前列腺癌的護(hù)理查房

前列腺癌護(hù)理查房腫瘤3陳玲前列腺癌的護(hù)理查房第1頁查房目標(biāo)

熟悉前列腺癌癥狀及診療方法。重點(diǎn)處理問題

掌握前列腺癌護(hù)理辦法前列腺癌的護(hù)理查房第2頁

查房綱要一、相關(guān)知識介紹

二、病史介紹

三、護(hù)理辦法前列腺癌的護(hù)理查房第3頁

早期前列腺癌通常是沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道，膀胱頸時，則會出現(xiàn)急性尿潴留，血尿，尿失禁，骨轉(zhuǎn)移時會引發(fā)骨骼疼痛，病理性骨折，貧血，脊髓壓迫造成下肢癱瘓。前列腺癌癥狀前列腺癌的護(hù)理查房第4頁1、直腸指檢2、前列腺特異性抗原（PSA)檢驗(yàn)3、經(jīng)直腸超聲檢驗(yàn)4、前列腺穿刺活檢5、前列腺癌其它影像學(xué)檢驗(yàn)a、CT檢驗(yàn)b、磁共振掃描c、前列腺癌核素檢驗(yàn)（ECT）

前列腺癌診療前列腺癌的護(hù)理查房第5頁當(dāng)前國內(nèi)外比較一致觀點(diǎn)：

血清PSA>4.0ng/mL為異常，對首次PSA異常者提議復(fù)查，血清PSA受年紀(jì)和前列腺大小等原因影像，我國前列腺增生患者年紀(jì)特異性分別為

40-49歲為0-1.5ng/ml,

50-59歲為0-3.0ng/ml,

60-69歲為0-4.5ng/ml,

70-79歲為0-5.5ng/ml.PSA結(jié)果判斷前列腺癌的護(hù)理查房第6頁1、手術(shù)治療2、內(nèi)分泌治療3、放射和化療治療前列腺癌治療方法前列腺癌的護(hù)理查房第7頁病史介紹患者：葉華富男57歲

入院時間：.1.16診療：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)病史

患者于.12.5外傷傷及右髖，傷后拍片示：“右股骨近端骨折”并于.12.15行切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后病檢提醒骨纖維結(jié)構(gòu)不良，為求深入治療，特來我院就診，行右股骨近段病灶刮除+帶血管腓骨移植+髂骨植骨+同種異體骨移植+內(nèi)固定調(diào)整術(shù)，術(shù)后病檢［骨髓腔］轉(zhuǎn)移性腺癌［傾向?yàn)榍傲邢傧侔┺D(zhuǎn)移］免疫組化：PSA［+］，P504S［+］，HCK［-］，TTF-1［-］，CK7［-］，CK20［-］，CEA［-］，CK19［+］，KI-67［40%+］,CK18［+］，查游離前列腺特異抗原:>30.000ng/患者右下肢輕度疼痛，小便經(jīng)尿管引流。精神飲食尚可，大便正常，小便由尿管引流出，體力下降。前列腺癌的護(hù)理查房第8頁病史介紹中性細(xì)胞百分?jǐn)?shù):90.9%↑血紅蛋白測定:89g/L↓;血小板計(jì)數(shù)(PLT):491×10^9/L↑總蛋白:50.0g/L↓;白蛋白:25.6g/L↓;鈣:1.87mmol/L↓游離前列腺抗原:>20.00;前列腺抗原:>154.0生化檢驗(yàn)CT檢驗(yàn)

1、雙側(cè)少許胸腔積液2、考慮多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移3、左腎低密度影，囊腫？前列腺癌的護(hù)理查房第9頁ECT檢驗(yàn)：全身多個骨骼骨質(zhì)代謝異常活躍灶，考慮為骨轉(zhuǎn)移，提議定時復(fù)查。病史介紹

完善血尿常規(guī)、生化、PSA全套等檢驗(yàn)，給予抗骨轉(zhuǎn)移治療及內(nèi)分泌治療診療計(jì)劃前列腺癌的護(hù)理查房第10頁ADL評分35分病史介紹Bradan評分13分

