截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座專家講座

第八章截肢康復(fù)濟寧醫(yī)學院從屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科潘國棟截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第1頁截肢截除沒有生機和／或功效及因局部疾病嚴重威脅生命肢體。截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第2頁截肢適應(yīng)證(一)外傷性截肢(二)腫瘤截肢(三)血管病性截肢(四)糖尿病性截肢(五)先天性畸形截肢(六)感染性截肢(七)神經(jīng)性疾病截肢(八)燒傷、凍傷后肢體壞死截肢截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第3頁截肢水平選擇選擇截肢水平時一定要從病因與功效兩方面來考慮：病因方面是要將全部病變、異常和無生機組織切除，在軟組織條件良好、皮膚能到達滿意愈合部位，即在盡可能遠部位進行截肢。功效水平是首先應(yīng)該對患者截肢后康復(fù)能力做出比較符合實際評定，要從年紀及全身狀態(tài)等方面來考慮，考慮截肢后是否能配戴假肢，能否進行配戴假肢后康復(fù)訓練，能否恢復(fù)到獨立活動和生活自理。截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第4頁上肢截肢部位選擇經(jīng)過外科判斷和依據(jù)實際情況必須截肢時，就要盡可能想方設(shè)法保留肢體長度。當代假肢裝配技術(shù)和新型假肢部件已經(jīng)完全改變了需要在上肢某個確定水平截肢舊觀念，殘肢只要有良好皮膚愈合和滿意軟組織覆蓋就能裝配一個發(fā)揮很好代償功效假肢。截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第5頁下肢截肢部位選擇以保留較長殘肢為其基本趨勢，不過小腿截肢除外。小腿截肢以中下1／3交界處為佳，普通保留15厘米長殘肢就能夠安裝較為理想假肢。足部截肢一樣要盡可能保留足長度截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第6頁皮膚處理殘端有良好皮膚覆蓋是最主要截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第7頁肌肉處理行肌肉固定和肌肉成形術(shù)截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第8頁神經(jīng)處理當前主張將較大神經(jīng)干在切斷時將神經(jīng)殘端用絲線結(jié)扎或?qū)⑸窠?jīng)外膜縱行切開，把神經(jīng)束剝離，切斷神經(jīng)束，再將神經(jīng)外膜結(jié)扎閉鎖，使神經(jīng)纖維被包埋在閉鎖神經(jīng)外膜管內(nèi)截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第9頁骨骼處理普通骨與骨膜在同一水平切斷，禁止骨膜剝離過多，造成骨端環(huán)形壞死。截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第10頁截肢手術(shù)后殘肢處理正確放置殘肢體位對防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮是十分主要，如膝上截肢，髖關(guān)節(jié)應(yīng)伸直且不要外展；膝下截肢，膝關(guān)節(jié)應(yīng)為伸直位硬繃帶包扎應(yīng)用它能夠有效地預(yù)防血腫和降低腫脹，促進靜脈回流，固定肢體，對施以肌肉固定和肌肉成形術(shù)者將有利于肌肉組織愈合，使殘肢盡早定型，為盡早安裝正式假肢創(chuàng)造條件。硬繃帶包扎應(yīng)用時間與截肢手術(shù)方法相關(guān)，在沒有應(yīng)用殘端肌肉固定和肌肉成形殘肢普通應(yīng)用兩周到傷口拆線后為止；在應(yīng)用殘端肌肉固定和肌肉成形殘肢普通應(yīng)用硬繃帶包扎三周，為了使肌肉到達愈合截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第11頁截肢手術(shù)后殘肢處理手術(shù)后即刻暫時假肢應(yīng)用暫時假肢安裝采取了愈加主動有效方法，暫時假肢安裝在手術(shù)臺上完成，稱為截肢術(shù)后即裝暫時假肢。