公共營養(yǎng)師課程膳食營養(yǎng)指導與疾病預防

公共營養(yǎng)師課程膳食營養(yǎng)指導與疾病預防本章重點膳食營養(yǎng)素參考攝入量的應用世界不同地區(qū)的膳食結(jié)構(gòu)類型中國居民膳食指南中國居民平衡膳食寶塔膳食與營養(yǎng)缺乏病預防膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防2021/4/272一、膳食營養(yǎng)素參考攝入量的應用平均需要量（EAR）推薦攝入量（RNI）適宜攝入量（AI）可耐受最高攝入量（UL）2021/4/2731、平均需要量（EAR）EAR是群體中各個體需要量的平均值，是根據(jù)個體需要量的研究資料計算得到的。EAR是制定推薦攝入量（RNI）的基礎。注：只能夠滿足群體中50%的成員需要。2021/4/2742、推薦攝入量（RNI）RNI相當于傳統(tǒng)使用的RDA，是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（97%-98%）個體的需要的攝入。長期攝入RNI水平，可以滿足身體對該營養(yǎng)素的需要，保持健康和維持組織中有適當?shù)膬洹?/p>

RNI的主要用途是作為個體每日攝入該營養(yǎng)素的目標值。2021/4/2753、適宜攝入量（AI）AI是通過對健康人群攝入量的觀察或?qū)嶒灥贸龅木哂蓄A防某種慢性病功能的攝入水平。AI的主要用途是作為個體營養(yǎng)素攝入量的目標。AI與RNI相似之處是二者都用作個體攝入量的目標，能夠滿足目標人群中幾乎所有個體的需要。AI與RNI的區(qū)別在于AI的準確性遠不如RNI，有時可能明顯的高于RNI。2021/4/2764、可耐受最高攝入量ULUL是指在生命某一階段和性別人群，幾乎對所有個體健康都無任何副作用和危險的每日最高營養(yǎng)素攝入量。UL是平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量。UL是日常攝入量的高限，并不是一個建議的攝入水平。2021/4/277攝入水平與隨機個體攝入不足或過多的概率2021/4/278應用DRIs評價個體攝入量攝入量低于EAR時：攝入不足，必須提高攝入量高于RNI時：攝入充足攝入量介入EAR和RNI之間：適當改善攝入量超過UL時：過量危害2021/4/279二、世界不同地區(qū)的膳食結(jié)構(gòu)類型1、動植物食物平衡的膳食結(jié)構(gòu)典型：日本特點：能量能夠滿足機體需要又不至過剩。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的供能比例合理，膳食纖維、鈣、鐵等較充足，已成為世界各國調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)的參考。2021/4/27102、以植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)典型：大多數(shù)發(fā)展中國家特點：谷物食品消費大，動物性食品消費小，膳食能量基本滿足人體需要，但蛋白質(zhì)、脂肪攝入量較低，主要來自動物性食物的營養(yǎng)素（如鈣、鐵、維生素A等）攝入不足。營養(yǎng)缺乏病是這些國家人群的主要營養(yǎng)問題。2021/4/27113、以動物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)典型：歐美發(fā)達國家特點：高能量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、低膳食纖維，營養(yǎng)過剩是此類膳食結(jié)構(gòu)國家人群的主要健康問題。2021/4/27124、地中海膳食結(jié)構(gòu)典型：在地中海地區(qū)的居民特點：富含植物性食物，多食用橄欖油，適量奶酪和酸奶，適量的魚、禽、蛋類，新鮮水果等。2021/4/27135、中國居民的膳食結(jié)構(gòu)特點高碳水化合物高膳食纖維低動物脂肪2021/4/2714三、中國居民膳食指南食物多樣、谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類常吃奶類、豆類或其制品經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油食量與體力活動要平衡，保持適宜體重吃清淡少鹽的膳食飲酒應限量吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物2021/4/2715四、中國居民平衡膳食寶塔2021/4/2716應用平衡膳食寶塔需要注意確定自己的食物需要同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食合理分配三餐食量因地制宜充分利用當?shù)刭Y源要養(yǎng)成習慣，長期堅持2021/4/2717五、膳食與營養(yǎng)缺乏病預防營養(yǎng)缺乏?。褐搁L期嚴重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機體出現(xiàn)各種相應的臨床表現(xiàn)或病癥。2021/4/2718（一）蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良水腫型營養(yǎng)不良：由于攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)量差且數(shù)量嚴重不足，可出現(xiàn)下肢、上肢、腹部、臉部等處凹陷性水腫，并伴腹瀉、突發(fā)性感染。干瘦型營養(yǎng)不良：由于能量嚴重攝入不足導致，重度消瘦，皮下脂肪消失，肌肉萎縮無力，心率緩慢、貧血、腹瀉、精神狀況不佳等。混合型營養(yǎng)不良：介于上述兩種情況。2021/4/2719

