甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥第1頁21.

了解甲狀腺解剖位置，甲狀腺激素相關(guān)知識(甲狀腺激素過多時病理生理生化改變)；

掌握甲亢病因分類和發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)（包含特殊臨床表現(xiàn)）診療和判別診療；治療標(biāo)準(zhǔn)掌握甲狀腺危象診療和處理標(biāo)準(zhǔn)2.熟悉浸潤性突眼治療3.了解本病放射碘治療和外科手術(shù)治療適應(yīng)證、并發(fā)癥講授目標(biāo)和要求甲狀腺功能亢進(jìn)癥第2頁3病例分析男性，22歲，學(xué)生，因“運動后雙下肢無力２小時”由急診科收入院。平時有腹瀉，心悸病史。問題一：問病史和查體咱們應(yīng)該要注意哪些方面？問題二：初步考慮什么疾病？首先應(yīng)完善哪些檢驗？問題三：該怎樣初步處理？甲狀腺功能亢進(jìn)癥第3頁4甲狀腺概述病因發(fā)病機(jī)制病理講授主要內(nèi)容臨床表現(xiàn)試驗室和其它檢驗診療標(biāo)準(zhǔn)判別診療治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第4頁5甲狀腺

正常甲狀腺解剖示意圖甲狀腺功能亢進(jìn)癥第5頁6一、甲狀腺合成和代謝基礎(chǔ)組織結(jié)構(gòu)：甲狀腺濾泡甲狀腺濾泡細(xì)胞膠質(zhì)甲狀腺激素：四碘甲腺原氨酸(T4)-又稱甲狀腺素三碘甲腺原氨酸(T3)T4含量占絕大多數(shù)

T3活性比T4強(qiáng)約5倍甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)癥第6頁7(一)甲狀腺激素合成原料:碘、甲狀腺球蛋白部位:腺泡上皮細(xì)胞(化工廠)甲狀腺激素合成步驟:①濾泡聚碘②I-活化③酪氨酸碘化④碘化酪氨酸耦聯(lián)(縮合)

甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)癥第7頁82.釋放當(dāng)甲狀腺受到TSH刺激后，濾泡細(xì)胞將濾泡腔內(nèi)TG胞飲攝入細(xì)胞內(nèi)，TG與溶酶體融合，在溶酶體蛋白水解酶作用下，分離出T3和T4,釋放入血，MIT和DIT在脫碘酶作用下而脫碘，脫下碘供重新合成甲狀腺素。(二)甲狀腺激素貯存、釋放、運輸和代謝

1.貯存合成后T3、T4依然結(jié)合在TG分子上，貯存于濾泡腔內(nèi)（倉庫）

。（貯量T4＞T3）

甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)癥第8頁9

3.運輸

T3、T4釋放入血后，以結(jié)合狀態(tài)(80%－90%與TBG結(jié)合)和游離狀態(tài)二種形式運輸。T3

T4主要以結(jié)合型存在(占99％以上)。

甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)癥第9頁10

4.代謝

T3半衰期為1.5天，T4半衰期為7天。T3與T420％在肝臟、80％在組織中被脫碘酶脫碘降解。甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)癥第10頁11（一）下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)整三、甲狀腺功效調(diào)整（三）自主神經(jīng)對甲狀腺活動影響（二）甲狀腺本身調(diào)整甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)癥第11頁12(一)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸1.TRH作用促進(jìn)TSH合成、分泌促進(jìn)甲狀腺激素合成與釋放刺激腺細(xì)胞增生，腺體增大

2.TSH作用甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)癥第12頁13機(jī)制：長久缺碘→T3、T4合成、釋放↓→T3、T4負(fù)反饋作用↓→TSH合成、釋放↑→甲狀腺代償性增生、腫大。地方性甲狀腺腫甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)癥第13頁14(二)甲狀腺本身調(diào)整

最初碘濃度↑→甲狀腺激素合成↑血碘濃度繼續(xù)↑：1mmol/L→10mmol/L

甲狀腺攝碘能力：開始下降→消失

甲狀腺激素：合成、釋放降低Wolff-Chaikoff效應(yīng)（碘阻斷效應(yīng)）連續(xù)加大碘量，甲狀腺激素合成再次增加甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)癥第14頁15(三)自主神經(jīng)對甲狀腺活動影響交感神經(jīng)興奮→甲狀腺激素合成、釋放↑副交感神經(jīng)興奮→甲狀腺激素分泌↓甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)癥第15頁16概述甲狀腺毒癥是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引發(fā)以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)一組臨床綜合征。

