健康城市和健康社區(qū)專家講座

健康城市與健康小區(qū)復(fù)旦大學(xué)健康教育學(xué)教研室（原上海醫(yī)科大學(xué)）黃敬亨E-mail:ejhhuang@電話康城市和健康社區(qū)專家講座第1頁健康城市由來與發(fā)展健康城市和健康社區(qū)專家講座第2頁健康城市是在Mckeown教授工作基礎(chǔ)上建立起來公共計(jì)劃。他認(rèn)為，在19世紀(jì)和20世紀(jì)英國和其它發(fā)達(dá)國家，改進(jìn)健康情況主要原因并不是醫(yī)療條件和技術(shù)進(jìn)步，而是一些社會(huì)、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)改變影響。健康城市和健康社區(qū)專家講座第3頁WHO從1946年建立時(shí)就已認(rèn)識(shí)到了物質(zhì)、精神和社會(huì)原因在決定健康時(shí)相互作用。健康城市和健康社區(qū)專家講座第4頁為全人類健康著想六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)一、改進(jìn)衛(wèi)生條件不均一性；二、強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防；三、小區(qū)間相互合作，包含降低環(huán)境危險(xiǎn)性；四、公眾參加；五、在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中，對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健重視；六、國際合作。Mckeown健康城市和健康社區(qū)專家講座第5頁1978年《阿拉木圖宣言》發(fā)表是1977年世界衛(wèi)生大會(huì)發(fā)起"人人健康"運(yùn)動(dòng)過程中一個(gè)主要里程碑?；谡J(rèn)識(shí)到健康是最根本社會(huì)目標(biāo)，宣言為衛(wèi)生政策制訂指明新方向，即強(qiáng)調(diào)人人參加、社會(huì)各部門協(xié)調(diào)和以初級(jí)衛(wèi)生保健為基本策略。

健康城市和健康社區(qū)專家講座第6頁1984年在加拿大多倫多召開“健康多倫多”會(huì)議，首次提出了健康城市理念。健康城市和健康社區(qū)專家講座第7頁1985－1986年，WHO歐洲地域辦事處發(fā)起了一場“健康城市工程”運(yùn)動(dòng)。健康城市項(xiàng)目標(biāo)重點(diǎn)是健康促進(jìn)。健康城市和健康社區(qū)專家講座第8頁1986年在渥太華召開了第一屆國際健康促進(jìn)大會(huì)主題：全世界新公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)發(fā)表了《渥太華憲章》五點(diǎn)策略健康城市和健康社區(qū)專家講座第9頁全世界新公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)――健康促進(jìn)。他超越了衛(wèi)生保健行動(dòng)，這需要結(jié)合社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，再建衛(wèi)生與社會(huì)改革紐帶。這也是過去十年間世界衛(wèi)生組織政策所強(qiáng)調(diào)一個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)。阿德萊德宣言健康城市和健康社區(qū)專家講座第10頁1995年，WHO西太區(qū)辦事處發(fā)表了政策性文件――《健康新地平線，》其政策是基于健康促進(jìn)與健康保護(hù)基本概念。健康新地平線是一個(gè)政策性框架，探討以最好方法去勉勵(lì)、促成和幫助人們防止疾病與殘疾以保持良好生活方式、環(huán)境以維護(hù)本身健康。提出了創(chuàng)建健康城市、健康島嶼、健康場所作為二十一世紀(jì)健康戰(zhàn)略目標(biāo)。健康城市和健康社區(qū)專家講座第11頁健康城市規(guī)劃四個(gè)基石一、WHO所確定健康標(biāo)準(zhǔn)二、渥太華憲章三、人人享受衛(wèi)生保健四、城市發(fā)展本身需求健康城市和健康社區(qū)專家講座第12頁健康城市項(xiàng)目市應(yīng)開展以下活動(dòng)建立健康城市組織；勉勵(lì)小區(qū)參加；小區(qū)需求評(píng)定；確定優(yōu)先領(lǐng)域和戰(zhàn)略計(jì)劃；取得市政府立法政策和支持；采取行動(dòng)，評(píng)價(jià)結(jié)果。健康城市和健康社區(qū)專家講座第13頁地域上地理或行政明確劃分局部區(qū)域；功效上相對(duì)獨(dú)立地域性社會(huì)，是政權(quán)實(shí)體。小區(qū)組員含有認(rèn)同感與歸屬感。健康城市和健康社區(qū)專家講座第14頁健康城市與健康小區(qū)概念

