循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法

第三章臨床證據(jù)資源及其檢索方法循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第1頁循證醫(yī)學證據(jù)資源證據(jù)檢索和搜集基本步驟證據(jù)檢索實例學習內(nèi)容循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第2頁循證醫(yī)學證據(jù)資源一、循證醫(yī)學證據(jù)資源發(fā)展1）、證據(jù)資源檢索伎倆發(fā)展手工檢索—題錄—全文費時費勁，內(nèi)容陳舊2）、證據(jù)資源內(nèi)容發(fā)展計算機網(wǎng)絡檢索—直接檢索全文檢索快速，內(nèi)容更新及時

病例討論綜述性研究臨床試驗原始研究系統(tǒng)評價證據(jù)系統(tǒng)循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第3頁循證醫(yī)學證據(jù)資源二、循證醫(yī)學證據(jù)資源分類原始研究Studies綜述Syntheses摘要Synopses計算機決議支持系統(tǒng)（極少）循證教科書循證期刊摘要系統(tǒng)評價期刊原始研究系統(tǒng)Systems總結Summaries實例由加拿大McMaster大學臨床流行病學與生物統(tǒng)計學教授R.BrianHaynes提出“5S”模型循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第4頁循證醫(yī)學證據(jù)資源1、證據(jù)系統(tǒng)（system）即計算機決議支持系統(tǒng)（CDSS),是針對某個臨床問題，概括總結全部相關和主要研究證據(jù)，將個體患者信息與相關研究最正確證據(jù)相結合決議支持系統(tǒng)。如電子病歷系統(tǒng)，能夠依據(jù)患者個體特征自動鏈接到當前與該患者詳細情況相關最正確證據(jù)，并提醒或通知醫(yī)護人員決議關鍵所在。最理想化系統(tǒng)循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第5頁2、總結（Summaries）指整合了較低層次當前可得最正確證據(jù)，針對某一詳細疾病提供相關其決議選擇全方面證據(jù)。Summaries資源：ClinicalEvidence(CE)ACPPIER(PIER)循證醫(yī)學證據(jù)資源“Summaries”相當于某種健康情況各方面相關“synopses”、“Syntheses”或“Studies”總和，是一個好臨床決議輔助工具。檢索系統(tǒng)和功效比較完善，使用方便，能夠快速處理臨床問題；循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第6頁循證醫(yī)學證據(jù)資源3、證據(jù)摘要（Synopses）即循證雜志摘要。為了幫助繁忙臨床醫(yī)生快速有效查詢文件，方法學家和臨床教授共同組織起來，制訂嚴格評價標準，對主要醫(yī)學期刊上發(fā)表原始研究和二次研究證據(jù)從方法學和臨床主要性兩方面進行評價，篩選出高質(zhì)量論著以結構式摘要形式再次出版，并附有教授推薦意見。是對臨床決議單個方面（診療、病因、治療、預后等）證據(jù)評價性摘要。循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第7頁循證醫(yī)學證據(jù)資源4、綜述（Syntheses）即系統(tǒng)評價（Systematicreviews）針對某個詳細臨床問題，系統(tǒng)、全方面地搜集全世界已發(fā)表或未發(fā)表含有相同研究目標，且相互獨立各項臨床研究，用統(tǒng)一科學評價標準，篩選出符合質(zhì)量標準文件，再利用適當統(tǒng)計方法進行系統(tǒng)、定性和定量合并分析，得出可靠綜合結論。Syntheses資源CochraneLibraryOvidEBMR循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第8頁5、研究（Studies）發(fā)表在雜志和綜合文件數(shù)據(jù)庫，未經(jīng)教授評定文件資料，即原始臨床研究資料（臨床試驗）。Studies資源PubMedMEDLINEEMBASE循證醫(yī)學證據(jù)資源循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第9頁循證醫(yī)學證據(jù)資源三、選擇證據(jù)資源標準進行臨床決議時：先從最高層開始無法處理則轉向下一層例：系統(tǒng)無總結（如ClinicalEvidence等）摘要（如ACPJournalClub等）系統(tǒng)評價（如CochraneLibrary等）研究（如PubMed等）無無無循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第10頁循證醫(yī)學證據(jù)資源選擇證據(jù)資源標準1、循證方法嚴謹性循證醫(yī)學信息資源在提出推薦意見時要充分應用已經(jīng)有系統(tǒng)評價或自己制作系統(tǒng)評價，針對患者主要結局指標，為不一樣干預辦法療效和安全性提供最正確預計，并在充分考慮患者價值觀和選擇基礎上，采取恰當分級系統(tǒng)對推薦意見進行分級。2、內(nèi)容全方面性和特異性3、資源檢索易用性4、可及性循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第11頁循證醫(yī)學證據(jù)資源四、慣用循證醫(yī)學證據(jù)資源ClinicalEvidencehttp:///ceweb/conditions/index.jsp