甲狀腺毒癥甲狀腺功效亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）

破壞性甲狀腺毒癥(非甲狀腺功效亢進(jìn)型)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥第16頁17甲狀腺毒癥病因一、甲狀腺功效亢進(jìn)原因

1.彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病

）2.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫3.甲狀腺自主高功效腺瘤4.碘甲亢（IIH）5.橋本甲狀腺毒癥

6.新生兒甲亢7.濾泡狀甲狀腺癌8.妊娠一過性甲狀腺毒癥（GTT）

9.垂體性甲亢甲狀腺功能亢進(jìn)癥第17頁18二、非甲狀腺功效亢進(jìn)原因

1.亞急性甲狀腺炎

2.無癥狀性甲狀腺炎

3.橋本甲狀腺炎

4.產(chǎn)后甲狀腺炎

5.外源甲狀腺激素替換

6.異位甲狀腺激素產(chǎn)生(如卵巢畸胎瘤含異位甲狀腺組織,吸碘率降低）甲狀腺毒癥病因甲狀腺功能亢進(jìn)癥第18頁19Graves病(GD)發(fā)病機(jī)制

Graves病是一個器官特異性本身免疫性疾病。

（一）本身免疫

GD患者血清中存在針對甲狀腺細(xì)胞TSH受體特異性本身抗體，稱為TSH受體抗體（TRAb,TSH-receptorantibody），

TRAb有2種類型

1)甲狀腺受體刺激性抗體

TSAb:thyroid-stimulatingantibody2)甲狀腺受體刺激阻斷性抗體

TSBAb:TSH-stimulatingblockingantibody甲狀腺功能亢進(jìn)癥第19頁20（三）遺傳傾向

是一個多基因復(fù)雜遺傳病，與HLA相關(guān)（二）環(huán)境原因

（1）感染：耶森腸桿菌

（2）應(yīng)急:誘發(fā)本身免疫反應(yīng)（3）性激素:女性多見Graves病(GD)發(fā)病機(jī)制

甲狀腺功能亢進(jìn)癥第20頁21病理1.甲狀腺:甲狀腺彌漫性腫大,淋巴細(xì)胞浸潤2.Graves眼病:淋巴細(xì)胞浸潤,眼外肌肉腫脹,脂肪細(xì)胞浸3.脛前黏液性水腫:纖維組織增生,糖胺聚糖沉積潤,纖維組織增生,糖胺聚糖沉積甲狀腺功能亢進(jìn)癥第21頁22臨床表現(xiàn)（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)(甲狀腺激素分泌過多)（二）甲狀腺腫（三）突眼（25%～50%）(四)特殊臨床表現(xiàn)和類型甲狀腺功能亢進(jìn)癥第22頁23

(一)對代謝影響

1.產(chǎn)熱效應(yīng)

提升組織耗氧率，增加產(chǎn)熱量2.對物質(zhì)代謝影響甲狀腺激素生理作用臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第23頁24生理量:合成↑...正氮平衡劑量過大:分解↑...負(fù)氮平衡，肌無力(1)蛋白質(zhì)代謝臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第24頁25(2)糖代謝主要經(jīng)過調(diào)整其它激素尤其是兒茶酚胺及胰島素對糖原作用，小劑量增加糖原合成；大劑量則促進(jìn)糖原分解。臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第25頁26

促進(jìn)脂肪合成與降解，以降解顯著所以膽固醇：合成↑，分解↑↑(降膽固醇)(3)脂肪代謝高代謝癥狀群：三大物質(zhì)分解代謝↑→食欲旺盛，體重↓怕熱多汗，消瘦臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第26頁27(二)對各器官系統(tǒng)作用

1.神經(jīng)系統(tǒng)☆作用：甲亢：注意力不集中、煩躁、易激動，失眠、多夢，肌肉纖顫等甲低：表情冷淡，行為遲緩，記憶力減退，終日思睡促進(jìn)CNS和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性☆臨床：臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第27頁28

