鼻骨骨折專題知識講座

病例李**男20歲主訴：拳腳擊傷鼻部3小時。查體：鼻背部腫脹，觸痛（＋），未及顯著骨擦音，雙側(cè)鼻粘膜淡紅色，鼻中隔無顯著偏曲。輔助檢驗：鼻骨側(cè)位片——鼻骨骨折。鼻骨骨折專題知識講座第1頁

鼻骨骨折

（fractureofnasalbone）鼻骨骨折專題知識講座第2頁鼻骨骨折是耳鼻喉科常見外傷，約占我科外傷二分之一；可影響面部外形及鼻腔通氣；可單獨發(fā)生，嚴(yán)重者合并鼻中隔骨折、軟骨脫位、上頜骨額突、鼻竇、眶壁、顱底等外傷，造成對應(yīng)部位結(jié)構(gòu)及功效異常。定義1、從皮膚開放角度講，分為：閉合式鼻骨骨折：皮膚無破損。開放式鼻骨骨折：皮膚有破損。2、從骨折所累及范圍講，分為：單純性鼻骨骨折：骨折僅累及鼻骨。復(fù)合型鼻骨骨折：15%鼻骨骨折伴有上頜骨額突骨折、鼻中隔骨折、副鼻竇區(qū)骨折、眼眶骨折，統(tǒng)稱鼻區(qū)骨折。合并其它頜面骨和顱底骨骨折如鼻根內(nèi)眥部受傷時鼻部、篩骨、眶壁骨折為鼻額篩眶復(fù)合體骨折。鼻骨骨折專題知識講座第3頁致病原因——鼻骨骨折多由直接暴力引發(fā)，如運動時有意或無意外傷、斗毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時鼻部或額部著地等也可引發(fā)鼻骨骨折發(fā)病機制——鼻為面部最高點，已受到外力所傷。骨質(zhì)薄而寬，且缺乏周圍骨質(zhì)支撐，比較脆弱，易發(fā)生骨折。鼻骨骨折專題知識講座第4頁臨床表現(xiàn)

好發(fā)群體：運動不慎受傷、沖突時受傷、車禍時受傷等。

疾病癥狀：據(jù)外傷程度不一樣，可能會出現(xiàn)以下部分或全部。

外鼻畸形：鼻骨骨折造成。

外鼻及其周圍組織腫脹。

鼻出血：傷及鼻黏膜、血管時可有。

鼻塞：鼻粘膜腫脹、中隔偏曲、中隔血腫時可有。

鼻清水樣物流出：提醒腦脊液漏。

視力下降，復(fù)視：眶壁及視神經(jīng)受損。

頭痛、意識喪失：顱內(nèi)損傷可能。鼻骨骨折專題知識講座第5頁臨床表現(xiàn)疾病體征據(jù)外傷程度不一樣，出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)：外鼻皮膚裂傷；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨?。煌獗羌捌渲車M織腫脹、瘀斑；鼻出血：鼻腔淤血或活動性出血；鼻中隔膨?。槐侵懈羝?；鼻腔內(nèi)粘膜破損。鼻骨骨折專題知識講座第6頁診療1．經(jīng)典癥狀：常有明確鼻部外傷史。2．相關(guān)檢驗（1）視診觀察外鼻有沒有畸形、腫脹、淤血及眼眶有沒有水腫。（2）鼻部觸診骨折處輕觸之有壓痛，并可出現(xiàn)骨摩擦感。如患者曾重復(fù)用力擤鼻，空氣逸入外鼻及周圍皮下時，還可出現(xiàn)皮下氣腫，觸診時有捻發(fā)感。（3）前鼻鏡檢驗注意鼻黏膜有沒有破損、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔軟骨脫位。（4）鼻骨影像學(xué)檢驗可顯示骨折部位、性質(zhì)及骨片有沒有移位及移位方向等。高分辨率CT及三維重建可深入顯示鼻骨及其相鄰部位損傷情況。鼻骨骨折專題知識講座第7頁輔助檢驗1.鼻骨側(cè)位片：可直接觀察到有移位橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折斷端移位顯著雙側(cè)鼻骨骨折；對雙側(cè)鼻骨骨折斷端分離不顯著、骨碎片較小及隱性骨折易漏診。2.鼻骨CT：CT掃描對鼻骨側(cè)緣骨折，尤其是對合并周圍組織損傷如鼻竇內(nèi)有沒有積液、眶壁有沒有骨折、軟組織有沒有血腫、顱底有沒有骨折、眶內(nèi)有沒有積血以及評定遠(yuǎn)期出血可能等都有較大診療價值。鼻內(nèi)鏡檢驗?zāi)軌蛑庇^判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有沒有腦脊液漏。3.鼻內(nèi)鏡檢驗?zāi)軌蛑庇^判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有沒有腦脊液漏。鼻骨骨折專題知識講座第8頁鼻骨骨折專題知識講座第9頁鼻骨骨折專題知識講座第10頁鼻骨骨折專題知識講座第11頁鼻骨骨折專題知識講座第12頁鼻骨骨折專題知識講座第13頁治療1.單純鼻骨骨折無移位者，鼻腔給予止血可不作其它處理。2.鼻骨骨折應(yīng)在外傷后2~3小時內(nèi)復(fù)位，此時軟組織未腫脹；或消腫后進(jìn)行鼻骨復(fù)位。但普通不宜超出10天，以免發(fā)生畸形愈合。因為未及時整復(fù)后遺畸形者，需行成形術(shù)矯正。

