惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷特征是什么

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷特征是什么

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，有研究表示其不同病理組織學(xué)特征決定了其各種特異的聲像圖特征，對結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行早期診斷有助于為治療方案的制定提供重要依據(jù)。超聲診斷具有無創(chuàng)、無輻射與操作簡便等特點(diǎn)，支持快速定位，可評估結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲水平及周邊淋巴結(jié)狀態(tài)等。隨著新型超聲成像技術(shù)的發(fā)展，超聲檢測對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷有著較高的特異度與靈敏度，已成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的首要影像學(xué)技術(shù)。

1什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是指位于甲狀腺內(nèi)的腫塊，可跟隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，可由多種病因引發(fā)。臨床中有多類甲狀腺疾病，包括炎癥、甲狀腺退行性變等均能夠表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。2超聲在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷特征有哪些？2.1常規(guī)超聲部分甲狀腺結(jié)節(jié)可通過常規(guī)超聲診斷，惡性結(jié)節(jié)多呈現(xiàn)出單發(fā)的低回聲結(jié)節(jié)，縱橫比>1，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，未見聲暈與包膜，可伴有微小鈣化，惡性程度越大TI-RADS分類越高，惡性結(jié)節(jié)分類至少在4a及以上，結(jié)節(jié)內(nèi)部有豐富血供，后方回聲衰減等，反映的特征越多提示為惡性結(jié)節(jié)的可能性越大。常規(guī)超聲具有安全無輻射、便捷靈活等優(yōu)勢，但有研究認(rèn)為常規(guī)超聲在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)特征上存在一定重疊，觀察者之間的一致性不理想，并且該方式有著較強(qiáng)的主觀依賴性，存在觀察者差異,以致不同醫(yī)療水平地區(qū)以及不同超聲診斷人員之間的診斷水平參差不齊。2.2多普勒超聲多普勒超聲包括彩色多普勒能量圖、彩色多普勒血流顯像、頻譜多普勒超聲，有研究表示彩色多普勒血流顯像顯示良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)內(nèi)部及周圍完全未見血流信號或僅結(jié)節(jié)的周圍為主型血流信號。惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號常雜亂分布，特別是穿入性的血流信號，一般為惡性結(jié)節(jié)的血流特征。與其他惡性腫瘤新生血管一樣，甲狀腺腫瘤新生血管會受血管生長因子刺激，在圖像上呈現(xiàn)出雜亂分布，且走形不規(guī)則，粗細(xì)不均。由于彩色多普勒超聲在診斷結(jié)節(jié)良惡性方面存在一定的爭議性，因此該技術(shù)的診斷價值還受到質(zhì)疑。2.3

超聲彈性成像技術(shù)彈性成像技術(shù)利用聲學(xué)定量分析，能更為直觀地提示組織內(nèi)部的彈性特征差異，但該技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方面的方法及標(biāo)準(zhǔn)尚沒有統(tǒng)一。其中，聲輻射脈沖彈性成像包括聲觸診組織定量技術(shù)、聲觸診組織成像。聲觸診組織成像通過灰階超聲形式定性反映感興趣區(qū)組織的彈性特征，通過將病變處顯示的黑色與白色占比，對反應(yīng)組織的彈性特征進(jìn)行定性，白色提示組織較軟，黑色提示組織較硬。6級法是目前廣泛使用的分級方法，白色越少，黑色越多，則其級數(shù)越高，提示所測量組織硬度越高，彈性差;如果黑色越少，白色越多，則提示測量組織越軟，彈性越好。有研究表示，絕大部分惡性結(jié)節(jié)的分級為4-6級。聲觸診組織定量技術(shù)能夠測量不同探測聲束的剪切波速度值，剪切波速度值越高，反映該組織越硬，彈性越差。該技術(shù)主要是通過超聲設(shè)備向甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)射低壓脈沖，促使局部發(fā)生微小形變，對細(xì)微信號進(jìn)行采集并計算橫向形變產(chǎn)生的剪切波速度，間接反應(yīng)感興趣區(qū)域組織的彈性程度。質(zhì)地越硬，則剪切波傳播速度越高，這些信息是鑒別病變性質(zhì)的重要參考數(shù)值。雖然聲觸診組織量化能定量地評估甲狀腺結(jié)節(jié)的軟硬度，但會受到取樣框大小等因素的干擾。剪切波超聲彈性成像是利用超快速成像技術(shù)獲得病變組織的形變，通過剪切波實(shí)時速度間接提示組織硬度，并采用楊氏模量表達(dá)。剪切波超聲彈性成像不受結(jié)節(jié)大小、位置與囊性變等方面的影響，但鈣化會導(dǎo)致結(jié)節(jié)硬度提高而影響診斷。2.4超聲造影超聲造影是通過使用造影劑促進(jìn)后散射回聲增強(qiáng)，以進(jìn)一步加強(qiáng)超聲診斷的特異性、敏感性及分辨力，其可以提高實(shí)質(zhì)性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號。伴隨超聲造影劑的發(fā)展，超聲造影已逐步運(yùn)用至甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中，其基礎(chǔ)為病灶的血流灌注狀態(tài)，不會被聲束角度所限制，是真正的血池顯像。超聲造影能夠清晰反映病灶內(nèi)微血管，為分析甲狀腺結(jié)節(jié)血管分布以及血供狀況提供新的方式，在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面有著一定的優(yōu)越性。有研究報道表示，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)造影后的增強(qiáng)方式以整體增強(qiáng)為主，部分呈現(xiàn)周邊增強(qiáng)。另外有分析顯示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)以早達(dá)峰、不均勻增強(qiáng)為主。值得注意的是，超聲造影的分類標(biāo)準(zhǔn)與評價指標(biāo)還未明確，且超聲造影應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的影響因素較多，其診斷價值還待通過更多研究進(jìn)行探究。結(jié)語綜上所述，超聲技術(shù)有助于對甲狀腺結(jié)節(jié)予以定位診斷，并對結(jié)節(jié)大小、數(shù)量和性質(zhì)進(jìn)行評估，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷完善與發(fā)展，超聲圖像質(zhì)量與各種新技術(shù)運(yùn)用日益提升，但因甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像多變且復(fù)雜，常發(fā)生一病多圖或圖多病的現(xiàn)象，因此需要通過多種超聲技術(shù)開展綜合評估和判斷，同時通過更多高質(zhì)量研究論證不同超聲技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價值，明確相應(yīng)