2.心血管系統(tǒng)（促進(jìn)心血管活動）甲亢：心動過速，收縮壓↑舒張壓稍↓脈壓↑雜音☆作用：心率↑，心縮力↑，心輸出量↑☆臨床：甲低？心動過緩，收縮壓↓，脈壓↓臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第28頁293.消化系統(tǒng)：胃腸蠕動增快；增加消化管運動和消化腺分泌4.肌肉骨骼系統(tǒng):主要是甲狀腺毒癥性周期性癱瘓。5.生殖系統(tǒng)女性：月經(jīng)降低或閉經(jīng)，男性：陽痿6.血液系統(tǒng)白細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞百分比增多，可能還會出現(xiàn)血小板降低性紫癜。多食易饑，排便次數(shù)增多，個別會出現(xiàn)肝功效異常，可有食欲減退，厭食臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第29頁30甲亢各系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第30頁31甲亢物質(zhì)代謝臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第31頁32彌漫性甲狀腺腫甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大彌漫性、質(zhì)軟、無壓痛；動脈雜音臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第32頁33（三）眼部表現(xiàn)（突眼25%～50%）

單純性突眼—甲狀腺激素增多所致交感神經(jīng)興奮性增高、眼肌擔(dān)心性增高

浸潤性突眼—Graves眼病（GO）眶后組織本身免疫炎癥臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第33頁341.非浸潤性（單純性、良性突眼）（1）上瞼攣縮（2）上瞼遲滯（vonGraefer征）（3）瞬目降低（Stellwag征）（4）雙眼向上看時，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）（5）輻輳不良（Mobius征）（6）普通突眼度19-20mm臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第34頁35單純性突眼（1）甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ性突出，上瞼攣縮臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第35頁36甲亢患者單純性突眼，同時可見雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大單純性突眼（2）臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第36頁372.浸潤性(惡性突眼)(Graves眼病)（Gravesophthalmopathy，GO）

:男性多見

是Graves病本身免疫反應(yīng)在眼眶表現(xiàn)可單側(cè)突眼和甲亢發(fā)生不一樣時,眼局部癥狀和體征顯著需要免疫抑制治療

臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第37頁38浸潤性突眼（1）眼球突出，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第38頁39球結(jié)膜充血水腫浸潤性突眼（2）臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第39頁40特殊臨床表現(xiàn)和類型1.甲狀腺危象2.甲狀腺毒癥性心臟病3.冷淡型甲亢4.T3型甲亢5.亞臨床型甲亢6.妊娠期甲亢7.脛前黏液性水腫臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第40頁41特殊臨床表現(xiàn)和類型1.甲狀腺危象(thyroidcrisis)

是甲狀腺毒癥急性加重一個綜合征

[機(jī)制]

（1）血液中甲狀腺激素(FT3,FT4)急劇增高（2）應(yīng)急原因使機(jī)體各系統(tǒng)對兒茶酚胺敏感性急劇增高[誘因]

感染,手術(shù),創(chuàng)傷,放射性碘治療等

臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第41頁42（1）高熱，體溫超出39℃，大汗（2）心動過速，心率超出140次/分，房顫，房撲（3）神志障礙，躁動，昏迷（4）惡心，嘔吐，腹瀉，偶有黃疸（5）循環(huán)衰竭休克（6）心衰，肺水腫臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第42頁432.甲狀腺毒癥性心臟病因為甲亢長時間未控制所并發(fā)心臟并發(fā)癥特點：心臟擴(kuò)充，嚴(yán)重心律失常或是心衰，排除其它心臟病甲亢控制后得以恢復(fù)

臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第43頁443.冷淡型甲亢

（1）多見于老年患者（2）高代謝癥和甲狀腺腫大以及眼征不顯著（3）消瘦,腹瀉（4）房顫,易患甲亢心臟病（5）表情冷淡臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第44頁454.T3型甲亢

T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。見于缺碘地域和老年患者（病因可為GD,毒性結(jié)節(jié)和腺瘤）臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第45頁465.亞臨床型甲亢

T4正常，T3正常,TSH降低定時復(fù)查，以確定TSH降低為連續(xù)性而非一過性。臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第46頁476.妊娠期甲亢

因為甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增加,所以妊娠期甲狀腺功效異常診療主要依據(jù)FT4和FT3以及TSH作出

病因（1）妊娠一過性甲狀腺毒癥僅發(fā)生于妊娠期間（2）甲亢合并妊娠（3）產(chǎn)后GD臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第47頁487.脛前黏液性水腫（少見）

