手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護

標準預防與職業(yè)安全紅河州傳染病醫(yī)院張福京

年10月15日

手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第1頁中華人民共和國衛(wèi)生部令

醫(yī)院感染管理方法

（年9月1日起施行）手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第2頁醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)展簡史

1957年，美國醫(yī)務人員健康聯(lián)會提出。

1989年CDC從業(yè)人員感染控制指南。1998年CDC出版第二版從業(yè)人員感染控制指南。對院內外健康醫(yī)務人員提議；暴露后處理；微生物和生物試驗室感染傳輸預防；乳膠過敏預防。手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第3頁LyndaAnold感染HIVLyndaAnold1992年5月外科護理學士畢業(yè)，當年9月在為急診病人用套管針進行靜脈輸液，拔出針芯時意外刺傷手指，93年4月確診感染了HIV，她當年只有23歲。她提倡在全美國掀起自覺使用安全銳器運動已經(jīng)有二十年。LyndaAnold手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第4頁KarenDaley感染HIV和HCVKarenDaley（公共衛(wèi)生碩士，注冊護士）以她自己1998年在丟棄使用過針頭時刺傷手指不幸感染上HIV和丙肝遭遇，對提出設置預防針尖扎傷法案做了一個非常生動陳說，所以加緊了該法案立法進程。美國前總統(tǒng)克林頓正在與麻省護理學會主席KarenDaley握手手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第5頁年11月6日美國經(jīng)過了《針刺安全和預防》法案前總統(tǒng)克林頓在法案上簽字手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第6頁醫(yī)務人員感染控制相關法律依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》第十一條要求：各級各類醫(yī)療保健機構應該設置預防保健組織或人員，負擔本單位和責任地段傳染病預防、控制和疫情管理工作。第十二條要求國家實施有計劃預防接種制度。第二十條要求對從事傳染病預防、醫(yī)療、科研、教學人員，現(xiàn)場處理疫情人員，以及在生產、工作中接觸傳染病病原體其它人員，相關單位應該依據(jù)國家要求，采取有效防護辦法和醫(yī)療保健辦法。手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第7頁醫(yī)務人員感染控制相關法律依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法實施方法》第十四條要求醫(yī)療保健機構必須按照國務院衛(wèi)生行政部門相關要求，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預防醫(yī)院內感染和醫(yī)源性感染；第十五條要求衛(wèi)生防疫機構和從事致病性微生物試驗科研、教學、生產等單位做到：制訂健全預防致病性微生物擴散制度和人體防護方法；嚴格執(zhí)行試驗操作規(guī)程，對試驗后樣品、器械、污染物品，按照相關要求嚴格消毒后處理；試驗動物必須依照國家相關要求進行處理。手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第8頁

醫(yī)院感染管理方法第十三條

醫(yī)療機構應該制訂詳細辦法，確保醫(yī)務人員手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合要求要求，對醫(yī)院感染危險原因進行控制。

【釋義】本條是關于醫(yī)療機構在嚴格執(zhí)行國家相關醫(yī)院感染管理法規(guī)、技術規(guī)范和規(guī)章制度時，在手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生及防護等應采取詳細辦法要求，包含對醫(yī)院感染危險原因進行控制要求。

手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第9頁標準預防（StandardPrecautions）在20世紀90年代中期,美國CDC提出了“標準預防”它將普遍預防和體內物質隔離法許多特點進行綜合是針對全部醫(yī)院中接收治療病人而采取預防辦法(無須考慮其診療)目標在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳輸危險性,起到了雙向防護作用手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第10頁標準預防三個基本概念隔離對象：將全部病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，預防疾病雙向傳輸隔離辦法：依據(jù)傳輸路徑建立接觸、空氣、飛沫隔離辦法。其重點是手衛(wèi)生手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第11頁

手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫(yī)務人員工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應該戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理全部銳器時應該尤其注意，預防被刺傷；對病人用后醫(yī)療器械、器具應該采取正確消毒辦法標準預防詳細辦法手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第12頁洗手控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟方法但要能夠經(jīng)常和適時洗手什么時候洗手?WHO關于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）六個指征