當前這種方法在發(fā)達國家已廣泛應(yīng)用，尤其是小腿截肢患者彈力繃帶應(yīng)用為了降低殘肢腫脹和防止過多皮下脂肪沉積，使殘肢盡早定型成熟，彈力繃帶正確使用是非常關(guān)鍵。全日纏繞，不過天天要更換纏繞4。5次；彈力繃帶壓力是從遠端向近端逐步遞減。凡是穿戴假肢患者，只要是脫掉假肢期間，殘肢就要用彈力繃帶包扎。殘肢運動訓練當硬繃帶包扎去除以后應(yīng)該盡早地在運動療法師指導和監(jiān)督下進行恢復(fù)和增加肌肉力量及關(guān)節(jié)活動度訓練，這是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、預(yù)防畸形主要辦法，也為盡早穿戴假肢創(chuàng)造有利條件。截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第12頁兒童截肢特點兒童要比成人采取愈加保守方法，應(yīng)盡可能保留殘肢長度。截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第13頁截肢術(shù)后并發(fā)癥及其處理出血和血腫較少許出血能夠局部加壓包扎止血，出血量大應(yīng)馬上用止血帶，到手術(shù)室進行手術(shù)探查和徹底止血。感染除了全身應(yīng)用對致病菌敏感抗生素外，徹底引流是非常主要，對長久不愈慢性感染灶必要時能夠手術(shù)徹底清創(chuàng)并應(yīng)用含有抗生素溶液進行連續(xù)沖洗，直到炎癥完全被控制。截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第14頁截肢術(shù)后并發(fā)癥及其處理皮膚壞死小面積皮膚壞死能夠換藥處理，較大面積皮膚壞死，就要依據(jù)情況進行游離植皮或皮瓣移植潰瘍和竇道能夠行刮除術(shù)，中西藥品換藥治療，徹底清創(chuàng)，縫合皮膚，放置引流管進行連續(xù)灌洗截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第15頁常見晚期并發(fā)癥種類(1)殘肢外形不良(2)皮膚疤痕和皮膚增生角化(3)殘肢端皮膚紅腫、皮膚增生角化(4)殘肢腫脹(5)皮膚及軟組織臃腫(6)關(guān)節(jié)攣縮畸形(7)殘肢合并損傷(8)殘肢痛(9)幻肢及幻肢痛截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第16頁截肢康復(fù)所以，截肢康復(fù)是一個復(fù)雜系統(tǒng)工程，它是應(yīng)用醫(yī)學與工程相結(jié)毛各種康復(fù)伎倆，包含各種醫(yī)療和康復(fù)方法，其中有外科手術(shù)、藥品、中醫(yī)按摩與針灸、物理療法(運動療法)、作業(yè)療法、理學療法(聲、光、電、水和蠟療等)、假肢裝配、心理療法、職業(yè)前訓繆與社會工作參加等綜合辦法，對截肢者進行共同服務(wù)，使殘肢或假肢發(fā)揮最正確代償功效努力到達生活自理以及從事力所能及工作。截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第17頁截肢后全方面康復(fù)理想流程截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第18頁理想殘肢殘肢有一定長度；殘肢無畸形；關(guān)節(jié)活動正常；皮膚及軟組織條件良好；皮膚感覺正常；肌力正常；血運良好；無幻肢痛和殘肢痛。截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第19頁殘肢評定內(nèi)容1)殘肢外形2)關(guān)節(jié)活動度3)殘肢畸形4)皮膚情況5)殘肢長度6)肌力7)殘肢血運8)皮膚感覺9)殘肢痛與幻肢痛截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第20頁穿戴暫時假肢后評定普通截肢手術(shù)后切口拆線，愈合良好時，大約術(shù)后3周即可安裝配戴暫時假肢。暫時假肢包含普通暫時假肢和手術(shù)后即裝暫時假肢。截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第21頁穿戴暫時假肢后評定1)暫時假肢接收腔適合情況評定。2)假肢懸吊能力評定。