5%GD伴發(fā)本病，病因不明

臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第48頁49脛前黏液性水腫(2)臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第49頁50脛前黏液性水腫(3)臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第50頁51試驗室和其它檢驗一、甲狀腺激素和血清TSH二、本身抗體三、影像學(xué)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第51頁52血清TSH和甲狀腺激素測定

TSH測定是診療甲亢首選檢驗指標(biāo)，可作為單一指標(biāo)進(jìn)行甲亢篩查。

甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L)

但垂體性甲亢?一、甲狀腺激素試驗室和其它檢驗甲狀腺功能亢進(jìn)癥第52頁53血清TSH和甲狀腺激素測定

T3、T4是反應(yīng)功效良好指標(biāo)，測定方法穩(wěn)定。在甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TBG）穩(wěn)定情況下可良好反應(yīng)甲狀腺功效狀態(tài)

影響TBG原因

TBG升高：妊娠，雌激素，急性病毒性肝炎，先天原因TBG降低:雄激素，糖皮質(zhì)激素，低蛋白血癥，先天原因試驗室和其它檢驗甲狀腺功能亢進(jìn)癥第53頁54甲狀腺本身抗體TRAb(TSH受體抗體）：有商業(yè)藥盒TSAb（甲狀腺剌激抗體）：測定復(fù)雜臨床應(yīng)用：可作為病因診療判斷預(yù)后停藥指標(biāo)預(yù)測新生兒甲亢TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）TgAb(甲狀腺球蛋白抗體)試驗室和其它檢驗甲狀腺功能亢進(jìn)癥第54頁55131I攝取：

普通情況下不需要與亞甲炎、產(chǎn)后甲狀腺炎判別

Graves甲亢亞甲炎結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢產(chǎn)后甲狀腺炎高功效腺瘤試驗室和其它檢驗甲狀腺功能亢進(jìn)癥第55頁56放射性核素掃描—甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定高功效腺瘤、結(jié)節(jié)無功效者

熱結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)

試驗室和其它檢驗甲狀腺功能亢進(jìn)癥第56頁57甲亢患者SPECT，雙側(cè)甲狀腺呈熱結(jié)節(jié)顯像甲狀腺核素掃描試驗室和其它檢驗甲狀腺功能亢進(jìn)癥第57頁58甲狀腺超聲CDFI顯示甲狀腺內(nèi)“火焰樣”血流

試驗室和其它檢驗甲狀腺功能亢進(jìn)癥第58頁59

雙側(cè)內(nèi)直肌梭形腫脹試驗室和其它檢驗甲狀腺功能亢進(jìn)癥第59頁60診療標(biāo)準(zhǔn)

1.確定甲狀腺毒癥:TSH,T3,T42.甲亢：（1）高代謝臨床表現(xiàn)（2）甲狀腺腫大（3）TSH,T3,T4

甲狀腺功能亢進(jìn)癥第60頁613.GD:（1）甲亢

（2）甲狀腺彌漫性腫大

（3）突眼（4）脛前粘液性水腫

（5）TRAb，TPOAb，TgAb診療標(biāo)準(zhǔn)

（1）（2）為必備條件甲狀腺功能亢進(jìn)癥第61頁62判別診療亞急性甲狀腺炎：有發(fā)燒等全身癥狀甲狀腺腫大疼痛（放射）

T3、T4↑、TSH↓

131I攝取↓對激素治療有特殊效果判別診療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第62頁63橋本甲狀腺炎（本身免疫甲狀腺炎）

早期僅表現(xiàn)TPOAb陽性，晚期甲減甲狀腺質(zhì)地較韌血清TgAb和TPOAb高滴度反抗甲狀腺藥品治療反應(yīng)敏感

判別診療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第63頁64GD與結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、腺瘤判別關(guān)鍵點診療標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥第64頁65治療普通治療

注意休息，禁用高碘食物或藥品補(bǔ)充分夠熱量和營養(yǎng)、糖、蛋白質(zhì)和B族維生素失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑心悸顯著者給β受體阻滯劑甲狀腺功能亢進(jìn)癥第65頁66抗甲狀腺藥品治療：療程長，復(fù)發(fā)率高131I治療：療程短，甲減手術(shù)治療：療程短，甲減治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第66頁671、抗甲狀腺藥品（抑制甲狀腺激素合成）

