皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理

兒二科楊雨婷皰疹性咽峽炎護理皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第1頁定義皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引發(fā)疾病。特征為急起發(fā)燒和喉痛，在軟腭后部、咽、扁桃體等處可見紅色暈斑，周圍有特征性水皰疹或白色丘疹(淋巴結(jié)節(jié))。大多數(shù)為輕型病例，有自限型(1～2周)。皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第2頁發(fā)病機制傳輸路徑：人群間親密接觸，接觸患者分泌物及用物，飛沫傳輸?shù)葌魅驹矗宏幮愿腥菊吆蜔o病癥帶病毒者是本病主要傳染源易感人群：4歲以下年紀發(fā)病最高皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第3頁癥狀體征多見于3～10歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可屢次發(fā)生由不一樣型別病毒引發(fā)。潛伏期3～10天。多以突發(fā)高熱開始，24～48h可達高峰，升至39～41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥；年長兒童及成人常見嚴重咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。連續(xù)4～5天后，咽部出現(xiàn)灰色小丘疹，24h內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm紅暈為特征性病變。皮損?，F(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經(jīng)1～5天潰瘍愈合，普通3天內(nèi)退熱，癥狀消失。本病預(yù)后良好。皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第4頁皰疹性咽峽炎與手足口病共性共性：病因都是感染腸道病毒

發(fā)燒、口腔潰瘍、身上起皰疹、因為吃東西疼而拒食……這些都是皰疹性咽峽炎和手足口病患兒病狀。皰疹性咽峽炎和手足口病病原一致，都是由腸道病毒引發(fā)急性疾病，可能致病腸道病毒有柯薩奇病毒A組4型、5型、9型、16型以及B組2型、5型，EV71(腸道病毒71)型等等。皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第5頁皰疹性咽峽炎與手足口病區(qū)分區(qū)分手足口病重癥幾率高從癥狀表現(xiàn)來看，手足口病可能在手心、腳心、口腔、臀部、膝關(guān)節(jié)皮膚等部位長皰疹，皰疹性咽峽炎主要是在咽峽部長皰疹，但它們在臨床上也能夠同時發(fā)生。盡管二者都為可自行恢復(fù)疾病，致病因一致，但二者引發(fā)重癥幾率卻差異很大。手足口重癥可引發(fā)腦干腦炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫洶涌病情，死亡率很高。現(xiàn)在，引發(fā)重癥主要為EV71病毒感染，而柯薩奇病毒引發(fā)重癥、并發(fā)癥要比EV71病毒低。

皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第6頁皰疹性咽峽炎與手足口病區(qū)分臨床上還觀察到，手足口病引發(fā)患兒抽風等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀案例較多，而單純皰疹性咽峽炎，假如沒有合并細菌感染，則引發(fā)抽風等重癥癥狀幾率要低很多。皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第7頁病史介紹患兒陳XX，男，3.15/30月，發(fā)燒4-5天伴口腔皰疹2天?；純河?月15日肌注“百白破疫苗”后發(fā)覺發(fā)燒，無咳嗽、流涕。8月17日來我院門診就診，體溫38.4℃，納奶好，咽峽部可見2-3枚皰疹，給予“頭孢克洛顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、復(fù)方鋅布顆?！笨诜?月19日熱退復(fù)升，納欠佳，擬“皰疹性咽峽炎”收住院。病程中患兒納欠佳，小便少，大便次數(shù)多，呈泡沫樣。皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第8頁病史介紹既往史：與此次疾病相關(guān)病史：患兒8月15日肌注百白破疫苗傳染病史/傳染病接觸史：否定“麻疹、水痘、肝炎、結(jié)核”傳染病及接觸史。過敏史：否定藥品、食物及其它過敏史手術(shù)外傷史：無特殊異樣系統(tǒng)性疾病簡明回顧：否定疾病相關(guān)病史個人史：出生史：孕足月剖腹產(chǎn)出生，出生體重2750g。否定產(chǎn)傷、窒息史。皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第9頁病情介紹喂養(yǎng)史：喂養(yǎng)方式：混合喂養(yǎng)，加輔食時間：按時添加生長發(fā)育史：正常，與同齡小兒相仿接種疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流腦、乙腦，其它：按計劃免疫家族史：無特殊異常皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第10頁

體格檢驗：

T:39.0℃P：130次／分R：29次／分Bp：-／-㎜HgW：7kg

輔助檢驗：

8.17血常規(guī)示W(wǎng)BC13.2*10^9∕L,N（中性粒細胞比率）51.8％,L（淋巴細胞比率）36.5％

8.17大便常規(guī)示白細胞3-4／HP

皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第11頁護理診療體溫過高

與病毒感染、肺部炎癥相關(guān)舒適改變

與口腔皰疹及炎癥相關(guān)有營養(yǎng)失調(diào)危險

與母乳喂養(yǎng)、消耗增加相關(guān)知識缺乏

缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識潛在并發(fā)癥腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫心理護理