健康城市（Healthycity）指不停地開發(fā)與改進(jìn)自然和社會(huì)環(huán)境，并不停擴(kuò)大社會(huì)資源，以使人們能夠完善生活全部功效和充分發(fā)揮健康潛能方面相互支持、相互幫助社會(huì)。健康城市和健康社區(qū)專家講座第15頁健康城市特征

將健康納入當(dāng)?shù)卣h事日程、制訂健康公共政策和廣泛策略，強(qiáng)調(diào)影響健康社會(huì)、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)等原因，經(jīng)過聯(lián)合行動(dòng)使小區(qū)文明程度得以提升，促進(jìn)社會(huì)健康、環(huán)境健康和人民健康發(fā)展。健康城市和健康社區(qū)專家講座第16頁健康城市目標(biāo)潔凈、安全、高質(zhì)量物質(zhì)環(huán)境；建立一個(gè)長久、穩(wěn)定生態(tài)環(huán)境；建立強(qiáng)大小區(qū)聯(lián)盟，形成相互幫助、相互支持小區(qū)；動(dòng)員小區(qū)居民主動(dòng)參加和管理影響他們生活和健康問題決議和活動(dòng)；保障居民基本需求（食品、住所、收入）健康城市和健康社區(qū)專家講座第17頁健康城市目標(biāo)不停挖掘小區(qū)資源，取得穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)支持；改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，確保人人享受衛(wèi)生保??；保護(hù)文化遺產(chǎn)，并尊重全部居民各種文化和生活特征；提供各種娛樂和休閑場所，以利居民相互溝通；為全體居民提供最適度公共衛(wèi)生和保健服務(wù)。賦予市民選擇有利于健康權(quán)利；促進(jìn)健康，降低疾病，提升生活質(zhì)量。健康城市和健康社區(qū)專家講座第18頁創(chuàng)建健康城市與健康小區(qū)背景

一、城市化迅猛發(fā)展；

預(yù)期到，世界上將有二分之一以上人口成為城市居民。發(fā)展中國家增加速度為發(fā)達(dá)國家2倍。城市化發(fā)展趨勢，需要研究和處理由此帶來非常健康問題。二、醫(yī)學(xué)模式改變；三、新公共衛(wèi)生—健康促進(jìn)興起。

健康城市和健康社區(qū)專家講座第19頁健康城市與健康小區(qū)意義一、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變必定；

