臥位和安全的護(hù)理

第七章臥位和安全護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.解釋：主動臥位、被動臥位、被迫臥位2.簡述各種臥位適用范圍3.簡述中凹臥位和半坐臥位臨床意義4.更換臥位和應(yīng)用約束帶臨床意義5.正確安置各種臥位,并能扶助更換臥位6.正確使用各種保護(hù)具臥位和安全的護(hù)理第1頁第一節(jié)各種臥位一.臥位性質(zhì)1.主動臥位:身體活動自如,體位可隨意改變2.被動臥位:本身無改變臥位能力,躺在被安置臥位3.被迫臥位:病人意識存在,也有改變臥位能力,因為疾病影響被迫采取臥位臥位和安全的護(hù)理第2頁二.慣用臥位㈠仰臥位（supineposition）1.去枕仰臥位(1)實用范圍:①昏迷或麻醉未清醒病人②椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后病人(2)方法:去枕仰臥,昏迷或全麻未醒病人頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè),兩臂放于身體兩側(cè),枕頭橫置于床頭臥位和安全的護(hù)理第3頁2.屈膝仰臥位(1)適用范圍:用于腹部檢驗(2)方法:仰臥,兩臂放于身體兩側(cè),兩膝屈起,稍外分3.中凹臥位:(1)適用范圍:休克病人。抬高頭胸部，有利于呼吸；抬高低肢，有利于靜脈回流，增加心輸出量。⑵方法：頭部抬高20度，下肢抬高30度臥位和安全的護(hù)理第4頁臥位和安全的護(hù)理第5頁臥位和安全的護(hù)理第6頁臥位和安全的護(hù)理第7頁㈡?zhèn)扰P位（side-lyingposition）1.適用范圍:灌腸、臀肌注射、胃鏡檢驗、與仰臥位交替2.側(cè)臥,兩臂曲肘,一手放胸前,另一手放枕旁,下腿稍直,上腿彎曲臥位和安全的護(hù)理第8頁臥位和安全的護(hù)理第9頁臥位和安全的護(hù)理第10頁臥位和安全的護(hù)理第11頁㈢半坐臥位（Fowler’sposition）1.適用范圍:⑴心肺疾病引發(fā)呼吸困難者：采取半坐位，使膈肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，同時減輕腹內(nèi)臟器對心肺壓力，另首先，靜脈回流降低，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，從而改進(jìn)呼吸困難。臥位和安全的護(hù)理第12頁⑵腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者：采取半坐位，使腹腔滲出物流入盆腔，使感染局限化和減輕中毒反應(yīng)，又可預(yù)防引發(fā)膈下膿腫。腹部手術(shù)后，可減輕腹部切口縫合處張力，防止疼痛，有利于切口愈合。臥位和安全的護(hù)理第13頁⑶腹部手術(shù)⑷面、頸部手術(shù)后：采取半坐位可減輕局部出血。⑸恢復(fù)期體質(zhì)虛弱者：有利于向站立過分。臥位和安全的護(hù)理第14頁2.方法⑴搖床：先搖起床頭支架成30~50度角，在搖膝下支架。必要時床尾放一軟枕。放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架臥位和安全的護(hù)理第15頁臥位和安全的護(hù)理第16頁⑵靠背架：助病人上半身抬高，在床頭墊褥下置一靠背架，下肢曲膝墊枕，（膝枕用中單包好，固定于床邊）臥位和安全的護(hù)理第17頁臥位和安全的護(hù)理第18頁臥位和安全的護(hù)理第19頁（四）端坐位（sittingposition）1.適用范圍:急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘2.方法:病人坐起,床上放一跨床下桌,身體稍前傾,伏于小桌上休息,搖起床頭支架,使病人能向后靠,同時膝部稍抬高臥位和安全的護(hù)理第20頁臥位和安全的護(hù)理第21頁(五)俯臥位（proneposition）1.