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；

護理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人物品后（包含醫(yī)療設備）；手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第13頁這些實例你會以為很熟悉實例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第14頁乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量問題。假如與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復雜和難辦。使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜！”問及答曰“甩干，搓干”。實例2干手方式這些實例你會以為很熟悉手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第15頁

大部分確實是用白大褂背部擦干?。?！白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第16頁其中一個原因就是“忙！”其實，洗手依從性護士比醫(yī)生要好得多。實例3不能做到接診一位患者一洗手或手消毒原因這些實例你會以為很熟悉手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第17頁個別外科醫(yī)生洗手全過程，用一個字形容就是“快”。實例4個別外科醫(yī)生洗手速度這些實例你會以為很熟悉手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第18頁手套是無菌，所以摘除手套后不用洗手！實際上，假如醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部致病菌散播而帶手套。即使手套有提供屏障之效，但并不能確保絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上功效有限手套帶給護理人員一個安全感假象：戴手套時間過長，手套內雙手溫濕，更有利于細菌滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例5

用帶手套來取代洗手這些實例你會以為很熟悉手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第19頁采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。

他們認為可行方法是：手套無污染情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，能夠雙向防護，一旦手套有血污染馬上更換。

“這么方法是不合乎規(guī)范，可能更適合中國國情”。你認為呢？實例6采血室人員這些實例你會以為很熟悉手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第20頁有些事實我們不得不認可:總是叫自己孩子在醫(yī)院別處處亂摸,卻從不在意自己在醫(yī)院處處亂摸保護病人,保護自己,保護親人你做到了嗎？手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第21頁第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六步洗手法手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第22頁手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第23頁洗手步驟手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第24頁慘痛教訓，引認為戒手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第25頁個人防護用具

防護帽防護服口罩/N-95口罩手套護目鏡/面罩鞋套/防水鞋手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第26頁PPE——手套乳膠,腈類&乙烯類等材料手套不能重復使用，更換要及時。假如手套防護效果沒有改變能夠消毒后重復使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第27頁戴手套優(yōu)點

降低病原體遷移到手上或從手上遷移出來最好方法假如規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好手套類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳輸危險顯著降低被針頭刺破皮膚幾率，保護不受血液性傳染病感染手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第28頁戴手套缺點

花費高使用很不規(guī)范;沒有對手套進行及時更換等醫(yī)護人員認為戴手套只是為了保護自己手套材料質量差情況并非少見增加了固體廢物手套材料與一些洗手/擦手材料起反應手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第29頁戴手套指征（1）

接觸可能為無菌組織時候必須戴無菌手套接觸感染性組織接觸不一樣病人或者病人不一樣無菌部位必須更換手套對于非無菌部位手套能夠重復使用手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第30頁

在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時必須戴潔凈手套接觸該組織被感染接觸粘膜或破損皮膚前須沒有接觸其它人或物品對于嬰兒和兒童更須注意手套清潔處理被污染設備時需戴清潔手套戴手套指征（2）手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第31頁

在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損皮膚時，應使用適當手套能夠是普通手套,經(jīng)過消毒處理或者外科手套，用于處理被污染設備使用手套要足夠長來覆蓋可能暴露部位在可能血液接觸或者可能刺破皮膚情況下要戴手套保護工作人員手戴手套指征（3）手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第32頁保護口和鼻黏膜；提供有限空氣預防能力。醫(yī)務人員在以下情況應考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴含有過濾功效高效口罩）；進行手術、無菌操作、護理免疫力低下病人時；自己患呼吸道疾病時。PPE——口罩手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第33頁中國國家標準中國年4月29日公布并實施最新國家標準《醫(yī)用防護口罩技術要求》

（GB19083-）《普通脫脂紗布口罩技術要求》

（GB19084-）《醫(yī)用防護口罩技術要求》要求口罩濾料顆粒過濾效率應大于95%手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第34頁正確佩戴口罩手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第35頁戴口罩程序先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩下端系帶系于頸后；拉上口罩遮蓋住口、鼻和下巴；系上端系帶系于頭頂中部；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適口罩變潮濕、難呼吸和有破損時更換；接觸或摘除口罩前要洗手；離開房間前將用過口罩放入醫(yī)療垃圾桶內。手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第36頁手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第37頁絕對不要在可能有病毒存在空間戴口罩，盡可能在進入室內空間前就戴好口罩絕對不要用手去壓口罩。包含N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，假如用手擠壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，有機會感染病毒一定要盡可能使口罩與面部有良好密合

