左鼻腔腫物切除術(shù)專家講座

左鼻腔腫物切除術(shù)呼和浩特市第一醫(yī)院耳鼻喉科劉偉左鼻腔腫物切除術(shù)第1頁(yè)4/25/2023病史介紹患者性別：女年紀(jì)：39主訴：左鼻塞，頭痛2月現(xiàn)病史：患者2月前無顯著原因出現(xiàn)左側(cè)鼻塞，無打噴嚏，流清涕，左側(cè)額面部頭痛，無嗅覺下降，無鼻出血、無涕中帶血及視力下降，2月來以上癥狀加重出現(xiàn)，做鼻內(nèi)鏡發(fā)覺“左鼻腔腫物”。今為深入治療來我院?；颊甙l(fā)病以來睡眠較差、飲食好，二便正常。

左鼻腔腫物切除術(shù)第2頁(yè)4/25/2023病史介紹既往史：6年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，門診行鼻息肉切除術(shù)。否定高血壓、心臟病病史，糖尿病、腎病病史，肝炎、結(jié)核病史，否定外傷史，否定食物及藥品過敏史。家族史：父母健在。否定家族遺傳病史左鼻腔腫物切除術(shù)第3頁(yè)輔助檢查其它檢驗(yàn)血尿檢驗(yàn)心電圖：竇性心率。胸部x線檢驗(yàn)未見異常。血、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖、凝血四項(xiàng)、感染四項(xiàng)均未見異常。左鼻腔腫物切除術(shù)第4頁(yè)4/25/2023鼻內(nèi)鏡檢查雙鼻腔狹窄，有少許粘性分泌物。鼻腔粘膜充血，下鼻甲肥大，左側(cè)竇口鼻道復(fù)合體周圍見半透明息肉樣腫物,鼻中隔不偏曲。左鼻腔腫物切除術(shù)第5頁(yè)輔助檢驗(yàn)——影像學(xué)檢驗(yàn)鼻部CT鼻竇CT示：雙側(cè)上頜竇炎，雙側(cè)下鼻甲肥大左鼻腔腫物切除術(shù)第6頁(yè)4/25/2023左鼻腔腫物切除術(shù)第7頁(yè)4/25/2023左鼻腔腫物切除術(shù)第8頁(yè)4/25/2023左鼻腔腫物切除術(shù)第9頁(yè)鑒別診斷

1.腺樣囊性癌：似息肉狀，基底寬大界限不清，質(zhì)韌易出血，隨瘤體增大常使鼻腔及面部變形。腺樣囊性癌突出特征是隱匿性侵犯周圍膠原纖維或血管神經(jīng)束，沿此向周圍延伸呈浸潤(rùn)性擴(kuò)散，邊界難定。本患者腫物邊界清楚、表面光滑、息肉樣，觸之不易出血，骨壁未見破壞，術(shù)前病理檢驗(yàn)回報(bào)鼻息肉可與腺樣囊性癌判別。

左鼻腔腫物切除術(shù)第10頁(yè)4/25/20232.內(nèi)翻性乳頭狀瘤

常有鼻衄或血涕史。腫瘤呈紅色或灰紅色，表面不光滑。觸之易出血。病理檢驗(yàn)回報(bào)鼻息肉，可與之判別。鑒別診斷左鼻腔腫物切除術(shù)第11頁(yè)4/25/2023

3.惡性淋巴瘤

為血液系統(tǒng)惡性病變，為全身疾病，病變鼻部改變可展現(xiàn)腫物外觀，多起源于鼻竇黏膜，可向外膨脹性生長(zhǎng)至鼻腔，腫物可呈魚肉樣外觀，較脆，不易出血，影像學(xué)檢驗(yàn)也可見到骨質(zhì)破壞。本患者腫物表面光滑，息肉樣，不易出血，未見骨質(zhì)破壞，病理回報(bào)鼻息肉，可與之判別。鑒別診斷左鼻腔腫物切除術(shù)第12頁(yè)4/25/20234.真菌性鼻竇炎：

