體溫主題知識(shí)講座

第一節(jié)正常體溫概念：指身體深部平均溫度，即體核溫度。意義：體溫相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命活動(dòng)正常進(jìn)行必需條件。體溫過(guò)高、過(guò)低都會(huì)影響酶活性，造成生理功效障礙，甚至造成死亡。如：T＜22℃→心跳停頓；T＞43℃→酶變性而死亡;T=27℃→低溫麻醉。一、體核溫度和體表溫度體溫主題知識(shí)講座第1頁(yè)(二)體溫測(cè)定通常體溫測(cè)量部位為腋窩、口腔和直腸溫。1.肛溫：正常為36.9～37.9℃。2.口溫：約比直腸低0.2℃,為36.7～37.7℃。3.腋溫：約比口腔低0.3℃,為36.0～37.4℃。肛溫比較靠近機(jī)體深部溫度，但因?yàn)闇y(cè)試不便，臨床慣用口溫和腋溫。測(cè)定腋溫時(shí)要注意夾緊體溫計(jì)和測(cè)量時(shí)間（約需10min）。

體溫主題知識(shí)講座第2頁(yè)體溫主題知識(shí)講座第3頁(yè)（三）體溫正常變動(dòng)

正常人體溫可因晝夜、性別、年紀(jì)和機(jī)體活動(dòng)等而有所變動(dòng)。

1.晝夜改變

人體溫在一晝夜中展現(xiàn)周期性波動(dòng)，稱為體溫晝夜節(jié)律。

普通是清晨2～6h時(shí)最低，下午1～6h最高，波動(dòng)幅度普通不超出1℃。

體溫晝夜節(jié)律是生物節(jié)律表現(xiàn)之一。與人晝動(dòng)夜息生活規(guī)律，以及代謝、血液循環(huán)、呼吸等機(jī)能對(duì)應(yīng)周期性改變相關(guān)。長(zhǎng)久夜間工作人，上述周期性改變能夠發(fā)生顛倒。體溫主題知識(shí)講座第4頁(yè)

2.性別差異

⑴成年女子體溫平均比男子高0.3℃。⑵女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動(dòng)。排卵日最低（約1℃）。

體溫主題知識(shí)講座第5頁(yè)

3.年紀(jì)

新生兒體溫＞成年人＞老年人。

體溫伴隨年紀(jì)增加有逐步降低趨勢(shì)（與代謝率降低逐步相關(guān)），大約每增加10歲，體溫約降低0.05℃。14～16歲青年人體溫與成年人相近。新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）因?yàn)轶w溫調(diào)整機(jī)構(gòu)還未發(fā)育完善、老年人因?yàn)檎{(diào)整能力差，易受環(huán)境溫度影響。體溫主題知識(shí)講座第6頁(yè)4.肌肉活動(dòng)肌肉代謝顯著增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時(shí)升高1～2℃。所以測(cè)體溫時(shí)，要先讓受試者平靜一段時(shí)間，小兒應(yīng)預(yù)防其哭鬧。5.其它原因

情緒激動(dòng)、精神擔(dān)心、進(jìn)食等情況，都會(huì)影響體溫。

全身麻醉時(shí)，會(huì)因抑制體溫調(diào)整中樞和擴(kuò)張血管作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時(shí)應(yīng)注意保溫。體溫主題知識(shí)講座第7頁(yè)第二節(jié)體熱平衡體溫主題知識(shí)講座第8頁(yè)一、產(chǎn)熱（一）產(chǎn)熱器官

平靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（尤其肝臟，其次是腦）。

活動(dòng)狀態(tài),主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。

另外，環(huán)境溫度、進(jìn)食、精神擔(dān)心等能夠影響能量代謝原因，也都可影響機(jī)體產(chǎn)熱量。體溫主題知識(shí)講座第9頁(yè)1.代謝

基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱和增強(qiáng)代謝產(chǎn)熱是指嚴(yán)寒刺激加強(qiáng)了機(jī)體褐色脂肪組織產(chǎn)熱過(guò)程，其產(chǎn)熱量占非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱70%。體內(nèi)褐色脂肪組織在不一樣年紀(jì)含量不一樣，嬰幼兒含量大于成年人；新生兒不能發(fā)生戰(zhàn)栗，非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱對(duì)新生兒在嚴(yán)寒環(huán)境中維持體溫有主要意義。（二）產(chǎn)熱方式體溫主題知識(shí)講座第10頁(yè)

2.肌肉活動(dòng)：

寒戰(zhàn)骨骼肌不隨意節(jié)律性收縮，其特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不做外功但產(chǎn)熱量很高。實(shí)際上，機(jī)體在嚴(yán)寒環(huán)境中，通常在戰(zhàn)栗之前，首先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌擔(dān)心，當(dāng)肌擔(dān)心上升到一臨界水平時(shí)就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。3.食物特殊動(dòng)力效應(yīng)