試驗方法：戴上口罩后，用力呼氣，空氣不能從口罩邊緣漏出注意手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第38頁佩戴口罩注意事項佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色一面向外系緊固定口罩繩子，或把口罩橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第39頁PPE——護目鏡/面罩護目鏡,安全玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第40頁——防護面罩一次性面罩

手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第41頁可能發(fā)生噴濺醫(yī)療過程中必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程認識和判斷，看潛在事故可能性大小動脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高防護鏡、面罩手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第42頁基于傳輸路徑預防

接觸隔離空氣隔離飛沫隔離手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第43頁

接觸隔離

目標：降低經(jīng)過直接或間接接觸傳輸微生物。辦法：如條件病人住單間或同病種住一間；工作人員應戴手套，接觸時穿隔離衣、接觸前后或離開病房時洗手；限制病人戶外活動；適當環(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。適合用于：胃腸、皮膚及創(chuàng)傷感染。皮膚感染包含皮膚白喉、皰疹病毒感染、膿腫、蜂窩織炎、褥瘡、虱病、疥瘡、嬰幼兒葡萄球菌感染、帶狀皰疹、以及病毒性出血性結膜炎等。手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第44頁標

準

預

防

措

施

手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第45頁標準預防是成功、有效、經(jīng)濟醫(yī)院感染控制主要策略。預防是最節(jié)約成本健康投資。手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第46頁特殊感染性疾病職業(yè)暴露

預防與處理辦法手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第47頁醫(yī)務人員職業(yè)危害風險原因銳器損傷手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第48頁銳器傷對醫(yī)務人員健康威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成皮膚損傷

醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染最主要傳輸路徑我國數(shù)據(jù)，工作3年以內醫(yī)院新職員（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66％，而銳器傷后匯報者僅占7.67％。沒有匯報將造成職業(yè)暴露后不能取得有效專業(yè)指導和對應醫(yī)學處理，對銳器傷預后產生不利影響。手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第49頁職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳輸疾病特點1、需要血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳輸疾病路徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓5-6倍

手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第50頁職業(yè)暴露類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第51頁刺傷相關因素刺傷深度深度刺傷引發(fā)感染幾率大于淺度刺傷不一樣器械和被污染液體量中空針頭沾染血量大引發(fā)感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時間長短

被與病人剛接觸后銳器刺傷引發(fā)感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第52頁健康狀態(tài)

醫(yī)務人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染幾率接觸頻率

接觸頻率高人感染幾率大安全辦法

采取安全辦法和正確方式自我保護

接觸感染后快速自我保護辦法實施醫(yī)務人員相關因素手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第53頁

醫(yī)院人員利器傷頻率

手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第54頁預防銳器傷標準丟棄損傷性廢物不論使用是否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第55頁將輸液導管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務人員防止意外事故方法整個過程中應從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第56頁禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務人員防止意外事故方法使用后，應馬上丟入尖銳物搜集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物搜集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第57頁血源性疾病職業(yè)暴露

預防與處理(1)

降低暴露辦法堅持做好標準預防，正確執(zhí)行屏障防護。使用安全器械和尖銳物處理系統(tǒng)，降低醫(yī)務人員銳器暴露。開展銳器安全操作和防護知識培訓。預防辦法包含病人篩檢、銳器和醫(yī)療廢物處置、防護用具、發(fā)生意外后預防接種和怎樣進行消毒等。

手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第58頁

血源性疾病職業(yè)暴露

預防與處理(2)

暴露后局部處理及預防辦法為：暴露后局部處理同銳器傷。預防應在2小時內開始。并提議使用抗逆轉錄病毒藥品。暴露后盡早取得血液標本進行傳染病四項檢驗，并定時檢驗血清轉化。醫(yī)院應馬上采集感染源病人血清學進行檢驗。手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第59頁血源性疾病職業(yè)暴露

