變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療專家講座

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎診療和治療單位：天津市第一中心醫(yī)院

科室：耳鼻咽喉頭頸外科

姓名：張雅娜指導(dǎo)老師：時(shí)文杰主任天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第1頁病歷介紹及檢驗(yàn)治療方案探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床思索天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第2頁病史介紹性別男年紀(jì)22Y主訴雙側(cè)間斷鼻塞伴黏膿涕2年既往史既往體健家族史哮喘現(xiàn)病史患者2年前出現(xiàn)雙側(cè)間斷鼻塞，伴黏膿涕，偶有頭痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，保守治療，自覺癥狀緩解，近期癥狀加重，伴嗅覺喪失，遂就診我科門診，鼻竇CT示雙側(cè)鼻腔軟組織影，全組鼻竇軟組織影，中間見點(diǎn)狀高密度影，以真菌性鼻竇炎收入院查體

雙側(cè)鼻腔見大量荔枝肉樣新生物伴黏膿性分泌物

天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第3頁輔助檢驗(yàn)——試驗(yàn)室檢驗(yàn)鼻內(nèi)鏡檢驗(yàn)左(雙)側(cè)鼻腔見荔枝肉樣新生物伴黏膿性分泌物天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第4頁鼻內(nèi)鏡檢驗(yàn)評(píng)分：Lanza-Kennedy術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年

左右左右左右左右左右左右鼻息肉220000

粘膜水腫221111

分泌物221111

結(jié)痂001100

瘢痕000000

累計(jì)663322

天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第5頁輔助檢驗(yàn)——影像學(xué)檢驗(yàn)鼻部CT雙側(cè)鼻腔及全組鼻竇軟組織影，其中部分竇腔軟組織影中間可見點(diǎn)狀或云絮狀高密度影天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第6頁Lund-MackayCT

檢驗(yàn)評(píng)分左右額竇２２前篩２２后篩２２上頜竇２２蝶竇２２OMC２２累計(jì)１２１２正常0分，部分陰影1分，全部陰影2分；OMC0分（無陰影）和2分（有陰影）天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第7頁視覺類比法（Visualanalogscale,VAS）評(píng)分癥狀術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年鼻塞821

黏膿性鼻涕841

頭痛頭昏600

面脹痛脹滿感210

嗅覺減退或喪失1053

累計(jì)34125

整體不適感831

天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第8頁輔助檢驗(yàn)——試驗(yàn)室檢驗(yàn)鼻功效檢驗(yàn)術(shù)前常規(guī)檢驗(yàn)血尿常規(guī)、出凝血無異常；肝腎功效、血糖、電解質(zhì)正常；心電圖、胸片未見異常。鼻聲反射鼻呼吸量天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科嗅功效檢驗(yàn)完全失嗅。變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第9頁輔助檢驗(yàn)——試驗(yàn)室檢驗(yàn)過敏原檢測(cè)天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第10頁臨床診療：變應(yīng)性真菌性鼻竇炎(allergicfungalrhinosinusitis,AFRS)臨床特征：中青年男性為主，常有家族過敏史，部分患者伴有重復(fù)發(fā)作哮喘及屢次息肉摘除史，但極少有阿司匹林過敏。鼻腔檢驗(yàn)可見彌漫黏膜水腫，多發(fā)息肉及變態(tài)反應(yīng)性黏蛋白。天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第11頁病歷介紹及檢驗(yàn)治療方案探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床思索天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第12頁方案選擇思索藥品治療雷諾考特手術(shù)治療FESS綜合治療天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第13頁天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)視頻變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第14頁病檢結(jié)果鼻息肉鼻腔黏蛋白樣物天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科大量EOS浸潤(rùn)真菌菌絲及壞死物變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第15頁術(shù)后治療術(shù)后處理：48小時(shí)內(nèi)抽完鼻腔填塞物

全身用藥:

頭孢類抗生素,靜脈5天促纖毛活性和粘液促排劑:歐龍馬3個(gè)月消腫藥品：馬栗種子7天局部用藥：布地奈德噴鼻bid1個(gè)月局部沖洗：術(shù)后一周開始1個(gè)月天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第16頁病歷介紹及檢驗(yàn)治療方案探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床思索天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第17頁術(shù)后一月鼻內(nèi)鏡觀察天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第18頁鼻內(nèi)鏡檢驗(yàn)評(píng)分：Lanza-Kennedy術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年

左右左右左右左右左右左右鼻息肉2

2

0

0

0

0

粘膜水腫

2

2

1

1

1

1

分泌物

2

2

1

10

1

結(jié)痂

0

0

1

1

0

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瘢痕

0

0

0

0

0

0

累計(jì)

6

6

3

3

1

2

天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第19頁術(shù)后療效癥狀術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年鼻塞8

21

黏膿性鼻涕841

頭痛頭昏60

0

面脹痛脹滿感210

嗅覺減退或喪失1053

累計(jì)

34125

整體不適感

831

視覺類比法（Visualanalogscale,VAS）評(píng)分天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第20頁病歷介紹及檢驗(yàn)治療方案探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床思索天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療第21頁治療體會(huì)1.FESS手術(shù)要盡可能保留鼻腔及鼻竇正常黏膜，降低術(shù)腔水泡形成；2.術(shù)中要充分開放鼻竇，徹底去除黏蛋白；3.激素有促進(jìn)鼻黏膜水腫消退作用，在術(shù)前及術(shù)后恢復(fù)階段局部激素合理使用，尤其是針對(duì)AFRS尤其主要。天津市第一中心醫(yī)院-