3)假肢對線評定。4)穿戴假肢后殘肢情況評定，其中包含殘端承重能力評定。5)步態(tài)評定。6)上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng)評定。7)假手功效評定。截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第22頁穿戴永久假肢后評定當殘肢基本穩(wěn)定和定型良好，且經(jīng)過穿戴暫時假肢功效訓練良好，即可改換永久假肢。1)上肢假肢評定2)下肢假肢評定3)下肢假肢代償功效評定截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第23頁使用假肢前訓練(1)增加全身體能運動訓(2)殘肢訓練截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第24頁穿戴暫時假肢訓練1)穿戴假肢方法訓練2)站立位平衡訓練3)邁步訓練4)步行訓練截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第25頁穿戴永久假肢條件殘肢條件：殘肢成熟定型是最基本條件，也就是經(jīng)過暫時假肢應(yīng)用，殘肢彈力繃纏繞，殘肢已無腫脹，皮下脂肪降低，殘肢肌肉不再繼續(xù)萎縮，連續(xù)應(yīng)用暫時假肢兩周以上肢無改變，接收腔適配良好，不需要再修改接收腔。訓練情況：經(jīng)過穿戴暫時假肢后各種康復(fù)訓練已到達基本目標和要求，也就是穿剃永久假肢后就能夠馬上很好地應(yīng)用假肢。截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第26頁穿戴假肢后注意事項1．保持適當體重2．預(yù)防殘肢肌肉萎縮3．預(yù)防殘肢腫脹及脂肪沉積4．保持殘肢皮膚和假肢接收腔清潔5．早期不應(yīng)該長時間乘坐輪椅，防止發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形。截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第27頁假肢截肢者填補四肢形態(tài)缺損，恢復(fù)肢體功效而使用人工肢。截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第28頁假肢主要組成上肢假肢由接收腔、支持部、鉸鏈(肩、肘、手)、手部、控制鎖系統(tǒng)、肩帶等組成。下肢假肢由接收腔、支持部、鉸鏈(髖、膝、足)、足部、懸吊裝置等組成截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第29頁假肢選擇總標準和注意事項(1)患者年紀和性別。(2)患者截肢前生活自理能力，是否有配戴假肢和應(yīng)用假肢要求。(3)患者認知能力。(4)能否進行配戴假肢后康復(fù)功效訓練。(5)有沒有影響假肢應(yīng)用全身系統(tǒng)性疾病以及其它肢體功效狀態(tài)。截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第30頁假肢選擇總標準和注意事項(6)職業(yè)要求，生活方式與興趣，居住環(huán)境和經(jīng)濟承受能力。(7)假肢零部件在當?shù)毓┙o情況。在當?shù)鼐S修是否方便。(8)在假肢部件和裝配技術(shù)能到達時還要尊重患者本人、家眷及單位意見。(9)依據(jù)患者實際功效需要。(10)截肢部位、殘肢功效和殘肢條件。截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第31頁處方所需要資料1)普通性資料：姓名、性別、年紀、職業(yè)、興趣、居住地、身高、體重、截肢時問。2)普通性醫(yī)療資料：全身狀態(tài)、其它肢體情況與功效、截肢原因、截肢部位。3)殘肢情況：殘肢外形、關(guān)節(jié)活動度、殘肢畸形、皮膚情況、殘肢長度、肌力、殘肢血運、皮膚感覺、殘肢痛與幻肢痛。4)社會方面資料：經(jīng)濟起源及情況、交通意外、工傷、社會或醫(yī)療保險。5)天天活動程度。截肢的康復(fù)醫(yī)學知識專題講座第32頁處方內(nèi)容1)假肢名稱、部位、暫時或正式假肢、種類。2)接收腔：形式、材料、懸吊方法。3)假肢組成方法：殼式或骨骼式結(jié)構(gòu)。4)假肢功效部件：需要關(guān)節(jié)型號、假手、假腳、特殊功效部件。5)假肢材料：鋁