從以疾病為中心轉(zhuǎn)移到以健康為中心；從個(gè)體服務(wù)轉(zhuǎn)移到以小區(qū)為基礎(chǔ)群體服務(wù)；從對(duì)疾病干預(yù)轉(zhuǎn)移到對(duì)影響疾病危險(xiǎn)原因干預(yù)；從生物學(xué)原因轉(zhuǎn)移到生物、心理、社會(huì)原因；從衛(wèi)生部門單獨(dú)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移到全社會(huì)全部部門共同負(fù)擔(dān)；從防、治分離轉(zhuǎn)移到預(yù)防、保健、臨床、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)和健康教育一體化服務(wù)；從單一疾病預(yù)防資源轉(zhuǎn)移到綜合性利用資源。健康城市和健康社區(qū)專家講座第20頁二、初級(jí)衛(wèi)生保健連續(xù)發(fā)展表達(dá)；新世紀(jì)人人享受衛(wèi)生保健目標(biāo)是：提升生活質(zhì)量、改進(jìn)衛(wèi)生公平、使全體人民利用可連續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)?？蛇B續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)是管理完善、居民信任、覆蓋面廣、提供服務(wù)是能夠得到、負(fù)擔(dān)得起、要求服務(wù)盡可能靠近居民生活和工作地方。小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須確保居民一生健康和社會(huì)需求得到服務(wù)。確保弱勢人群得到健康服務(wù)。個(gè)人、家庭、小區(qū)主動(dòng)參加是實(shí)現(xiàn)人人享受衛(wèi)生保健最正確確保。健康城市和健康社區(qū)專家講座第21頁三、是居民素質(zhì)教育和文明建設(shè)主要內(nèi)容動(dòng)員全小區(qū)居民主動(dòng)參加和管理決定他們生活和健康問題，共同負(fù)擔(dān)社會(huì)健康責(zé)任。提倡科學(xué)、文明、健康生活方式；建立一個(gè)相互支持、相互幫助、協(xié)調(diào)友好社會(huì)環(huán)境；健康小區(qū)是在營造健康環(huán)境、健康人民和健康社會(huì)。健康城市和健康社區(qū)專家講座第22頁

健康城市政策是基于健康促進(jìn)與健康保護(hù)基本概念。探討以最好方法去勉勵(lì)、促成和幫助人們防止疾病與殘疾以及保持良好生活方式、環(huán)境以維護(hù)本身健康。提出了健康城市、健康島嶼、健康場所作為二十一世紀(jì)健康戰(zhàn)略目標(biāo)。

《健康新地平線》

健康城市與健康小區(qū)政策

健康城市和健康社區(qū)專家講座第23頁創(chuàng)建健康城市和健康小區(qū)要素

一、建立與完善市、區(qū)和街道三級(jí)健康促進(jìn)委員會(huì)；二、充分發(fā)揮街道辦事處作用，開展以小區(qū)為基礎(chǔ)健康促進(jìn)工作；三、制訂健康促進(jìn)項(xiàng)目規(guī)劃；四、完善小區(qū)健康服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)人人享受衛(wèi)生保?。晃?、深化健康教育，促進(jìn)健康觀念改變，主動(dòng)提倡健康行為；

六、建立健康城市網(wǎng)絡(luò)，完善信息長期有效管理機(jī)制。健康城市和健康社區(qū)專家講座第24頁一、建立與完善市、區(qū)、街道三級(jí)健康促進(jìn)委員會(huì)健康城市和健康社區(qū)專家講座第25頁案例：北京和平里街道健康促進(jìn)委員會(huì)街道辦事處主任主任街道黨工委書記和平里醫(yī)院院長聲譽(yù)主任街道辦事處副主任醫(yī)院副院長常務(wù)副主任駐街道29個(gè)單位、街道辦事處民政、城建、文教、環(huán)境保護(hù)、市容、綠化、愛衛(wèi)、計(jì)生以及機(jī)關(guān)、工廠、商店、學(xué)校、公安等單位主要領(lǐng)導(dǎo)分別擔(dān)任副主任、理事、委員。

政府牽頭醫(yī)院指導(dǎo)部門配合群眾參加規(guī)劃設(shè)計(jì)監(jiān)測評(píng)價(jià)健康城市和健康社區(qū)專家講座第26頁

認(rèn)可促進(jìn)健康和社會(huì)發(fā)展是政府關(guān)鍵義務(wù)和職責(zé)，并由社會(huì)全部部門共同分擔(dān)。

《衛(wèi)生部長宣言》健康城市和健康社區(qū)專家講座第27頁小區(qū)政府職責(zé)；

將衛(wèi)生發(fā)展納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃；加強(qiáng)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)導(dǎo)；協(xié)調(diào)小區(qū)各部門合作；開拓小區(qū)資源；有效地動(dòng)員群眾主動(dòng)參加；推進(jìn)衛(wèi)生體制改革；促進(jìn)小區(qū)文明建設(shè)。健康城市和健康社區(qū)專家講座第28頁