預防與處理(3)醫(yī)務人員發(fā)生暴露后感染HBV、HCV、HIV幾率：病原濃度感染幾率%HBV1000-100，000.0006.0-30.0HCV10-1000.0002.7-6.0HIV10-10000.2-0.5手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第60頁

血源性疾病職業(yè)暴露

預防與處理(3)關于HIV普通經(jīng)過黏膜接觸暴露感染危險低于經(jīng)皮損傷暴露調查結果調查例數(shù)感染例數(shù)感染率被HIV污染針頭刺傷后6135200.33％粘膜接觸114310.09％無破損皮膚暴露271200手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第61頁血源性疾病職業(yè)暴露

預防與處理(3)職業(yè)暴露危害

主要是感染經(jīng)血液傳輸疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒；當前已證實20各種病原體可經(jīng)過穿刺傷接種傳輸，其中最常見、危害最大HIV、HBV、HCV、梅毒。美國疾病控制中心(CDC)數(shù)據(jù)顯示：每年有35例因銳器傷而造成職業(yè)性HIV感染病例發(fā)生；8700多人感染HBV；更有成千上萬醫(yī)務人員感染HCV，其中85％將轉為HCV長久攜帶者.手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第62頁血源性疾病職業(yè)暴露

預防與處理(3)對受傷者心理傷害

醫(yī)務人員患血源性傳染病80-90%是由銳器傷所致,被刺傷醫(yī)務人員中護士占80%。有調查顯示：5.7%造成全身感染;46%造成局部感染;75%有心理負擔?！敖裉熘袊?5%人都是乙型肝炎病菌攜帶者，而美國和日本只有1%。大約1.5億都有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或肝癌”。增加醫(yī)院費用支出手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第63頁血源性疾病職業(yè)暴露

預防與處理(3)銳器刺傷現(xiàn)實狀況美國440萬醫(yī)務人員中，受針頭或其它銳器刺傷預計每年約80萬人，其中受HIV污染器具刺傷者約1600人，HBV和HCV污染刺傷更多。意大利一所醫(yī)院2347名醫(yī)務人員，在1年觀察期間，108人遭針頭刺傷，其中3人發(fā)生急性丙型肝炎，2名外科醫(yī)生數(shù)月后發(fā)展成慢性活動性肝炎。在巴基斯坦進行免疫接種現(xiàn)場試驗中，醫(yī)務人員受針頭刺傷發(fā)生率約為2.1/1000。臨床一線醫(yī)生護士進行問卷調查，有81.07％醫(yī)生和82.86％護士發(fā)生過醫(yī)療銳器損傷。1983年美國一項研究，針刺傷發(fā)生率為61.1%手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第64頁血源性疾病職業(yè)暴露

預防與處理(3)護士針刺傷發(fā)生率美國護士發(fā)生針刺傷80-100萬次/年我國有報道預計最少有150萬次/年

五項護士針刺傷發(fā)生率調查結果廣州87.5%

武漢88.0%

湖南81.8%

北京80.6%

南寧82.9%

平均84.2%

手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第65頁血源性疾病職業(yè)暴露

預防與處理(3)美國醫(yī)務人員感染艾滋病病毒累計病例(1985-)，確診職業(yè)暴露感染HIV醫(yī)務人員為：57人，其中護士占24人，48例是由醫(yī)療銳器傷引發(fā)感染，占84%；可疑職業(yè)感染有139人。艾滋病毒（HIV）：1985~年，57名醫(yī)務人員經(jīng)過醫(yī)源性路徑被感染上HIV。其中25例發(fā)展成艾滋病。手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第66頁

血源性疾病職業(yè)暴露

預防與處理(3)職業(yè)暴露處理流程職業(yè)暴露發(fā)生匯報與支持系統(tǒng)局部處理明確暴露源感染情況不明危險評定陰性藥物預防陽性被暴露者血清學追蹤檢測感染情況感染科就診陰性陽性文件存檔地方CDC手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第67頁血源性疾病職業(yè)暴露

