稽留流產(chǎn)醫(yī)療護理查房

稽留流產(chǎn)護理查房

主講人：袁花稽留流產(chǎn)醫(yī)療護理查房第1頁相關(guān)知識

稽留流產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物普通多在癥狀產(chǎn)生后1～2個月內(nèi)排出。所以，皆要求胚胎停頓發(fā)育后2個月還未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。稽留流產(chǎn)醫(yī)療護理查房第2頁病因1、精神壓力：這類原因包含過分擔心、焦慮、恐懼、憂傷等；2、遺傳基因缺點：比如染色體異常、夫妻一方染色體變異、夫妻血型不合；3、不良習慣：如過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、海洛因等；4、環(huán)境原因：經(jīng)常接觸砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學物質(zhì)、放射線等物質(zhì)輕易造成稽留流產(chǎn)；稽留流產(chǎn)醫(yī)療護理查房第3頁病因5、母體原因：母體身體本身有疾病，如：生殖器官異常和子宮腫瘤，單純皰疹病毒，巨細胞病毒感染等；6、內(nèi)分泌異常：如嚴重糖尿病未能控制，黃體功效不足，甲狀腺功效減退癥等；7、免疫功效異常：妊娠類似同種異體移植，胚胎與母體間存在復雜而特殊免疫學關(guān)系，使胚胎不被排斥.若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引發(fā)母體對胚胎排斥而致流產(chǎn)?；袅鳟a(chǎn)醫(yī)療護理查房第4頁癥狀1、停經(jīng)及早孕反應(yīng)，前段時間可曾有先兆流產(chǎn)癥狀，以后子宮卻不再增大或反而縮小。如已至妊娠中期，孕婦未感腹部增大，無胎動，婦科檢驗子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2個月以上，質(zhì)地不軟。未聞及胎心。2、腹痛：早期流產(chǎn)開始流血后宮腔內(nèi)存有血液尤其是血塊刺激子宮收縮呈連續(xù)性下腹疼痛晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮然后胎盤剝離故陰道流血前即有腹痛3、流出血液顏色：流產(chǎn)開始時為鮮紅時間長方變?yōu)榘导t色或褐色異位妊娠常為少許色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色。4、陰道流血：在妊娠3個月內(nèi)流產(chǎn)者開始時絨毛和蛻膜分離血竇開放即開始出血當胚胎全部剝離排出子宮強力收縮血竇關(guān)閉出血停頓?；袅鳟a(chǎn)醫(yī)療護理查房第5頁診斷1、有停經(jīng)史，妊娠早期可能有妊娠反應(yīng)史，甚至有先兆流產(chǎn)史，但隨胚胎死亡，妊娠早期懷孕征象逐步消退，如惡心消失、乳房縮小等。2、陰道出血，呈暗紅色。3、增大子宮停頓增加，子宮頸口閉合，子宮小于停經(jīng)月份，且不如妊娠時柔軟。4、試驗室檢驗：尿妊娠試驗陰性。5、超聲波檢驗顯示：①子宮增大，宮內(nèi)有散在光點或光團;②無妊娠囊、胎盤及胎頭聲象;③用快速掃描儀探查無胎心、胎動反射?；袅鳟a(chǎn)醫(yī)療護理查房第6頁相關(guān)知識氣血虛弱主證：妊娠中晚期，孕婦自覺胎動停頓，腹部不再繼續(xù)增大，小腹疼痛或有冷感，或陰道流血，色淡質(zhì)稀，面色蒼白，心悸氣短，精神倦怠，食欲不振，或口有惡臭，舌淡，苔白，脈細澀無力。治法：益氣養(yǎng)血，活血下胎。方藥：救母丹人參當歸川芎益母草赤石脂荊芥穗（炒黑）稽留流產(chǎn)醫(yī)療護理查房第7頁相關(guān)知識瘀血阻滯主證：妊娠中晚期，孕婦自覺胎動停頓，腹部不再繼續(xù)增大，小腹疼痛，或陰道流血，紫黯有塊，口氣惡臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脈沉或弦澀。治法：行氣活血，祛瘀下胎。方藥：脫花煎稽留流產(chǎn)醫(yī)療護理查房第8頁相關(guān)知識脾虛濕阻主證：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或陰道流血，色黯滯，胸腹?jié)M悶，精神疲憊，口岀穢氣，舌苔厚膩，脈濡緩。治法：運脾除濕，行氣下胎。方藥：平胃散《和劑局方》＋芒硝稽留流產(chǎn)醫(yī)療護理查房第9頁病情介紹