由BMJ出版，世界上最具權威性醫(yī)學數(shù)據(jù)庫之一，以治療為主，包括200各種疾病2500各種治療方法，每年更新一次，并不停拓展新題目和領域。該數(shù)據(jù)庫針對每種疾病，采取嚴格過程評定每種治療方法療效和安全性，告訴讀者哪些治療方法有益，哪些可能有益、那些利弊相當、哪些不可能有益、哪些可能無益或甚至有害和哪些療效不確定。循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第12頁循證醫(yī)學證據(jù)資源循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第13頁循證醫(yī)學證據(jù)資源PIER/index.html美國內(nèi)科醫(yī)師學會雜志俱樂部出版。主要包含疾病診治、篩查與預防、補充/替換醫(yī)學、倫理和法律問題、流程、質(zhì)量測量方法和藥品信息。主要涵蓋內(nèi)科和初級保健方面治療問題。優(yōu)點：采取多層次結構指導臨床醫(yī)生應用研究證據(jù)，全部問題均采取一樣結構，全部推薦意見均與研究證據(jù)緊密相聯(lián)。循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第14頁循證醫(yī)學證據(jù)資源循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第15頁循證醫(yī)學證據(jù)資源Cochrane圖書館（CochraneLibrary,CL）/

臨床療效研究證據(jù)基本起源，也是當前臨床療效研究證據(jù)最好起源。它制作者是國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)。國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)是一個意在制作、保留、傳輸和更新系統(tǒng)評價(systematicreview，SR)國際性、非盈利民間學術團體。其制作SR主要經(jīng)過CL以光盤形式每年4期向全世界公開發(fā)行。循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第16頁循證醫(yī)學證據(jù)資源7個子庫：Cochrane系統(tǒng)評價庫（theCochranedatabaseofsystematicreviews,CDSR)療效評價文摘庫（databaseofabstractsofreviewsofeffectiveness,DARE)Cochrane臨床對照試驗注冊庫（theCochranecentralregisterofcontrolledtrials,CENTRAL)Cochrane方法學文件注冊數(shù)據(jù)庫（Cochranemethodologyregister，CMR)衛(wèi)生技術評定數(shù)據(jù)庫（healthtechnologyassessmentdatabase,HTA)英國國家衛(wèi)生服務部衛(wèi)生經(jīng)濟評價數(shù)據(jù)庫（NHSeconomicevaluationdatabase，NHSEED)關于Cochrane協(xié)作網(wǎng)（AboutCochranecollabration，CC）循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第17頁Cochrane系統(tǒng)評價庫（theCochranedatabaseofsystematicreviews,CDSR)該庫搜集了協(xié)作網(wǎng)各cochrane系統(tǒng)評價組在統(tǒng)一工作手冊指導下對各種健康干預辦法所制作系統(tǒng)評價，包含全文（completedreview)和研究方案（protocols)，還包含評論和批評系統(tǒng)，以確保用戶有利于改進cochrane系統(tǒng)評價質(zhì)量。當前主要是依據(jù)隨機對照試驗完成系統(tǒng)評價，并將伴隨新臨床試驗出現(xiàn)不停補充和更新。協(xié)作網(wǎng)所制作系統(tǒng)評價幾乎涵蓋了整個臨床醫(yī)學研究領域。截至當前為止，共收錄了5171條信息，其中3385條全文系統(tǒng)評價，1786條研究方案。循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第18頁療效評價文摘庫（databaseofabstractsofreviewsofeffectiveness,DARE)該庫包含了非cochrane協(xié)作網(wǎng)組員發(fā)表普通系統(tǒng)評價摘要和目錄，是對cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評價補充，由英國YORK大學國家衛(wèi)生服務部評價和傳輸中心提供。DARE特點是其系統(tǒng)評價摘要包含了作者對系統(tǒng)評價質(zhì)量評定。只收錄評論性摘要、題目及出處，沒有全文，而且，不一定符合cochrane系統(tǒng)評價要求。截至當前為止，共收錄了7048條統(tǒng)計。循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第19頁Cochrane對照試驗注冊庫（Cochranecentralregisterofcontrolledtrials,CENTRAL)該庫資料起源于協(xié)作網(wǎng)各系統(tǒng)評價小組和其它組織專業(yè)臨床試驗資料庫以及在MEDLINE上檢索出隨機對照試驗（RandomizedControlledTrials,RCT)和臨床對照試驗(ClinicalControlledTrials,CCT）

