導(dǎo)速度：細(xì)胞外高鉀時(shí)—減慢傳導(dǎo)；細(xì)胞外低鉀時(shí)---增加傳導(dǎo)速度。用途：主要用于各種室性心律失常，心肌梗死時(shí)伴有心律失常時(shí)最好首選藥品。早期使用可預(yù)防室顫發(fā)生。使用方法靜滴靜推注意事項(xiàng)：1靜滴過(guò)程中應(yīng)該親密監(jiān)測(cè)病人血壓和心電圖，預(yù)防過(guò)量中毒，假如心電圖出現(xiàn)p-R間期顯著延長(zhǎng)，QRS顯著加寬—停藥。2低鉀時(shí)心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀通透性降低，影響利多卡因療效，應(yīng)先補(bǔ)鉀。3有交叉過(guò)敏者慎用不良反應(yīng)：視神經(jīng)炎，頭暈惡心嘔吐停搏室顫過(guò)敏搶救藥物講課第9頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)藥品-阿托品阿托品：1mg/支作用1--1)抑制腺體分泌,2)擴(kuò)瞳3)升高眼內(nèi)壓4)松弛內(nèi)臟平滑肌.2加緊心率，解除小動(dòng)脈痙攣，升壓用途：(1)各種內(nèi)臟絞痛(2)全身麻醉前給藥(3)眼科(4)治療迷走神經(jīng)過(guò)分興奮引發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯和房室阻滯.(5)抗休克(6)解救有機(jī)磷中毒

使用方法：口服靜滴靜推副作用：1口干、心率加緊、興奮、煩躁、譫語(yǔ)、驚厥。2用量超出5mg時(shí)，即產(chǎn)生中毒【中毒解救）--但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)與致死量(80～130mg)相距甚遠(yuǎn)。搶救口服阿托品中毒者可洗胃、導(dǎo)瀉，以去除未吸收阿托品。興奮過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)可用短效巴比妥類(lèi)或水合氯醛。呼吸抑制時(shí)用尼可剎米。另外可皮下注射新斯明0.5～1mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。搶救藥物講課第10頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)藥品—多巴胺多巴胺20mg/支作用：除與劑量或濃度相關(guān)，低劑量時(shí)（滴注速度約為每分鐘2μg/kg），主要適合用于低心排出量伴腎功效損害性疾病如心源性低血容量休克-擴(kuò)血管劑量略高時(shí)（滴注速度約為每分鐘10μg/kg），表現(xiàn)為正性肌力作用，可使收縮壓和脈壓上升。使用方法主要靜脈給藥。t1/2約為2分鐘適應(yīng)癥：用于各種類(lèi)型休克，腎衰

搶救藥物講課第11頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)藥品-多巴胺不良反應(yīng)：---1.交叉過(guò)敏反應(yīng)2胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、過(guò)量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給予α受體阻滯劑禁忌癥：以下情況應(yīng)慎用1閉塞性血管病--動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用2對(duì)肢端循環(huán)不良病人,頻繁室性心律失常時(shí)應(yīng)用該品也須慎重。3血壓低—確認(rèn)血容量以補(bǔ)足下適用。注意事項(xiàng)：在滴注該品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量監(jiān)測(cè)搶救藥物講課第12頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)藥品-間羥胺間羥胺10mg/支作用：1升壓，較持久，有加強(qiáng)心臟收縮作用適應(yīng)癥適合用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。在普通用量下，不致引發(fā)心律失常，所以也可用于心肌梗死性休克。使用方法：供皮下注射、肌注及靜注。不良反應(yīng)①心律失常②升壓反應(yīng)過(guò)快過(guò)猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓；③逾量表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常，此時(shí)應(yīng)馬上停藥觀察，血壓過(guò)高者可用5—10mg酚妥拉明靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)；④靜注時(shí)藥液外溢，可引發(fā)局部血管?chē)?yán)重收縮，造成組織壞死腐爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫；⑤長(zhǎng)久使用驟然停藥時(shí)可能發(fā)生低血壓。

搶救藥物講課第13頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)藥品-去乙酰毛花苷（西地蘭）2ml\0.4mg作用1主要用于心力衰竭2用于控制伴快速心室率心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者心室率使用方法用量:靜脈注射;用5%葡萄糖注射液稀釋后遲緩注射，15-20分鐘不良反應(yīng)1新出現(xiàn)心律失常最主要、其次為房室傳導(dǎo)阻滯胃納不佳或惡心、嘔吐