在地域、國家和國際衛(wèi)生政策及規(guī)劃中，把健康促進(jìn)擺在首要位置。

《衛(wèi)生部長宣言》健康城市和健康社區(qū)專家講座第29頁二、充分發(fā)揮街道辦事處作用，開展以小區(qū)為基礎(chǔ)健康促進(jìn)工作健康城市和健康社區(qū)專家講座第30頁小區(qū)賦權(quán)（communityempowerment）在健康促進(jìn)領(lǐng)域中，賦權(quán)是指使人們?nèi)〉每刂颇男┯绊懽约航】迪嚓P(guān)決議和行動(dòng)能力過程。健康促進(jìn)就是一個(gè)賦權(quán)過程。小區(qū)賦權(quán)目標(biāo)是提升小區(qū)居民健康意識(shí)，增強(qiáng)小區(qū)自己處理自己相關(guān)健康問題能力。小區(qū)賦權(quán)結(jié)果表現(xiàn)在小區(qū)意見得到重視，小區(qū)參加意識(shí)增加，小區(qū)本身能力增強(qiáng)，政策支持條件改進(jìn)，資源增加，最終到達(dá)改進(jìn)社會(huì)不公正現(xiàn)象。健康城市和健康社區(qū)專家講座第31頁小區(qū)政府對(duì)健康小區(qū)發(fā)展主要功效有：一、確定有效策略和優(yōu)先項(xiàng)目，并制訂對(duì)應(yīng)規(guī)劃；二、提供資金支持；三、動(dòng)員小區(qū)群眾主動(dòng)參加創(chuàng)建活動(dòng)；四、協(xié)調(diào)多部門、多學(xué)科合作；五、加強(qiáng)衛(wèi)生部門和衛(wèi)生設(shè)施管理；六、主動(dòng)開展健康教育和人才培養(yǎng)；七、加強(qiáng)對(duì)健康相關(guān)規(guī)劃和活動(dòng)組織和管理；八、創(chuàng)造優(yōu)美小區(qū)環(huán)境和公共設(shè)施管理。健康城市和健康社區(qū)專家講座第32頁創(chuàng)建支持性環(huán)境對(duì)健康休戚相關(guān)，二者密不可分。要使二者都富有成效是社會(huì)發(fā)展中心目標(biāo)?！端善澩郀栃浴方】党鞘泻徒】瞪鐓^(qū)專家講座第33頁

創(chuàng)造一個(gè)支持性環(huán)境，包含連續(xù)穩(wěn)定生態(tài)環(huán)境和協(xié)調(diào)、友好社會(huì)環(huán)境。健康小區(qū)在于創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、滿意、愉悅生活、工作和休閑條件。健康城市和健康社區(qū)專家講座第34頁

強(qiáng)化小區(qū)行動(dòng)就是要從小區(qū)和工作場所入手，創(chuàng)建健康小區(qū)、健康學(xué)校、健康工作場所、健康醫(yī)院等，又稱為場所路徑(settingapproach)。實(shí)踐證實(shí)不一樣場所采取綜合性戰(zhàn)略是最為有效。健康城市和健康社區(qū)專家講座第35頁三、制訂健康小區(qū)（城市）項(xiàng)目規(guī)劃健康城市和健康社區(qū)專家講座第36頁第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)指出：深入“支持發(fā)展以證據(jù)為基礎(chǔ)健康促進(jìn)活動(dòng)，把健康促進(jìn)列為世界衛(wèi)生組織最優(yōu)先重點(diǎn)之一?！苯】党鞘泻徒】瞪鐓^(qū)專家講座第37頁