，還包含全世界cochrane協(xié)作網(wǎng)組員從相關醫(yī)學雜志、會議論文集和其它起源中搜集到臨床對照試驗匯報。當前已搜集了1948年以來來自全世界全部RCT和CCT共527885條。循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第20頁Cochrane方法學文件注冊數(shù)據(jù)庫（Cochranemethodologyregister，CMR)該庫提供對在對照試驗中所用方法進行研究出版物目錄。包含期刊論文、圖書、以及會議紀錄，主要來自MEDLINE和手工檢索工具。包含了系統(tǒng)評價中所用方法研究以及普通方法學研究。統(tǒng)計形式包含：文章題目、出版信息，部分統(tǒng)計有摘要，不提供全文。當前共有10191條統(tǒng)計。循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第21頁衛(wèi)生技術評定數(shù)據(jù)庫（healthtechnologyassessmentdatabase,HTA)包含來自衛(wèi)生技術評價已完成和正在進行中項目。統(tǒng)計包含項目標名稱、負責機構名稱以及能夠深入取得細節(jié)描述提醒信息。部分統(tǒng)計包含有出版物詳細信息和文摘。不提供全文。共7177條信息。循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第22頁NHS衛(wèi)生經(jīng)濟評價數(shù)據(jù)庫（NHSeconomicevaluationdatabase，NHSEED)提供相關衛(wèi)生保健干預過程中經(jīng)濟評價文章。結構式文件。（摘要形式：目標，方法，結果，結論）文章經(jīng)過檢索醫(yī)學關鍵期刊、數(shù)目數(shù)據(jù)庫等方式取得，而且只有符合標準文章才會被收錄。不提供全文。共22978條信息。循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第23頁關于Cochrane協(xié)作網(wǎng)（AboutCochranecollabration，CC）包括到關于Cochrane協(xié)作網(wǎng)方方面面信息，包含協(xié)作網(wǎng)實體組織，如系統(tǒng)評價小組，各Cochrane中心介紹和聯(lián)絡方式等。共有統(tǒng)計92條。循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第24頁Cochrane圖書館/循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第25頁Cochrane圖書館/循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第26頁循證醫(yī)學證據(jù)資源循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第27頁循證醫(yī)學證據(jù)資源循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第28頁循證醫(yī)學證據(jù)資源循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第29頁Cochrane圖書館/循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第30頁Cochrane圖書館/循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第31頁Cochrane圖書館/循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第32頁Cochrane圖書館/循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第33頁循證醫(yī)學證據(jù)資源循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第34頁原始研究證據(jù)資源：醫(yī)學索引在線http:///Pubmed/查詢?nèi)肟冢篍MBASE數(shù)據(jù)庫/中國生物醫(yī)學文件數(shù)據(jù)庫/zh/b/index.jsp

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫/循證醫(yī)學證據(jù)資源循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第35頁證據(jù)檢索和搜集基本步驟循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第36頁證據(jù)檢索和搜集基本步驟一、構建臨床問題二、選擇適當數(shù)據(jù)庫選擇計算機或網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫盡可能選擇專業(yè)數(shù)據(jù)庫盡可能選擇最正確文件數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第37頁①分解詞匯