患者，錢華翔，女，38歲，因“停經(jīng)84天，發(fā)覺胚胎停頓發(fā)育8天”于年10月20日門診以“稽留流產(chǎn)”收住院。診療：過期流產(chǎn)

子宮肌瘤

稽留流產(chǎn)醫(yī)療護理查房第10頁病情介紹

病史：患者年7月31日至江蘇省人民醫(yī)院促排卵治療，后B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，9月2日因先兆流產(chǎn)收住我院，予肌注黃體酮及口服地屈孕酮保胎治療。10月2日停黃體酮，繼續(xù)予地屈孕酮口服。治療期間監(jiān)測B超胚胎發(fā)育良好，無腹痛及陰道出血，于10月12日查彩超示宮內(nèi)早孕（胎心未見）子宮肌瘤，10月20日門診擬“稽留流產(chǎn)”收住院?；樵惺?女性患者月經(jīng)史)；已婚，月經(jīng)史：14

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2015-7-28，生育史：婚后未孕，0-0-3-0，年2月、年2月稽留流產(chǎn)，年11月生化妊娠，無節(jié)育絕孕。

稽留流產(chǎn)醫(yī)療護理查房第11頁病情介紹

?？茩z驗：外陰：已婚式，陰道：暢，少許白色分泌物，宮頸：2度糜爛，無舉痛，宮體：前位，增大如孕2月大小，雙側(cè)附件區(qū)未及顯著異常。

心理社會情況：經(jīng)濟情況良好家眷態(tài)度：主動入院癥見：無下腹痛及陰道流血，患者神清，精神可，食納可，睡眠可，二便正常?；袅鳟a(chǎn)醫(yī)療護理查房第12頁1、情志異常：焦慮，與擔心疾病相關(guān)。1I、責任護士熱情主動接待病人，詳細介紹病室環(huán)境，及其管床醫(yī)生和上級主管醫(yī)生工作成績，減輕患者因陌生環(huán)境帶來不安情緒，緩解病人焦慮情緒。2I、培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，可介紹恢復良好病友認識，樹立信心?；袅鳟a(chǎn)醫(yī)療護理查房第13頁2、知識缺乏：缺乏疾病治療相關(guān)方面知識1I、依據(jù)患者顧慮給予解釋或教育，通知口服米非司酮和米索前列醇片可能造成惡心嘔吐等不適，服藥前后應(yīng)禁食2小時。2I、指導相關(guān)清宮術(shù)后出血癥狀，如出血量較多，色鮮紅，腹痛難忍須馬上通知醫(yī)生。3I、進行飲食指導，患者宜清淡飲食為主，可多食高熱量、高蛋白、高維生素之物，忌肥甘厚味之品?；袅鳟a(chǎn)醫(yī)療護理查房第14頁3、眠差：以環(huán)境改變及焦慮相關(guān)。1I、評定其日常睡眠規(guī)律，并盡可能堅持這一規(guī)律，指導患者按時入睡。2I、提供舒適睡眠環(huán)境，精心安排治療程序，降低無須要打攪。3I、教會病人促進睡眠方法，可睡前聽舒緩音樂，喝熱牛奶，防止觀看鬼怪驚悚刺激影片放松心情，采取舒適體位。4I、必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥，幫助入睡?；袅鳟a(chǎn)醫(yī)療護理查房第15頁年10月21日