鼻骨骨折專題知識講座第14頁治療（一）閉合性鼻骨骨折復(fù)位方法：

鼻粘膜表面，麻醉5～10min，進(jìn)行手術(shù)。復(fù)位用鼻骨復(fù)位鉗、小剝離器或槍狀鑷等纏以凡士林紗布或棉花（圖），先于鼻外側(cè)試測骨折部位距離后，將剝離器插入鼻內(nèi)，置于移位鼻骨后面，用力向前上方將骨折抬起，此時?？陕牭焦钦蹚?fù)位聲。如為雙側(cè)鼻骨骨折，可將復(fù)位器置于下陷之鼻骨下，在上移同時，另一手拇指，或拇食二指于鼻外挾持，將對側(cè)移位突起鼻骨向內(nèi)推壓，兩手相互配合復(fù)位（圖）。亦可將鼻骨復(fù)位鉗夾住骨折處，向前上抬起復(fù)位（圖）。鼻骨骨折專題知識講座第15頁

器械

鼻骨骨折專題知識講座第16頁剝離器復(fù)位法

鼻骨骨折專題知識講座第17頁鼻骨復(fù)位鉗復(fù)位法

鼻骨骨折專題知識講座第18頁復(fù)位器伸入不宜超出內(nèi)眥連線，以免損傷篩板引發(fā)顱內(nèi)感染。復(fù)位后，鼻腔內(nèi)填壓凡士林紗條，利于固定及止血，紗條于24～48h內(nèi)取出。二周內(nèi)不可用力擦壓鼻部，并囑病人勿用力擤鼻。鼻中隔骨折或脫位時，整復(fù)后鼻腔填壓凡士林紗條24～48h。凡士林紗條填壓，以防血腫復(fù)發(fā)，并全身應(yīng)用抗生素類藥品，預(yù)防感染形成膿腫。鼻骨骨折專題知識講座第19頁治療

（二）開放性鼻骨骨折處理：爭取一期清創(chuàng)縫合及復(fù)位。中隔損傷出現(xiàn)偏曲、脫位；鼻額眶篩復(fù)合體骨折等一開放式復(fù)位為宜。開放式復(fù)位法：閉合復(fù)位不成功，或陳舊性鼻骨骨折需采取開放式復(fù)位，方法以下：1）麻醉：1%丁卡因加1%麻黃堿紗條鼻腔表面麻醉，1%利多卡因加1%腎上腺素沿切口及鼻背、鼻唇溝浸潤麻醉。2）切口：在鼻小柱下段作倒V形切口，然后分別向兩側(cè)前鼻孔內(nèi)緣延伸作弧形切口至相當(dāng)于大翼軟骨外側(cè)角處，形成蝶形切口。3）分離皮膚、皮下組織達(dá)鼻骨下緣，切開鼻骨骨膜，分離鼻骨上、下面骨膜，充分顯露鼻骨，觀察鼻骨下塌、歪斜及畸形愈合情況。鑿斷、抬起下陷鼻骨，并將對側(cè)隆起鼻骨向下按壓，對顯著突起或向內(nèi)擠壓鼻骨上頜骨額突可用骨鑿鑿除。4）伴有鼻中隔顯著偏曲及下鼻甲肥大者同時行鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)。5）整復(fù)外鼻，使鼻梁居中，雙側(cè)鼻背對稱，如鼻背較低，可用矯正鼻中隔時切除篩骨垂直板或犁骨、上頜骨鼻嵴等骨片經(jīng)修整后墊于鼻骨下面，使鼻背上抬、兩側(cè)對稱。6）調(diào)整縫合雙側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳及鼻中隔軟骨前部，矯正鼻尖偏斜，調(diào)整鼻尖高度。7）間斷縫合傷口。8）凡士林紗條填塞鼻腔，以止血和固定鼻骨，外鼻加壓包扎。9）術(shù)后抗生素、止血、消腫等治療。鼻骨骨折專題知識講座第20頁治療（3）鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)

適合用于閉合式復(fù)位術(shù)失敗、外傷后14～30天、合并鼻中隔偏曲者。

1）普通為全麻。

2）于鼻中隔軟骨前緣切口。

3）剝離一側(cè)黏膜囊。

4）于黏膜囊內(nèi)向外側(cè)將鼻骨整復(fù)器置于骨部位下

表面。

5）挑起塌陷骨質(zhì)。

6）矯正偏曲鼻中隔。鼻骨骨折專題知識講座第21頁疾病護理鼻部受外傷后，應(yīng)防止辛辣刺激與過硬物，以減輕對鼻腔粘膜刺激，預(yù)防粘膜撕裂。局部冰敷至腫脹不再加重時，應(yīng)改為熱敷，以使腫脹盡快消退吸收。鼻骨骨折專題知識講座第22頁疾病護理1

注意休息，忌直接頭部吹風(fēng)。2

戴眼鏡者，暫除去