確定檢索策略第一步是對所提出臨床問題進行仔細分析，將其分解為幾個獨立詞匯。②詞匯轉化

參考將要檢索數(shù)據(jù)庫詞典，選擇與己分解獨立詞匯最相適應詞匯進行轉化。③詞匯組合（布爾運算標準）

依據(jù)需要采取And，Or或Not對詞匯進行最正確組合，進行檢索。④檢索限定

數(shù)據(jù)庫為檢索者提供了很多檢索限定項目，可依據(jù)需要進行選擇，如出版年限、出版類型、語言、年紀組、性別等。證據(jù)檢索和搜集基本步驟三、制訂檢索詞和檢索策略循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第38頁檢索敏感性與特異性得到首次檢索結果后，即可明確得知此次檢索范圍是否適當或過寬、過窄，并對檢索策略敏感性與特異性做出評價和調(diào)整，進行必要再檢索。特異性高檢索得到參考文件較少，省時、省力、準確性高，但可能丟失部分有價值信息。敏感性高檢索可在所檢數(shù)據(jù)庫內(nèi)得到全部或近全部相關參考文件，但對證據(jù)使用者來說較費勁，且要用大量時間去剔除部分不適用文章。應首先確保敏感度證據(jù)檢索和搜集基本步驟循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第39頁普通需要排除研究：1.一切無對照試驗(全部病人只接收一個處理)。2.非隨機臨床對照試驗(由醫(yī)生或病人來決定進行何種處理)。3.歷史性對照(兩個不一樣時期進行研究結果相比較)。4.病例對照(疾病組與非疾病組之間比較)。5.按病人特點進行分配試驗(性別、年紀、疾病嚴重程度、不一樣病因、地域分布情況等)。6.病例復習和回顧性研究。7.動物試驗及細胞和組織研究。但注意有時人RCT和CCT也加在其中進行匯報，應防止遺漏。證據(jù)檢索和搜集基本步驟循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第40頁四、判斷和評定檢索到證據(jù)能否回答臨床問題假如是為使用證據(jù)而檢索，主要是從證據(jù)級別和臨床適用性來判斷檢索結果質(zhì)量。假如是為制作證據(jù)（如撰寫系統(tǒng)評價）而檢索，還應經(jīng)過瀏覽檢出文件所描述相關內(nèi)容，判別或評定研究設計真實性、研究結局主要性和該研究對所提臨床問題適用性。證據(jù)檢索和搜集基本步驟循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第41頁五、必要時再次檢索，并在檢索過程中不停修改和完善檢索策略如發(fā)覺檢索結果不能滿足需要，有必要再次檢索已檢索過數(shù)據(jù)庫或另行檢索新數(shù)據(jù)庫。假如是為了使用證據(jù)，應更多地檢索二次研究數(shù)據(jù)庫。證據(jù)檢索和搜集基本步驟循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第42頁證據(jù)檢索實例臨床病案：一55歲男性患者，有2型糖尿病史18年，高血壓病史12年，其血糖和血壓水平一直控制良好。沒有心肌梗死、心絞痛、腦血管意外和外周血管病史。最近復診，血脂檢驗結果：總膽固醇5.2mmol/L,LDL-膽固醇3.0mmol/L.HDL-膽固醇1.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L。你似曾記得，某次講座中講授者說：對2型糖尿病患者，即使血脂水平不高，降脂治療也可預防心血管病發(fā)生?？紤]到降脂治療長久性及他汀類降脂藥可能不良反應。所以，你認為，在向患者推薦此治療前，需要明確有沒有研究證據(jù)支持這種說法。循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第43頁證據(jù)檢索實例1、提出臨床問題P：血脂正常，無心腦血管病史2型糖尿病患者I：他汀類降脂藥C：不用他汀類降脂藥或撫慰劑O：預防心腦血管疾病發(fā)生2、選擇證據(jù)資源，制訂檢索策略1）資源選擇：資源級別由高到低；證據(jù)質(zhì)量由高到低。2）檢索策略：檢索詞：type2diabetesstatincardiovasculardisease循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第44頁證據(jù)檢索實例循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第45頁證據(jù)檢索實例循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第46頁證據(jù)檢索實例循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第47頁證據(jù)檢索實例Type2diabetesandstatinandcardiovasculardisease循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第48頁證據(jù)檢索實例循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第49頁證據(jù)檢索實例循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第50頁證據(jù)檢索實例循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第51頁證據(jù)檢索實例循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第52頁證據(jù)檢索實例/pubmed/循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第53頁證據(jù)檢索實例循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第54頁證據(jù)檢索實例循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第55頁證據(jù)檢索實例循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第56頁證據(jù)檢索實例循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法第57頁證據(jù)檢索實例循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)的資源及