2少見(jiàn)反應(yīng)包含：視力含糊或“黃視”-中毒癥狀

3藥品過(guò)量–中毒在洋地黃中毒表現(xiàn)中，心律失常最主要，最常見(jiàn)者為室性早搏

搶救藥物講課第14頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)藥品-去乙酰毛花苷（西地蘭）禁忌癥：1與鈣注射劑適用2室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)注意事項(xiàng)：1不宜與酸、堿類(lèi)配伍2監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律；②心電圖；③心功效監(jiān)測(cè)；④電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；⑤腎功效。搶救藥物講課第15頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)藥品-硝普鈉注射劑，50mg/支；血管擴(kuò)張藥；遮光，密封保留。作用1降壓2用于心衰使用方法用量：靜脈滴注，用5%葡萄糖注射液2—3ml溶解，再以5%葡萄糖注射液250—1000ml稀釋用量遵醫(yī)囑，滴注最大量為每分鐘按體重0.5mg/kg。不良反應(yīng)1控制降壓時(shí)，突然停藥，尤其血藥濃度較高而突然停藥時(shí)?？赡馨l(fā)生反跳性血壓升高。2血壓下降過(guò)快過(guò)劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、3嚴(yán)重過(guò)量可致昏迷、死亡。注意事項(xiàng)1本品不可靜脈注射，應(yīng)遲緩點(diǎn)滴或使用微量輸液泵。2在用藥期間，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，3藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。4偶然出現(xiàn)耐藥性，視為氰化物中毒先兆，減慢滴速即可消失搶救藥物講課第16頁(yè)呼吸系統(tǒng)藥品-尼可剎米【別名】可拉明，0.375g/1.5ml、中樞興奮藥。遮光，密封保留劑量使用方法：口服：每次0.25一0.5g，每日0.5-1g.皮下、肌注、靜注或靜滴：每次0.25—0.5g，必要時(shí)1—2小時(shí)重復(fù)用藥副作用：劑量過(guò)大可引發(fā)驚厥不良反應(yīng)：1有出汗、惡心、嘔吐、咳嗽、噴噎、皮膚潮紅2劑量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、心悸3嚴(yán)重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷。注意事項(xiàng)不良反應(yīng)少見(jiàn)。大劑量可引發(fā)血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫及肌僵直，應(yīng)馬上停藥以預(yù)防驚厥發(fā)生。用于中樞性呼吸衰竭，但對(duì)呼吸肌麻痹所引起呼吸抑制無(wú)效搶救藥物講課第17頁(yè)呼吸系統(tǒng)藥品-鹽酸洛貝林1ml:3mg

遮光，密閉保留作用：用于各種原因引發(fā)中樞性呼吸抑制使用方法用量1靜脈注射

成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg2皮下或肌內(nèi)注射

慣用量：成人一次10mg；不良反應(yīng)：1可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等2劑量較大時(shí)能引發(fā)心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。

搶救藥物講課第18頁(yè)呼吸系統(tǒng)藥品-二羥丙茶堿（喘定）規(guī)格2ml:0.25g貯藏遮光，密閉保留作用：對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用–平喘使用方法用量：靜脈滴注，一次0.25-0.75g（1-3支），以5%或10%葡萄糖注射液稀釋不良反應(yīng)1劑量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠、心動(dòng)過(guò)速、心律失常2發(fā)燒、脫水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重甚至呼吸、心跳驟停。注意事項(xiàng)：哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作患者不首選本品。2、茶堿類(lèi)藥品可致心律失常和（或）使原有心律失常惡化；若患者心率過(guò)速和（或）心律任何異常改變均應(yīng)親密注意。3、高血壓或者消化道潰瘍病史患者慎用本品。4、大劑量可致中樞興奮，預(yù)服鎮(zhèn)靜藥可預(yù)防。5、如遇變色、結(jié)晶、渾濁、異物應(yīng)禁用。搶救藥物講課第19頁(yè)其它藥品-地西泮（安定注射液）2ml：10mg作用：鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥品使用方法：靜推靜滴不良反應(yīng)1嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫。2.個(gè)別病人發(fā)生興奮，多語(yǔ)，睡眠障礙，甚至幻覺(jué)。停藥后，上述癥狀很快消失。3長(zhǎng)久連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴(lài)性和成癮性搶救藥物講課第20頁(yè)其它藥品-地西泮（安定注射液）注意事項(xiàng)：1癲癎患者不能突然停藥2.嚴(yán)重精神抑郁可使病情加重,甚至產(chǎn)生自殺傾向，應(yīng)采取預(yù)防辦法。3防止長(zhǎng)久大量使用而成癮，如長(zhǎng)久使用應(yīng)逐步減量，不宜驟停。4.患者初用量宜小，逐步增加劑量.。5以下情況慎用：1.嚴(yán)重急性乙醇中毒，可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。2.重度重癥肌無(wú)力，病情可能被加重。3.急性或隱性發(fā)生閉角型青光眼可因本品抗膽堿能效應(yīng)而使病情加重。4.低蛋白血癥時(shí)，可造成易嗜睡難醒。5.多動(dòng)癥者可有反常反應(yīng)。6.嚴(yán)重慢性阻塞性肺部病變，可加重呼吸衰竭。7.外科或長(zhǎng)久臥床病人，咳嗽反射可受到抑制。8.有藥品濫用和成癮史者