預防與處理(3)暴露部位局部處理流程保持鎮(zhèn)靜！用肥皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜.§如有傷口，應該在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;

(向傷口部位方向連續(xù)推擠，擠出傷口部位污血，注意不要一擠一松，防止將污血倒吸入血循環(huán))

禁止進行傷口局部擠壓。§受傷部位傷口沖洗后，應該用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露粘膜，應該重復用生理鹽水沖洗潔凈。手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第68頁血源性疾病職業(yè)暴露

預防與處理(3)報告?zhèn)诰植刻幚砗?，即刻電話匯報醫(yī)院感染管理科，如本人正在做手術或其它操作，應請科內其它人員幫助打電話，咨詢相關事宜，依據(jù)暴露源乙肝、丙肝、艾滋、梅毒4項檢驗結果及本人情況決定是否需要抽血化驗。手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第69頁血源性疾病職業(yè)暴露

預防與處理(3)追查暴露源血清學檢測結果

馬上查看暴露源（病人）4項檢驗匯報（3個月內結果有效）及病史（包含特殊人群和危險行為等），如有任何一個病原體活動性標志物陽性或有相關感染病史，科室或部門應馬上匯報院感科以接收相關預防處理指導。手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第70頁血源性疾病職業(yè)暴露

預防與處理(3)暴露后危險程度評定經(jīng)血液傳輸病原體職業(yè)暴露級別評定——分1、2、3級HIV暴露源級別評定——分為輕度、重度和不明手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第71頁血源性疾病職業(yè)暴露

預防與處理(3)哪些情況下不會發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染？

1.接觸陰性血液、體液；

2.完整無破損皮膚、或無新鮮流血陳舊性傷口等接觸陽性血液、體液且及時沖洗消毒后；

3.完整粘膜或皮膚粘膜結合部短時接觸少許、低滴度(如HIV血漿濃度低于1500拷貝/毫升)HIV陽性血液或含血性體液；

4.接觸HIV感染者或AIDS病人尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便；

5.戴手套直接接觸HIV陽性血液、體液等，上述情況下通常不會發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染，經(jīng)普通性局部清洗后即可，也無須進行抗病毒藥品干預性治療。手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第72頁

1血源性疾病職業(yè)暴露

預防與處理(3)哪些情況職業(yè)暴露于HIV后感染可能性較低？以下幾個情況，經(jīng)局部沖洗消毒處理后，醫(yī)務人員經(jīng)職業(yè)暴露于HIV后受到感染可能性較小，不會發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染：

1.完整皮膚較大面積和較長時間接觸HIV陽性血液、體液；

2.淺表皮膚被HIV污染器具碰撞致無出血性輕微刮擦傷；HIV污染實心針(如手術縫合針等)刺傷表皮且無出血；3.皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、低病毒載量感染者、正接收抗病毒藥品治療且未產生耐藥性者血液、體液，或離體時間很長(如>24小時)HIV陽性血液、體液。手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第73頁

血源性疾病職業(yè)暴露

預防與處理(3)

哪些情況下職業(yè)暴露于HIV后感染風險較大？以下幾個發(fā)生后，經(jīng)職業(yè)暴露于HIV受到感染風險較大：

1.皮膚粘膜破損、不完整，如炎癥、皸裂，深而大針刺傷和切割傷所致新鮮出血性傷口等接觸HIV陽性血液或體液，尤其是接觸早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者血液或體液；

2.含HIV血液有空腔針具(如注射器、穿刺針等)致深部皮膚或動、靜脈穿透傷；

3.皮膚表淺傷但長時間大面積接觸HIV陽性血液或體液；HIV陽性血液或體液體內直接注入等。手衛(wèi)生標準預防職業(yè)暴露防護第74頁

血源性疾病職業(yè)暴露

預防與處理(3)職業(yè)暴露后藥品預防暴露源HBsAg陽性或未明時處理暴露源抗－HCV陽性暫不做特殊處理，可追蹤觀察暴露源梅毒抗體陽性時處理暴露源HIV陽性或不明時手衛(wèi)生標準預防