適用范圍⑴腰、背部手術(shù)或檢驗⑵腰、背、臀部有傷口⑶俯臥時腹腔容積相對增大，用于緩解胃、腸脹氣2、方法：病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈，曲，放頭兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一小軟枕臥位和安全的護(hù)理第22頁臥位和安全的護(hù)理第23頁臥位和安全的護(hù)理第24頁臥位和安全的護(hù)理第25頁（六）頭低足高位（Trendelenburg’sposition）1.適用范圍⑴肺部引流⑵使二指腸引流⑶妊娠時胎膜早破,預(yù)防臍帶脫垂⑷跟骨、脛骨牽引時2.方法:仰臥,枕頭橫立于床頭,以防碰傷,床尾墊高昂15~30cm臥位和安全的護(hù)理第26頁臥位和安全的護(hù)理第27頁(七)頭高足低位1.適用范圍:⑴顱骨牽引時⑵預(yù)防腦水腫,減輕顱內(nèi)壓⑶開顱手術(shù)后2.方法:仰臥,床頭抬高15~30cm,枕頭橫立于床尾臥位和安全的護(hù)理第28頁臥位和安全的護(hù)理第29頁(八)膝胸位（knee-chestposition）1.適用范圍⑴肛門、直腸檢驗及治療⑵矯正子宮后傾及胎位不正2.跪臥,兩小腿放床上,稍分開,大腿和床面垂直,胸貼床面,腹部懸空白,臀抬起,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),兩臂屈肘,放頭兩側(cè)臥位和安全的護(hù)理第30頁臥位和安全的護(hù)理第31頁(九)截石位（Lithotomyposition）1.適用范圍:會陰\肛門部位檢驗\治療或手術(shù),2.方法:仰臥于檢驗臺上,兩腿分開,放于支腿架上,臀部齊床邊,兩手放胸前或身體兩側(cè)臥位和安全的護(hù)理第32頁臥位和安全的護(hù)理第33頁第二節(jié)幫助病人更換臥位方法目標(biāo)1.幫助不能起床病人更換臥位預(yù)防并發(fā)癥,如褥瘡、墜積性肺炎3.治療和護(hù)理需要臥位和安全的護(hù)理第34頁操作前準(zhǔn)備評定病人：病情、體重、有沒有治療導(dǎo)管、傷口、心理狀態(tài)及合作程度㈠幫助病人翻身側(cè)臥1.一人幫助翻身法病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲，先將病人兩下肢移向護(hù)士一側(cè)，在將肩部外移，然后手扶其肩部和膝部，輕推病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使其背向護(hù)士。按側(cè)臥法，放置軟枕臥位和安全的護(hù)理第35頁一人幫助翻身法臥位和安全的護(hù)理第36頁臥位和安全的護(hù)理第37頁臥位和安全的護(hù)理第38頁2.兩人幫助翻身法護(hù)士站同側(cè)，甲：頸肩部和腰部。乙：臀部和國窩，同時用力稍抬起病人移向自己，輕推病人移向自己，然后分別扶托肩、腰、臀和膝部輕推病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，放軟枕臥位和安全的護(hù)理第39頁㈡幫助病人移向床頭1.一人幫助移向床頭：解釋，放平支架，將枕頭橫立于床頭。病人仰臥屈膝，雙手握住床頭攔桿，雙腳蹬床面。護(hù)士穩(wěn)住病人雙手，同時在臀部助力，使其移向床頭。放回枕頭，按需要抬高床頭臥位和安全的護(hù)理第40頁2.兩人幫助病人移向床頭法護(hù)士站兩側(cè)，交叉托住病人頸肩部和臀部，同時稍抬起病人移向床頭臥位和安全的護(hù)理第41頁注意事項1.不可拖拉，用軟枕墊好背及膝下2.確定翻身時間3.翻身前將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后檢驗4.手術(shù)后病人翻身前，要檢驗敷料是否潮濕或脫落，先換藥再翻身5.翻身時，注意節(jié)力，讓病人盡可能靠近護(hù)士臥位和安全的護(hù)理第42頁操作評