大頭娃娃干瘦型營養(yǎng)不良2021/4/2720（二）維生素A缺乏表現(xiàn)：暗適應時間延長、夜盲癥。干眼病。上皮干燥、增生及角化。兒童生長發(fā)育遲緩。對生殖功能與免疫功能也有影響。含維生素A豐富的食物：動物性食品：肝臟、魚類、蛋類、肉類、奶類及其制品等；植物性食品：深綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、紅薯等。2021/4/2721（三）維生素D缺乏表現(xiàn)：影響骨骼生長和發(fā)育，小兒佝僂病；成人骨質(zhì)軟化癥；老年人骨質(zhì)疏松。預防：食用富含維生素D的食物，如海水魚（如沙丁魚等）、動物肝臟、蛋黃、奶油及魚肝油制劑；多曬太陽。2021/4/2722（四）維生素B1缺乏表現(xiàn)：典型缺乏癥為腳氣病，主要損害神經(jīng)血管系統(tǒng)。主要有亞臨床型；神經(jīng)型；心血管型；嬰兒腳氣病。預防：改良谷類加工方法，糾正不合理的烹調(diào)方法，改變飲食習慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。2021/4/2723（五）維生素B2缺乏典型缺乏癥有口腔生殖綜合癥之稱。主要表現(xiàn)為：口角炎、唇炎、舌炎、瞼緣炎、結(jié)膜炎、脂溢性皮炎、陰囊皮炎等。預防：多吃富含維生素B2的食物。2021/4/2724（六）維生素C缺乏表現(xiàn)：壞血病——出現(xiàn)牙齦腫脹、出血，皮膚瘀點、瘀斑。預防：攝入富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。2021/4/2725（七）葉酸缺乏表現(xiàn)：成人——巨幼紅細胞性貧血，孕婦——胎兒神經(jīng)管畸形、兔唇、妊娠中毒等。預防：食物多樣，注重平衡膳食,孕期婦女應多攝入富含葉酸的食物，如肝、腎、蛋、花生等食物，或每日補充葉酸400ug。2021/4/2726（八）鈣缺乏表現(xiàn)：影響骨骼的發(fā)育和結(jié)構(gòu)，嬰兒——手足抽搐癥；成年人——骨質(zhì)疏松癥；預防：攝入富含鈣和維生素D的食物，如奶和奶制品、豆類、麩皮等。2021/4/2727（九）鐵缺乏表現(xiàn)：出現(xiàn)缺鐵性貧血，常有疲乏無力、心慌、氣短、頭暈，嚴重者出現(xiàn)面色蒼白、口唇黏膜和瞼結(jié)膜蒼白、肝脾輕度腫大等。嚴重缺鐵性貧血可引起貧血性心臟病，易發(fā)生左心心力衰竭。預防：鐵強化食品；多食用含鐵豐富的食物，如動物血、肝臟、瘦肉、蛋黃、大豆、黑木耳等。同時注意避免同時攝入能干擾鐵吸收的食物。2021/4/2728（十）鋅缺乏表現(xiàn)：生長發(fā)育障礙；性發(fā)育障礙與性功能低下；味覺及嗅覺障礙；皮膚病變。預防：增加動物性食物的攝入，特別是紅肉、動物內(nèi)臟類、貝類食物等2021/4/2729（十一）碘缺乏表現(xiàn)：成年人膳食和飲水中長時間地缺少碘便會發(fā)生甲狀腺腫大。孕婦、乳母缺碘會導致胎兒和嬰幼兒全身嚴重發(fā)育不良，身體矮小，智力低下，稱為呆小病。我國已將消滅碘缺乏病列入國家計劃，強制性推行碘化食鹽。2021/4/2730（十二）硒缺乏克山病，亦稱地方性心肌病，于1935年在我國黑龍江省克山縣發(fā)現(xiàn)，因而命名克山病。其病因與缺硒有一定關(guān)系。2021/4/2731六、膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防（一）肥胖1、定義：由于長期能量攝入過多，超過機體能量消耗，體內(nèi)多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，并過度積累而引起的營養(yǎng)代謝失衡性疾病。2021/4/27322、判斷方法①體質(zhì)指數(shù)（BMI）：