他巴唑丙基硫氧嘧啶（PTU）（抑制T4轉(zhuǎn)為T3）

適應(yīng)癥:①病情輕，中度患者②甲狀腺輕中度腫大③年紀(jì)在20歲以下④妊娠甲亢⑤年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第67頁68給藥方式：逐步減量方式控制期---減量期---維持期治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第68頁69抗甲狀腺藥品——使用方法他巴唑MMI10-15mgtidPTU100-150mgq8h減

MMI10mg每4-8周減MMI5-10mg4-6周甲功正?？刂破跍p量期減量期治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第69頁70抗甲狀腺藥品——使用方法維持劑量他巴唑

MMI2.5-10mgQd1.5到２年維持期治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第70頁71治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第71頁72抗甲狀腺藥品

常見副作用：粒細(xì)胞降低—

普通不需要停藥降低抗甲狀腺藥品加用普通升白細(xì)胞藥品皮疹—

抗組織胺藥品皮疹嚴(yán)重應(yīng)停藥

治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第72頁73抗甲狀腺藥品

嚴(yán)重副作用—粒細(xì)胞缺乏粒細(xì)胞缺乏危及生命，通常發(fā)生在最初大劑量治療2-3個月內(nèi)及再次用藥1個月內(nèi)。預(yù)防—在治療早期應(yīng)每七天查白細(xì)胞一次，若白細(xì)胞少于2.5×109/L，中性粒細(xì)胞少于1.5×109/L應(yīng)考慮停藥。通知病人—用藥過程中假如出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、全身不適等癥狀應(yīng)速到醫(yī)院檢驗。

治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第73頁74抗甲狀腺藥品

肝損害發(fā)生率低（0.1%-0.2%）他巴唑主要引發(fā)膽汁郁積PTU肝細(xì)胞損害輕者停藥后可恢復(fù)重癥可引發(fā)肝壞死

治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第74頁75

2.放射性131I治療適應(yīng)證：成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；ATD治療失敗或過敏；甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；甲亢性心臟病或甲亢伴其它病因心臟?。患卓汉喜准?xì)胞和（或）血小板降低或全血細(xì)胞降低；老年甲亢；甲亢并糖尿病；毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；自主功效性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。

治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第75頁76相對適應(yīng)證：青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證；甲亢合并肝、腎等臟器功效損害；浸潤性突眼。對輕度和穩(wěn)定時中、重度浸潤性突眼可單用131I治療甲亢，對進(jìn)展期患者，可在131I治療前后加用潑尼松。禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。

治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第76頁77第六版以前禁忌證（1）妊娠、哺乳期婦女(131I可進(jìn)入胎盤和乳汁)

（2）年紀(jì)在25歲以下者（3）有嚴(yán)重心、肝、腎等功效衰竭或活動性肺結(jié)核者（4）白細(xì)胞在3×109/L以下或中性粒細(xì)胞低于1.5×109／L者（5）重癥浸潤性突眼癥（6）甲狀腺危象

治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第77頁78

并發(fā)癥（1）放射性甲狀腺炎：見于治療后7～l0d，個別可誘發(fā)危象（2）突眼改變：不一樣患者結(jié)果不一致（3）甲減：暫時和永久性治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第78頁79

適應(yīng)證

（1）中、重度甲亢，長久服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長久服藥者（2）甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者（3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者3、手術(shù)治療治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第79頁80

（1）較重或發(fā)展較快浸潤性突眼（2）有較重心、肝、腎、肺等合并癥，全身情況差而不能耐受手術(shù)者（3）妊娠早期(前3月)及晚期(第6月以后)手術(shù)禁忌證治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第80頁81

防治感染和充分術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生關(guān)鍵。一旦發(fā)生則急需搶救

(1)抑制TH合成:首選PTU,首劑600mg,后200mg,q8h;

(2)抑制TH釋放:服PTU后1～2h再加用復(fù)方碘溶液，復(fù)方碘溶液（Lugol液）5滴，或碘化鈉1.0g，溶于500ml液體中每6小時一次靜脈點滴,3-7天碘過敏者用碳酸鋰

(3)普奈洛爾:抑制組織T4轉(zhuǎn)化為T3甲狀腺危象治療治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第81頁82

(4)糖皮質(zhì)激素：拮抗應(yīng)激糖皮質(zhì)激素如地塞米松（dexamethason），2mg，q6-8h，或氫化可松50-100mg,q6-8h靜脈滴注一次。

(5)對癥、支持治