圍手術期安全

圍手術期安全

perioperativesafety麻醉學系閔蘇-03-07圍手術期安全1/21一、圍手術期安全患者病情麻醉風險手術風險PerioperativeRisk1.要素組成2.評定指標(mortalityandmorbidity)圍手術期死亡率、圍手術期并發(fā)癥危重癥救治成功率圍手術期安全2/213.圍手術期麻醉安全標準麻醉死亡率1/5000（我國三甲醫(yī)院）

1/100000（亞太發(fā)達地域）1/00（歐美國家水平）1/300000（國外文件報道）麻醉并發(fā)癥*危重手術病人救治成功率圍手術期安全3/21局麻與全麻之間無顯著差異麻醉各期均可發(fā)生*（2）麻醉并發(fā)癥發(fā)生率*（1）麻醉并發(fā)癥包括三個方面病人疾病情況(原發(fā)病、伴發(fā)病、繼發(fā)病)麻醉醫(yī)師素質及技術水平麻醉藥、器械、設備圍手術期安全4/21責任心responsibility圍手術期安全5/21二、圍手術期質量管理（qualitymanagement）是指為了到達圍手術期安全有效目標，進行質量策劃、質量控制、質量確保和質量改進；制訂質量標準，實現質量目標全部管理職能活動。圍手術期安全6/21病人病情（手術疾病、伴發(fā)病）手術風險（手術難度、意外損傷功效障礙、加重病情）麻醉風險（技術、設備、藥品、責任心）環(huán)境（電、火、氣）生物安全（射線、病毒、特殊病菌）（一）圍手術期安全基本要素圍手術期安全7/21（二）圍手術期安全保障辦法手術前準備期手術麻醉期手術后恢復期

診療評定治療監(jiān)測圍手術期安全8/21（三）圍手術期安全關鍵問題What存在風險——醫(yī)療缺點Where查找原因——關鍵步驟Who尋找方法——學習培訓When圍手術期——落實計劃Why安全保障——執(zhí)行文化How:Plan——do——control——action準備——實施——調控——矯正圍手術期安全9/21實施工作流程思索與動態(tài)適應、動態(tài)決議排除最壞情況及早尋求幫助（防止過分自信）連續(xù)保持對簡單刺激警覺（四）提升醫(yī)療質量安全文化圍手術期安全10/21責任心（愛心、信心、耐心）臨床醫(yī)學與麻醉學緊密結合應急能力培訓借鑒式學習受過培訓醫(yī)師是最好監(jiān)護儀（五）提升防范不良事件能力自助、人助、天助圍手術期安全11/21病例

女，6歲，25kg，呼吸困難診療：胸腔巨大腫瘤（畸胎瘤）

查體：呼吸困難，左側斜臥位，左側胸腔膨隆，呼吸動度減弱，語顫增強，叩濁音以及呼吸音消失。擬施手術：剖胸探查+腫瘤切除圍手術期安全12/21胸片：胸腔巨大腫瘤，氣管縱膈顯著右移頸胸上腹部CT+CTA：1、胸腔混雜密度占位性病變，縱膈受壓，心臟大血管部分被包繞，無顯著血管受侵犯征象，左側胸腔積液，縱膈氣管顯著右移。2、左肺完全性不張評定圍手術期安全13/21麻醉難點

小兒、體重低腫瘤巨大（雙胸腔3/4）呼吸困難：煩躁不安、紫紺低氧血癥：PaO260mmHg（誤證為靜脈血）

氣管插管條件尚可，不能確保插管遠端正常通氣低氧狀態(tài)不配合清醒插管拒絕局麻下建立體外循環(huán)圍手術期安全14/21圍手術期關鍵問題怎樣選擇麻醉誘導插管后怎樣確保通氣正常巨大腫瘤摘除后復張性肺水腫失血性休克/嚴重低血壓假如行減瘤手術后帶管、呼吸機治療等問題圍手術期安全15/21手術前麻醉準備

麻醉前充分準備（全市會診，安全預案）常規(guī)手術前準備改進呼吸功效（吸氧、解痙、祛痰、抗炎血氣、電解質、再評定）手術方案要求馬上手術經左胸第4肋入路切除腫瘤圍手術期安全16/21胸引治療

左第6肋腋后線試穿，置入22G單腔深靜脈導管，36h引流黃色膠狀液體約1700ml，肺功效顯著改進。

同時液體治療，預防復張性肺水腫。胸引前胸引后圍手術期安全17/21麻醉誘導坐位，七氟烷吸入誘導平臥，SpO2降至80%，心率降至80次/分，馬上行氣管插管，阻力大，不能通氣坐位，馬上胸引吸出200ml后，通氣和SpO2恢復正常圍手術期安全18/21手術經過：

馬上左側開胸，完整切除腫瘤血壓驟降，使用升壓藥后無反應，改變體位至頭低腳高位，血壓回升術中控制容量，未發(fā)生復張性肺水腫預估風險嚴峻所在是對手術成功給力圍手術期安全19/2120質控目標——