制訂健康促進(jìn)項(xiàng)目規(guī)劃目標(biāo)是經(jīng)過提升人民健康意識(shí)，經(jīng)過地方政府和部門合作，動(dòng)員公眾主動(dòng)參加，從而幫助他們?yōu)樯鐣?huì)提供有效環(huán)境和健康服務(wù)，以改進(jìn)環(huán)境和衛(wèi)生條件，而其首要目標(biāo)是發(fā)揮地方政府在大眾健康方面作用，勉勵(lì)市政府推行從大眾健康出發(fā)政策。

《世界衛(wèi)生組織》

健康城市和健康社區(qū)專家講座第38頁一、小區(qū)居民健康需求；二、確定優(yōu)先項(xiàng)目；三、確定總目標(biāo)和詳細(xì)目標(biāo)；四、實(shí)施與監(jiān)測；五、評(píng)價(jià)。制訂健康項(xiàng)目規(guī)劃內(nèi)容健康城市和健康社區(qū)專家講座第39頁四、完善小區(qū)健康服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)人人享受衛(wèi)生保健健康城市和健康社區(qū)專家講座第40頁

醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康醫(yī)生?！∪死響?yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專心傾聽者、仔細(xì)觀察者、敏感交談?wù)吆陀行R床醫(yī)師，而不再僅僅滿足于治療一些疾病?！稅鄱”ば浴穱H醫(yī)學(xué)教育會(huì)議1988健康城市和健康社區(qū)專家講座第41頁21世紀(jì)人人享受衛(wèi)生保健總目標(biāo)一、使全體人民增加期望壽命和提升生活質(zhì)量。二、在國家之間和在國家內(nèi)部改進(jìn)衛(wèi)生公平。三、使全體人民利用可連續(xù)發(fā)展衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)。

實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)，將經(jīng)過實(shí)施以下二個(gè)政策：一、使健康成為人類發(fā)展中心。二、發(fā)展可連續(xù)發(fā)展衛(wèi)生系統(tǒng)以滿足人民需要。健康城市和健康社區(qū)專家講座第42頁中共中央和國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定指出：“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，主動(dòng)發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功效合理、方便群眾衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、保健、臨床、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)和健康教育一體化服務(wù)”方針。健康城市和健康社區(qū)專家講座第43頁

衛(wèi)生系統(tǒng)必須能對(duì)人民在其整個(gè)一生衛(wèi)生和社會(huì)需求作出反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)必須經(jīng)過健康促進(jìn)和預(yù)防疾病來影響并使群眾參加改進(jìn)其本身健康。《世界衛(wèi)生組織》健康城市和健康社區(qū)專家講座第44頁

健康干預(yù)必須是以人為中心，以健康為中心，而不是以疾病為中心，而且必須將重點(diǎn)放在有利于健康工作上，作為人類發(fā)展一部分?！督】敌碌仄骄€》

健康城市和健康社區(qū)專家講座第45頁深圳市小區(qū)健康服務(wù)工作方案一、開展健康教育；二、開展健康咨詢；三、建立健康檔案；四、定時(shí)健康檢驗(yàn)；五、開展小區(qū)健康診療，提出對(duì)策；六、建立小區(qū)健康促進(jìn)會(huì)。健康城市和健康社區(qū)專家講座第46頁各級(jí)黨委和政府要把衛(wèi)生工作納入經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，列入主要議事日程，增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入，切實(shí)確保衛(wèi)生事業(yè)同經(jīng)濟(jì)、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)公益性事業(yè)，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)實(shí)施一定福利政策，衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，要一直堅(jiān)持以社會(huì)效益為最高標(biāo)準(zhǔn)。江澤民健康城市和健康社區(qū)專家講座第47頁