遵醫(yī)囑給予給予米非司酮+米索前列醇口服。患者訴稍感下腹隱痛，未見口服米非司酮后不良反應(yīng)，無陰道流血及異常分泌物。稽留流產(chǎn)醫(yī)療護理查房第16頁4、潛在并發(fā)癥：惡心、嘔吐，與口服米非司酮相關(guān)。1I、通知患者服用該藥品注意事項，確保服用藥品正確性，降低應(yīng)服用方式錯誤造成不良反應(yīng)發(fā)生。2I、親密觀察患者服藥后不良反應(yīng)，及時匯報醫(yī)生，主動配合處理，以減輕對患者帶來不適。

3O：患者夜間平靜入睡?；袅鳟a(chǎn)醫(yī)療護理查房第17頁

年10月23日

于11:00行清宮術(shù)。術(shù)中刮出妊娠組織約20克，術(shù)中出血約20ml,術(shù)中、術(shù)后給予縮宮素20U靜滴促進子宮收縮，患者術(shù)中術(shù)后未訴特殊不適，觀察陰道流血及子宮復舊情況，靜脈給予預(yù)防感染、促進子宮復舊及對癥處理?；袅鳟a(chǎn)醫(yī)療護理查房第18頁5、舒適改變：與藥流、清宮術(shù)后腹痛相關(guān)。I1、嚴密觀察患者生命體征，疼痛性質(zhì)，程度，時間及伴隨癥狀。I2、責任護士應(yīng)主動給予合理解釋，做好心理護理。I3、指導患者半臥位休息，以患者腹部疼痛。

稽留流產(chǎn)醫(yī)療護理查房第19頁6、感染危險：與失血后抵抗力降低及術(shù)后不注意衛(wèi)生相關(guān)。I1、嚴密察生命體征，陰道流血和腹痛情況。I2、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗生素。I3、指導患者勤換內(nèi)衣褲，及時更換衛(wèi)生墊。給予中藥會陰護理，每日兩次，以清熱利濕，保持會陰清潔，預(yù)防感染。I4、進食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑食品，以增強機體抵抗力?；袅鳟a(chǎn)醫(yī)療護理查房第20頁7、有大出血危險：與藥流、清宮術(shù)后子宮出血相關(guān)1I、嚴密觀察患者生命體征，腹痛及陰道流血情況。并重視患者主訴。

2I、遵醫(yī)囑給予縮宮素靜脈輸入以促進子宮收縮。3I、指導患者按摩宮底，幫助子宮收縮?；袅鳟a(chǎn)醫(yī)療護理查房第21頁年10月26日

復查彩超：子宮肌瘤（48*36、31*25、21*20、17*13、13*12、12*11mm），內(nèi)膜線居中，內(nèi)膜線厚8mm。稽留流產(chǎn)醫(yī)療護理查房第22頁年10月27日1O：患者情緒穩(wěn)定。2O：患者基本了解相關(guān)疾病知識，可自訴疾病病因及治療方法。4O：未發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。6O：住院期間患者未發(fā)生感染。7O：住院期間患者未發(fā)生大出血。稽留流產(chǎn)醫(yī)療護理查房第23頁健康指導稽留流產(chǎn)醫(yī)療護理查房第24頁生活起居1、恢復期，適當下床活動，不宜長久走動，注意休息。2、通知患者：保持會陰部清潔，勤換內(nèi)褲。3、房事有節(jié)，禁止盆浴、同房1月，出院后一周后門診復查彩超，門診隨訪?；袅鳟a(chǎn)醫(yī)療護理查房第25頁飲食指導適宜飲食：宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充分。食物選擇既要考究營養(yǎng)，又要輕易消化吸收。可供給動物肝、動物血、鮮魚、嫩雞、瘦肉、大豆制品、乳類、大棗、蓮子、新鮮水果和蔬菜。平時身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者，可酌情適當延長補養(yǎng)時間。飲食禁忌：忌煙酒，忌辛溫香燥、肥厚、煎炸之品，忌吃生冷食物；不宜食山楂、苦瓜、橘子等有