跌倒墜床管道滑脫危險因子評分：3分（右上肢留置picc管道）前列腺癌的護(hù)理查房第11頁1、疼痛與癌細(xì)胞浸潤骨骼和病理性骨折相關(guān)2、軀體活動障礙與骨痛、腰椎破壞壓縮相關(guān)3、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)4、潛在并發(fā)癥化療藥品不良反應(yīng)

5、皮膚受損與長久臥床相關(guān)

6、感染與長久上有尿管相關(guān)護(hù)理診療前列腺癌的護(hù)理查房第12頁1、疼痛護(hù)理1）指導(dǎo)病人睡硬板床，使其骨骼、脊柱保持平直，以免骨組織受到損傷。2）觀察疼痛部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、連續(xù)時間。3）取舒適臥位，預(yù)防因姿勢不妥造成肌肉、韌帶或關(guān)節(jié)牽拉而引發(fā)疼痛；操作時動作要輕柔、防止推、拖拉、拽。護(hù)理辦法前列腺癌的護(hù)理查房第13頁2、軀體活動障礙護(hù)理（1）活動與生活護(hù)理1）指導(dǎo)臥床休息，保持床鋪平整干燥，幫助病人每1~2小時變換體位，保持適度床上活動，防止長久臥床加重骨骼脫鈣。2）指導(dǎo)病人保持肢體功效位，定時按摩肢體，預(yù)防肌肉萎縮，勉勵病人咳嗽和深呼吸，預(yù)防墜積性肺炎。護(hù)理辦法前列腺癌的護(hù)理查房第14頁4）骨痛顯著者注意選擇適當(dāng)止痛劑及給藥路徑，了解止痛劑有效劑量及使用時間，正確預(yù)防其不良反應(yīng)。5）病人多因疼痛取被迫臥位，協(xié)調(diào)病人軸線翻身，動作輕柔協(xié)調(diào)，每次2~3人，預(yù)防發(fā)生病理性骨折。護(hù)理辦法前列腺癌的護(hù)理查房第15頁3、心理護(hù)理（1）醫(yī)護(hù)人員主動與患者接觸，消除陌生感、孤獨(dú)感，經(jīng)常與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，了解他們需求，幫助他們處理困難，并與病人建立良好護(hù)患關(guān)系。（2）疏導(dǎo)病人說出自己憂慮和痛苦，家眷要主動關(guān)心病人，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心。護(hù)理辦法前列腺癌的護(hù)理查房第16頁4、預(yù)防化療藥品不良反應(yīng)（1）保護(hù)靜脈，預(yù)防靜脈炎發(fā)生，留置PICC需定時維護(hù)，觀察穿刺點(diǎn)有沒有滲血，肢體有沒有腫脹，管道有沒有脫出等。（2）遵醫(yī)囑定時檢驗(yàn)血象，白細(xì)胞、血小板低時遵醫(yī)囑予升白細(xì)胞、血小板治療，注意觀察藥品不良反應(yīng)及皮膚黏膜有沒有出血現(xiàn)象。護(hù)理辦法前列腺癌的護(hù)理查房第17頁（3）選擇適當(dāng)用餐時間，減輕胃腸道反應(yīng)，必要時遵醫(yī)囑止吐藥品，給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食，保持大便通暢，預(yù)防便秘。護(hù)理辦法前列腺癌的護(hù)理查房第18頁3)幫助病人進(jìn)食、大小便，天天用溫水擦洗全身皮膚，保持皮膚清潔干燥4）嚴(yán)密觀察皮膚情況，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（2）飲食護(hù)理：進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，多食粗纖維食物，保持排便通暢，防止便秘。護(hù)理辦法前列腺癌的護(hù)理查房第19頁1、子宮內(nèi)膜異位癥：通暢情況下，成人每4周一次，每次3.75mg,皮下注射。首次給藥從月經(jīng)周期1-5日開始。2、子宮肌瘤：通暢情況下，成人每4周一次，每次1.88mg,皮下注射，但對于體重過重或子宮顯著增大患者，應(yīng)皮下注射3.75mg,首次給藥從月經(jīng)周期1