五、深化健康教育促進(jìn)健康理念轉(zhuǎn)變主動(dòng)提倡健康行為健康城市和健康社區(qū)專家講座第48頁美國疾病控制中心一項(xiàng)研究指出：只要更加好地控制行為危險(xiǎn)原因－－缺乏體育鍛煉、不合理飲食、吸煙、酗酒和濫用藥品，能夠預(yù)防40％－70％早逝，1/3急性殘疾和2/3慢性殘疾。健康城市和健康社區(qū)專家講座第49頁深化健康教育目標(biāo)是：促使人們認(rèn)識(shí)到健康不但僅是沒有疾病或不虛弱，而是生理、心理健康和社會(huì)良好適應(yīng)；認(rèn)識(shí)到影響健康基本條件和資源是和平、住房、教育、食品、經(jīng)濟(jì)收入、穩(wěn)定生態(tài)環(huán)境、可連續(xù)資源、社會(huì)公平與平等；認(rèn)識(shí)到健康是基本人權(quán)，是生產(chǎn)力，是人人應(yīng)享受平等權(quán)利；認(rèn)識(shí)到健康是社會(huì)責(zé)任，政府和人民應(yīng)共同負(fù)擔(dān)維護(hù)健康責(zé)任；保持健康生活方式和行為是維護(hù)本身健康關(guān)鍵。健康城市和健康社區(qū)專家講座第50頁

改進(jìn)小區(qū)健康促進(jìn)能力，需要經(jīng)過健康教育、領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)和資源支持，滿足群眾能更持久、更可靠地參加決議過程需求，并提升他們知識(shí)與技能以利于實(shí)現(xiàn)有效改變?！堆偶舆_(dá)宣言》健康城市和健康社區(qū)專家講座第51頁六、建立健康城市網(wǎng)絡(luò)完善信息長效管理機(jī)制健康城市和健康社區(qū)專家講座第52頁一、建立“WHO健康城市聯(lián)盟”；二、推舉中國蘇州、菲律賓馬里基納、馬來西亞古晉、日本平良、蒙古烏蘭巴托五個(gè)城市為聯(lián)盟理事城市。三、提出12項(xiàng)公共衛(wèi)生問題納入健康城市。四、明確了聯(lián)盟會(huì)員大會(huì)每2年召開一次。健康城市地域網(wǎng)絡(luò)咨詢會(huì)議

（馬尼拉10月）健康城市和健康社區(qū)專家講座第53頁1、SARS及其它傳染?。?、供水和環(huán)境衛(wèi)生；3、環(huán)境危險(xiǎn)原因；4、災(zāi)害與緊急處置；5、控制飲食、健康生活方式和體育鍛煉；6、精神衛(wèi)生和濫用藥品；7、煙草控制；8、邊緣地域及弱勢人群健康關(guān)心和保護(hù)；9、可連續(xù)衛(wèi)生和健康投入；10、母嬰保健及少女懷孕；11、肺結(jié)核防治；12、登革熱防治。納入健康城市公共衛(wèi)生問題健康城市和健康社區(qū)專家講座第54頁健康城市聯(lián)盟（WHO/WPRO）由西太區(qū)五個(gè)國家五個(gè)城市代表、西太區(qū)辦事處官員、香港漢字大學(xué)健康促進(jìn)教研室等10人組成策劃指導(dǎo)委員會(huì)。今年10月在馬來西亞古晉市召開全體會(huì)員大會(huì)。聯(lián)盟宗旨是促進(jìn)健康城市發(fā)展。中國健康城市聯(lián)盟待建立健康城市和健康社區(qū)專家講座第55頁建立計(jì)算機(jī)信息長期有效管理機(jī)制信息資料應(yīng)包含：人口學(xué)資料、危險(xiǎn)原因、健康與疾病、政策、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境質(zhì)量、人身安全、小區(qū)服務(wù)水平和群眾參加程度、健康促進(jìn)指標(biāo)、健康城市規(guī)劃、執(zhí)行、評(píng)定等。利用計(jì)算機(jī)管理，是一個(gè)長期有效管理方法。健康城市和健康社區(qū)專家講座第56頁值得借鑒一些健康城市經(jīng)驗(yàn)健康城市和健康社區(qū)專家講座第57頁健康城市是由健康人群、健康社會(huì)