搶救藥物講課第21頁(yè)其它藥品-呋塞米（速尿）2ml：20mg利尿藥作用：消腫利尿降壓解毒---能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等排泄治療心衰腎衰等使用方法用量：口服和靜脈注射不良反應(yīng)1水、電解質(zhì)紊亂2骨髓抑制造成粒細(xì)胞降低3耳鳴、聽(tīng)力障礙多見(jiàn)于大劑量靜脈快速注射時(shí)搶救藥物講課第22頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)藥品—呋塞米注意事項(xiàng)：1交叉過(guò)敏慎用2無(wú)尿或嚴(yán)重腎功效損害者，低血壓者慎用3糖尿病4嚴(yán)重肝功效損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷5有低血鉀傾向，心律失常者6藥品劑量應(yīng)從最小有效劑量開(kāi)始，然后依據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量以降低水、電解質(zhì)紊亂等副作用發(fā)生7靜脈注射應(yīng)超出1-2分鐘搶救藥物講課第23頁(yè)其它類(lèi)藥品-鹽酸異丙嗪2ml：50mg非那根遮光，密閉保留作用：鎮(zhèn)靜催眠抗過(guò)敏止吐使用方法及用量：1肌內(nèi)注射，一次25mg，必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)2在特殊緊急情況下，可用滅菌注射用水稀釋至0.25%，遲緩靜脈注射；不良反應(yīng)：嗜睡頭暈?zāi)垦！⒖诒茄矢稍?、耳鳴多噩夢(mèng)，易興奮，可見(jiàn)血壓增高注意事項(xiàng)1應(yīng)慎用者：急性哮喘，膀胱頸部梗阻，骨髓抑制，心血管疾病，昏迷2呼吸系統(tǒng)疾病痰液粘稠，影響排痰，并可抑制咳嗽反射搶救藥物講課第24頁(yè)其它類(lèi)藥品-地塞米松1ml/5mg腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)作用：含有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克作用適應(yīng)癥：過(guò)敏哮喘皮炎不良反應(yīng)：本品較大劑量易引發(fā)糖尿病、消化道潰瘍，并發(fā)感染為主要不良反應(yīng)。注意事項(xiàng)：1.結(jié)核病、急性細(xì)菌性或病毒性感染患者慎用，必要應(yīng)用時(shí)，必須給予適當(dāng)抗感染治療2.長(zhǎng)久服藥后，停藥前應(yīng)逐步減量。3.糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功效不良、甲狀腺功效低下患者慎用搶救藥物講課第25頁(yè)其它類(lèi)藥品-10葡萄糖酸鈣10ml：1g，主要成份為：葡萄糖酸鈣，密閉保留。作用：調(diào)整水鹽、電解質(zhì)及酸堿平衡藥，血漿中約45%鈣與血漿蛋白結(jié)合，正常人血清鈣濃度2.25-2.50mmol/L使用方法用量：用10%葡萄糖注射液稀釋后遲緩注射，每分鐘不超出5m適應(yīng)癥1、治療鈣缺乏，急性血鈣過(guò)低、堿中毒及甲狀旁腺功效低下所致手足搐弱癥2、過(guò)敏性疾患；3、鎂中毒時(shí)解救；4、氟中毒解救；5、心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引發(fā)心功效異常解救）。搶救藥物講課第26頁(yè)其它類(lèi)藥品-10葡萄糖酸鈣不良反應(yīng)：1靜脈注射可有全身發(fā)燒2靜注過(guò)快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停頓、嘔吐、惡心。3可致高鈣血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、連續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?，晚期征象表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、高血壓、眼和皮膚對(duì)光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等注意事項(xiàng)：1靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨即出現(xiàn)脫皮和組織壞死2靜脈注射時(shí)可有全身發(fā)燒感。鈣鹽能興奮心臟，注射過(guò)快引發(fā)心律失常

搶救藥物講課第27頁(yè)搶救藥品分布圖搶救藥物講課第28頁(yè)心三聯(lián)用藥：利多卡因0.1g、阿托品1mg、腎上腺素1mg靜脈推住呼吸三聯(lián)用藥：包含洛貝林3mg、可拉明0.375g靜脈注射靜脈推注搶救藥物講課第29頁(yè)搶救車(chē)管理制度2.搶救車(chē)固定位置放置，不得隨意變動(dòng)。使用后需及時(shí)整理歸位，確保搶救車(chē)處于備用狀態(tài)。1.搶救車(chē)須由專(zhuān)員管理，建立“2卡”、“1本”，即搶救藥品一覽卡、搶救物品一覽卡、搶救藥品及物品交接班統(tǒng)計(jì)本。3.各種藥品、物品種類(lèi)及數(shù)量按科室實(shí)際搶救需要進(jìn)行配置，并定位放置。搶