體溫主題知識(shí)講座第11頁(yè)二、散熱（一）散熱器官：主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺次：肺、尿、糞（二）散熱方式：

當(dāng)外界氣溫＜低于人體表層溫度時(shí)，人體主要經(jīng)過(guò)輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流方式散熱，其散熱量約占總量70％。當(dāng)外界溫度＝靠近或＞高于皮膚溫度時(shí)，機(jī)體散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。機(jī)體散熱方式有以下幾個(gè):體溫主題知識(shí)講座第12頁(yè)方式：輻射散熱對(duì)流和傳導(dǎo)蒸發(fā)散熱

不感蒸發(fā)可感蒸發(fā)輻射體溫主題知識(shí)講座第13頁(yè)1.輻射：

指體熱以熱射線形式傳給溫度較低周圍環(huán)境中散熱方式。

輻射散熱量多少取決于

在高溫環(huán)境中作業(yè)（如艦船、煉鋼人員）,因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體不但不能輻射散熱，反而會(huì)吸收周圍熱量，故易發(fā)生中暑。

機(jī)體有效輻射面積皮膚與環(huán)境溫度差體溫主題知識(shí)講座第14頁(yè)

2.傳導(dǎo)：

指體熱直接傳給與機(jī)體相接觸低溫物體散熱方式。傳導(dǎo)散熱量取決于

水導(dǎo)熱性好，所以臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。脂肪導(dǎo)熱性差，因而肥胖者酷熱天氣易出汗。

與皮膚接觸物體溫差與皮膚接觸面積大小與皮膚接觸物體導(dǎo)熱性體溫主題知識(shí)講座第15頁(yè)3.對(duì)流：

指體熱憑借空氣流動(dòng)交換熱量散熱方式。對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱一個(gè)特殊形式。衣服覆蓋于體表，不易實(shí)現(xiàn)對(duì)流；棉、毛纖維間空氣不易流動(dòng)，所以增加衣著能夠保溫御寒。若在較密閉高溫環(huán)境中（如船艙內(nèi)）或悶熱氣候，因空氣對(duì)流差，易發(fā)生中暑。體溫主題知識(shí)講座第16頁(yè)

4.蒸發(fā)：

（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)）

指體液水分在皮膚和散熱粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時(shí)帶走大量熱量方式。

每1.0ｇ水蒸發(fā)可帶走熱量2.44KJ。

當(dāng)氣溫≥體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一散熱路徑

體溫主題知識(shí)講座第17頁(yè)

不感蒸發(fā)：又稱不顯汗。指體液水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成顯著水滴前蒸發(fā)掉散熱形式。不感蒸發(fā)是連續(xù)進(jìn)行。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日（皮膚約占2/3,肺占1/3）。

∴臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失體液量。

體溫主題知識(shí)講座第18頁(yè)

發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)。

人在平靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度到達(dá)30℃左右時(shí)，便開始發(fā)汗；假如空氣濕度大、衣著又多時(shí)，氣溫達(dá)25℃便可發(fā)汗；機(jī)體活動(dòng)時(shí)，因?yàn)楫a(chǎn)熱量↑，即使環(huán)境溫度低于20℃亦可發(fā)汗。酷熱氣候，短時(shí)間內(nèi)發(fā)汗量可達(dá)1.5L/h?！甙l(fā)汗散熱是經(jīng)過(guò)汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實(shí)現(xiàn)，∴若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱效果；汗腺缺乏(如燒傷病人)或汗腺分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可造成體溫升高危及生命。體溫主題知識(shí)講座第19頁(yè)2.汗液：

水分：＞99％∵汗液流經(jīng)汗腺排出管起始部時(shí)，有一部分NaCl可被重吸收，從而使最終排出汗液成為低滲。∴機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要補(bǔ)充大量水份和適量ＮaCl。固體：＜１％大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等無(wú)葡萄糖和蛋白質(zhì)體溫主題知識(shí)講座第20頁(yè)(三)散熱調(diào)整：

⑴皮膚循環(huán)調(diào)整：機(jī)體經(jīng)過(guò)交感N調(diào)控著皮膚血管口徑，以改變其血流量，改變皮膚溫度，從而影響輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)散熱量。

⑵發(fā)汗調(diào)整：發(fā)汗是反射性調(diào)整。體溫主題知識(shí)講座第21頁(yè)體溫主題知識(shí)講座第22頁(yè)溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足趾除外）手掌、足趾、前額和腋窩等部位汗腺神經(jīng)支配交感神經(jīng)膽堿能節(jié)后纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激溫?zé)岽碳で榫w激動(dòng)或精神擔(dān)心意義加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)整有主要作用。與體溫調(diào)整無(wú)關(guān)，可能與濕潤(rùn)手掌和足趾，增加摩擦力相關(guān)。體溫主題知識(shí)講座第23頁(yè)第三節(jié)體溫調(diào)整