對環(huán)境改變及病情改變恐懼皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第12頁

體溫過高與病毒感染、肺部炎癥相關(guān)目標：住院期間患兒體溫恢復(fù)正常辦法：保持病室環(huán)境清潔平靜，適宜溫濕度，各種操作集中處理。親密監(jiān)測生命體征，及時通知醫(yī)生患兒情況，調(diào)整最正確治療方案。穿柔軟寬松衣褲，囑患兒多臥床休息。多飲水，條件允許下，多喝新鮮果汁遵醫(yī)囑給予藥品抗炎、抗病毒等對癥處理，使用降溫貼，溫水擦浴等物理降溫方法，必要時使用藥品降溫。皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第13頁

舒適改變與口腔皰疹及炎癥相關(guān)目標：病人住院期間不適程度減輕，得到很好休息辦法：保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感?；純嚎谇惶弁矗褂每祻?fù)新液含漱治療。預(yù)防嗆咳。不食熱、辣等刺激性食物，降低患兒口腔疼痛。提供適宜環(huán)境，護理操作輕柔。保持患兒衣服、被褥清潔舒適柔軟。及時修剪患兒指（趾）甲，預(yù)防抓破皮膚。加強巡視，觀察患兒生命體征、皮膚等改變。

皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第14頁

有營養(yǎng)失調(diào)危險

與母乳喂養(yǎng)、消耗增加相關(guān)目標：患兒住院期間能得到充分營養(yǎng)辦法：指導合理喂養(yǎng)，增加營養(yǎng)供給。合理添加輔食，少食多餐。提供舒適進食環(huán)境。通知患兒家長增加營養(yǎng)主要性。皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第15頁

知識缺乏

缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識目標：患兒家長掌握與疾病防治相關(guān)知識辦法：講解疾病病因、傳輸路徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識，消除焦慮。通知飲食、活動、用藥等相關(guān)注意事項。解釋各項操作、治療目標和意義，取得配合。指導觀察患兒病情改變，如發(fā)覺異常及時通知護士或醫(yī)生。出院時予出院指導。皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第16頁

潛在并發(fā)癥

腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫

目標：能及時發(fā)覺患兒出現(xiàn)并發(fā)癥辦法：1、遵醫(yī)囑給予快速降顱壓藥品，并親密觀察病情，加強巡視2、準確統(tǒng)計出入量及尿量，如有異常及時通知醫(yī)生，給予對癥處理3、監(jiān)測生命體征、神志、口腔改變，及時查看各項輔助檢驗皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第17頁

心理護理

對環(huán)境改變及病情改變恐懼目標：能及時發(fā)覺及處理患兒及家眷出現(xiàn)心理問題及顧慮。辦法：（1）患兒：患兒入院后，極難一下子適應(yīng)醫(yī)院病房環(huán)境，護士此時要主動靠近，哄抱兒童，在時間及病情允許情況下，能夠適當與患兒游戲、玩耍，增加護患之間感情及心理溝通。重視語言涵養(yǎng)，提升心理素質(zhì)，多利用撫慰性、勉勵性、主動暗示語言，給予患兒心理上支持。對他們親切輕拍、摟抱、撫摩等，看似是微不足道小事，但在患兒心里無異于治療良藥，甚至能起到藥品所無法到達作用。熟練技術(shù)本身就起到了心理護理作用，能夠減輕患兒生理上痛苦，使患兒逐步從懼怕治療到愿意接收治療再到主動配合治療，使患兒對護士產(chǎn)生依賴感。皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第18頁

心理護理

對環(huán)境改變及病情改變恐懼（2）患兒家眷：患兒家眷對環(huán)境陌生引發(fā)焦慮，護士可詳細介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要恪守各種要求。對病情改變引發(fā)焦慮，護士應(yīng)耐心解釋可能造成病情改變原因，并向家長說明當前治療方案是針對患兒病情需要制訂，使家長對治療方案放心；同時，護士還要加強巡視，以實際行動使家長安心。患兒進行檢驗或治療可能會受到傷害，患兒家眷普遍有恐懼心理，應(yīng)該在檢驗前向家長說明，以誠懇態(tài)度告訴家長會最大程度上降低患兒所受痛苦，在做治療時應(yīng)提升操作成功率，頭皮靜脈穿刺如一次成功，可幫助家長降低恐懼感。皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第19頁

心理護理

對環(huán)境改變及病情改變恐懼4對于過于容忍患兒溺愛行為，很多家長認為孩子生病是自己照料不周造成，對孩子有內(nèi)疚感，于是對孩子病中不合理要求盡可能滿足，甚至產(chǎn)生許多錯誤行為如打罵醫(yī)護人員也不加管教，護士要向家長指出這種行為不利于兒童身心健康發(fā)展，指出孩子不但需要健康體魄，也要具備良好心理素質(zhì)，對孩子教育過程中，不要一味袒護。皰疹性咽峽炎的醫(yī)療護理第20頁護理評價住院期間患兒體溫降至正常且未再次發(fā)燒患兒口腔內(nèi)皰疹未破潰已逐步消退，不適程度減輕患兒住院期間未出現(xiàn)營養(yǎng)不良表現(xiàn)患兒家長出院時掌握疾病及飲食、用藥等相關(guān)知識住院期間未發(fā)生以上并發(fā)癥患兒及家長良好心理素質(zhì)形成，并建