體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重（kg）÷身高2（m2）標準：18.5～23.9；超重：≥24；肥胖：≥28②理想體重和肥胖度理想體重（kg）＝身高（cm）－105肥胖度＝（實際體重－理想體重）÷理想體重×100%

＜10%正常；＞10％超重；＞20％肥胖2021/4/27333、肥胖病的飲食管理控制總能量的攝入(kcal/kg)每天攝入的能量＝理想體重×(20-25)合理分配營養(yǎng)素比例碳水化合物：60％，避免單糖、雙糖。脂肪：20％。蛋白質(zhì)：20％保證維生素和無機鹽的供給增加膳食纖維戒煙酒改變不良飲食習慣和行為注意烹調(diào)方法2021/4/2734（二）心腦血管疾病高血壓診斷標準

收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg有關(guān)的膳食營養(yǎng)因素鈉、鉀、鈣、鎂、脂類、膳食纖維、肥胖、酒精等膳食營養(yǎng)原則減體重；糾正不良的飲食習慣；減少食鹽攝入量；減少脂肪攝入量；適量增加富含鉀和鈣的食物；多吃蔬菜和水果；限制飲酒；增加體力活動2021/4/2735高血脂主要根據(jù)血清中總膽固醇TC和三酰甘油TG的水平以及高密度脂蛋白膽固醇HDL-C的濃度進行判斷膳食因素的影響①膳食脂肪和脂肪酸的組成對血脂水平的影響是不同的。②碳水化合物③膳食纖維④微量元素：鎂、鈣、鋅、鉻⑤維生素：維生素E、維生素C2021/4/2736高血脂膳食治療原則防治肥胖；減少鈉鹽；減少膳食脂肪；控制單糖和雙糖的攝入；增加膳食纖維；戒酒。2021/4/2737冠心病膳食營養(yǎng)防治禁煙酒；適量能量，防止超重和肥胖；減少脂肪攝入；控制碳水化合物的攝入，特別應限制蔗糖和果糖的攝入；適量蛋白質(zhì)；增加蔬菜水果的攝入；少吃多餐；防止情緒波動2021/4/2738（三）糖尿病診斷空腹：≥7.0mmol/L；餐后2小時：≥11.1mmol/L營養(yǎng)防治原則①適宜的能量攝入，防止肥胖②合理分配三大營養(yǎng)素比例③增加膳食纖維攝入④增加維生素和礦物質(zhì)的攝入⑤禁煙酒⑥合理選擇食物烹調(diào)方法⑦進食要定時定量有規(guī)律，配合藥物治療⑧長期堅持2021/4/2739（四）痛風營養(yǎng)治療原則限制總能量，防止超重或肥胖多食用堿性食物合理的膳食結(jié)構(gòu)液體攝入量充足禁酒良好的飲食習慣選擇低嘌呤