體溫相對(duì)穩(wěn)定，是經(jīng)過(guò)許多與體溫調(diào)整相關(guān)生理功效，相互協(xié)調(diào)，到達(dá)產(chǎn)熱和散熱相對(duì)平衡而實(shí)現(xiàn)。體溫主題知識(shí)講座第24頁(yè)

(一)溫度感受器

1.外周溫度感受器

⑴分布：全身皮膚、一些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。

⑵類型：溫覺感受器和冷覺感受器皮溫≈30℃時(shí)→冷覺感受器+→冷覺皮溫≈35℃時(shí)→溫覺感受器+→溫覺

⑶作用：溫度感受器傳入沖動(dòng)抵達(dá)中樞后，除產(chǎn)生溫覺之外，還能引發(fā)體溫調(diào)整反應(yīng)。

體溫主題知識(shí)講座第25頁(yè)

2.中樞性溫度敏感神經(jīng)元

⑴分類：熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元血溫↑→熱敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率↑血溫↓→冷敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率↑

⑵分布：下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等處在視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AH)分布較多熱敏神經(jīng)元和少許冷敏神經(jīng)元。經(jīng)過(guò)對(duì)PO/AH加溫或冷卻（局部腦溫變動(dòng)0.1℃）研究發(fā)覺：加溫PO/AH→PO/AH熱敏N元+→散熱反應(yīng)↑產(chǎn)熱反應(yīng)↓冷卻PO/AH→PO/AH冷敏N元+→散熱反應(yīng)↓產(chǎn)熱反應(yīng)↑

說(shuō)明：PO/AH中一些溫敏N元能感受局部腦溫改變。

體溫主題知識(shí)講座第26頁(yè)２.中樞溫度感受器★概念:位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對(duì)溫度改變敏感神經(jīng)元.分布在脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦★類型及其作用：●熱敏感神經(jīng)元：溫度升高時(shí)放電，產(chǎn)生散熱反應(yīng)●冷敏感神經(jīng)元：溫度降低時(shí)放電，產(chǎn)生產(chǎn)熱反應(yīng)體溫主題知識(shí)講座第27頁(yè)視前區(qū)－下丘腦前部（PO/AH）溫度敏感神經(jīng)元

a.能感受局部腦溫度改變刺激b.還能對(duì)下丘腦以外部位溫度改變信息起反應(yīng)c.提醒下丘腦PO/AH是機(jī)體體溫調(diào)整整合中心部位體溫主題知識(shí)講座第28頁(yè)(二)

體溫調(diào)整中樞●基本中樞：位于視前區(qū)－下丘腦前部（PO/AH）●試驗(yàn)依據(jù)：分段切除：只要保持下丘腦及其以下神經(jīng)結(jié)構(gòu)完整，體溫即可保持恒定●破壞PO/AH區(qū)，體溫調(diào)整減弱或消失●現(xiàn)認(rèn)為下丘腦PO/AH區(qū)是體溫調(diào)整中樞整合機(jī)構(gòu)中心部位。體溫主題知識(shí)講座第29頁(yè)(二)體溫調(diào)整中樞

即使從脊髓到大腦皮層整個(gè)CNS中都存在調(diào)整體溫中樞結(jié)構(gòu)。但從恒溫動(dòng)物腦分段切除試驗(yàn)證實(shí)，只要保留下丘腦及其以下神經(jīng)結(jié)構(gòu)完整，動(dòng)物仍含有維持體溫相對(duì)恒定能力。說(shuō)明:調(diào)整體溫基本中樞位于下丘腦。

除前述對(duì)視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AH)加溫或冷卻研究說(shuō)明：PO/AH中一些溫敏N元能感受局部腦溫改變外；深入研究還證實(shí)：PO/AH還能對(duì)中腦、延髓、脊髓、皮膚等處傳入溫度信息發(fā)生反應(yīng)，以及能直接對(duì)致熱物質(zhì)、5-HT、NE等物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，說(shuō)明：PO/AH含有體溫調(diào)整整合中樞地位。體溫主題知識(shí)講座第30頁(yè)(三)體溫調(diào)整路徑1.經(jīng)過(guò)交感神經(jīng)調(diào)整皮膚血管舒縮和汗腺分泌2.經(jīng)過(guò)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)改變骨骼肌活動(dòng)和擔(dān)心度,如:戰(zhàn)栗3.經(jīng)過(guò)下丘腦-腺垂體-甲狀腺機(jī)能軸、下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)機(jī)能軸、交