患者腫物邊界清楚、表面光滑、息肉樣，觸之不易出血，骨壁未見破壞，CT示左上頜竇內(nèi)未見斑點(diǎn)狀鈣化，術(shù)前病理檢驗(yàn)回報(bào)鼻息肉可與之判別。鑒別診斷左鼻腔腫物切除術(shù)第13頁(yè)4/25/20235.上頜竇囊腫：患者腫物邊界清楚、表面光滑、息肉樣，觸之不易出血，骨壁未見破壞，CT示左上頜竇內(nèi)密度不均勻影，術(shù)前病理檢驗(yàn)回報(bào)鼻息肉可與之判別。左鼻腔腫物切除術(shù)第14頁(yè)4/25/2023術(shù)前診斷慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉左鼻腔腫物切除術(shù)第15頁(yè)病歷介紹及檢驗(yàn)治療方案探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床思索左鼻腔腫物切除術(shù)第16頁(yè)選擇手術(shù)治療依據(jù)治療方案：給予手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎診療和治療指南(年，昆明)左鼻腔腫物切除術(shù)第17頁(yè)手術(shù)方案

全身麻醉下鼻內(nèi)鏡動(dòng)力吸切輔助左鼻息肉切除術(shù)左上頜竇竇口開放術(shù)雙下鼻甲外移術(shù)左鼻腔腫物切除術(shù)第18頁(yè)手術(shù)視頻左鼻腔腫物切除術(shù)第19頁(yè)4/25/2023病理檢查報(bào)告左中鼻道：炎性息肉左上頜竇送檢為壞死組織。左鼻腔腫物切除術(shù)第20頁(yè)4/25/2023診斷慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉出血壞死性息肉左鼻腔腫物切除術(shù)第21頁(yè)圍手術(shù)期管理手術(shù)前期：減輕鼻腔和鼻竇黏膜炎性反應(yīng)，控制全身相關(guān)疾病，為提升手術(shù)質(zhì)量和安全性創(chuàng)造理想條件。術(shù)前給予術(shù)前宣傳教育，鼻噴雷諾考特，鼻腔沖洗。左鼻腔腫物切除術(shù)第22頁(yè)圍手術(shù)期管理手術(shù)期：給予左鼻息肉切除，左上頜竇竇口擴(kuò)大，雙下鼻甲外移術(shù)。到達(dá)結(jié)構(gòu)修正、病變?nèi)コ?、引流通暢、黏膜保護(hù)目標(biāo)。左鼻腔腫物切除術(shù)第23頁(yè)圍手術(shù)期管理手術(shù)后處理：給予抗炎、鼻噴雷諾考特，鼻腔沖洗，定時(shí)復(fù)查（7天、30天、90天、180天），同時(shí)清理術(shù)腔（間隔時(shí)間不少于2周）。左鼻腔腫物切除術(shù)第24頁(yè)病歷介紹及檢驗(yàn)治療方案探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床思索左鼻腔腫物切除術(shù)第25頁(yè)4/25/20231.伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)患者，疾病常重復(fù)發(fā)作。2.患者依從性需要患者繼續(xù)治療包含鼻噴雷諾考特（讓患者知道手術(shù)只是綜合個(gè)體化治療一部分），同時(shí)需要定時(shí)復(fù)查清理術(shù)腔?？赡苡绊戭A(yù)后相關(guān)原因左鼻腔腫物切除術(shù)第26頁(yè)術(shù)后療效術(shù)后1周，1月復(fù)查見恢復(fù)良好，未見復(fù)發(fā)。左鼻腔腫物切除術(shù)第27頁(yè)病歷介紹及檢驗(yàn)治療方案探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床思索左鼻腔腫物切除術(shù)第28頁(yè)治療體會(huì)與臨床思索1.合理個(gè)性化手術(shù)治療，輔以術(shù)后藥品治療，能夠到達(dá)滿意療效。鼻噴布地奈德能夠顯著促進(jìn)術(shù)腔恢復(fù)，發(fā)揮其