傳染病防治知識專家講座

麻疹等呼吸道傳染病知識講座富蘊縣CDC茹建峰傳染病防治知識專家講座第1頁大家攜手共同預防

傳染病傳染病防治知識專家講座第2頁衛(wèi)生部公布年11月全國法定匯報傳染病疫情衛(wèi)生部12月11日公布了年11月全國法定匯報傳染病疫情。年11月（年11月1日零時至11月30日24時），全國（不含臺港澳）共匯報甲、乙類傳染病發(fā)病318287例，死亡743人。11月除鼠疫、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人禽流感和白喉無發(fā)病、死亡匯報外，其余22種甲、乙類傳染病都有匯報。11月甲、乙類傳染病匯報發(fā)病數居前五位病種為：肺結核、乙肝、痢疾、梅毒、淋病，占匯報發(fā)病總數86.50%。匯報死亡數居前五位病種為：狂犬病、肺結核、艾滋病、乙肝、出血熱，占匯報死亡總數89.77％。11月全國共匯報丙類傳染病發(fā)病104926例，死亡14人。匯報發(fā)病數居前三位病種為：其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行性感冒，占丙類傳染病匯報發(fā)病總數97.68%。衛(wèi)生部新聞辦公室二〇〇六年十二月十一日傳染病防治知識專家講座第3頁傳病種類甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病是指：傳染性非經典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外感染性腹瀉病。傳染病防治知識專家講座第4頁傳染病是能夠預防傳染病是由細菌、病毒和寄生蟲等病原體傳染而引發(fā)。病原體能夠經過飲料食品、呼吸空氣、接觸物品、昆蟲叮咬等路徑，從病人或帶菌者傳輸給其它人，引發(fā)傳染病，甚至造成流行，使大批人群受到傳染而發(fā)病。常見傳染病有各型肝炎、脊髓灰質炎、流行性感冒、結核、麻疹、百日咳、白喉、乙型腦炎、傷寒和痢疾等。從前，傳染病曾給人類帶來巨大災難，天花、霍亂、鼠疫在人間流行，吞噬了無數寶貴生命，令人談虎色變。兩百多年前，牛痘苗創(chuàng)用，開創(chuàng)了人類免疫預防新紀元。經過全球努力，在1980年5月8日世界衛(wèi)生大會上莊重宣告，天花已在全世界毀滅。種牛痘毀滅天花事實提醒我們，用疫苗能夠預防、控制，甚至毀滅某種傳染病。伴隨科學發(fā)展，不停推出更多、更有效疫苗用于人類，使一些肆虐猖獗傳染病得到控制，這是推行預防接種偉大功勛。預防接種材料統(tǒng)稱疫苗。疫苗是用人工方法處理過微生物或其產物，如有細胞產生毒素，用人工方法去除毒性后即為類毒素，如白喉類毒素、破傷風類毒素等。疫苗可經皮下注射、皮內注射及口服等方式接種到體內，使人體產生對該病原體抵抗力，能夠免受該病原體侵襲，預防傳染病發(fā)生?，F(xiàn)在，可用疫苗預防傳染病有麻疹、脊髓灰質炎、結核、甲型和乙型肝炎、腦膜炎和傷寒等，我國傳染病預防接種工作已進入世界前列。當前，國內外還在研制一些艾滋病疫苗、寄生蟲病疫苗等，許多基因工程等新型疫苗還在研究中。傳染病防治知識專家講座第5頁傳染病預防辦法

（一）預防性辦法在疫情未出現(xiàn)以前首要任務是做好經常性預防工作，主要內容以下：1.對外環(huán)境中可能存在病原體實體應進行辦法改進飲用水條件，實施飲水消毒；結合城鎮(zhèn)建設，搞好糞便無害化、污水排放和垃圾處理工作；建立健全醫(yī)院及致病性微生物試驗室規(guī)章制度，預防致病性微生物擴散和院內感染；在醫(yī)療保健機構也應大大落實《食品衛(wèi)生法》以及進行消毒、殺蟲、滅鼠工作。即使上述工作主要由衛(wèi)生防疫及環(huán)境監(jiān)測部門牽頭執(zhí)行，但臨床醫(yī)師也應主動配合。2.預防接種（vaccination）又稱人工免疫，是將生物制品接種到人體內，使機體產生對傳染病特異性免疫力，以提升人群免疫水平，預防傳染病發(fā)生與流行。傳染病防治知識專家講座第6頁(1)預防接種種類1）人工自動免疫：是指以免疫原物質接種人體，使人體產生特異性免疫。免疫原物質包含處理過病原體或提煉成份及類毒素。其制劑可分為：活菌（疫）苗：由免疫原性強而毒力弱活菌（病毒或立克次體）株制成。如結核、鼠疫、布魯菌活菌苗，脊髓灰質炎、流感、麻疹活疫苗。其優(yōu)點是能在體內繁殖，刺激機體時間長，接種量小，接種次數少。但因為不加防腐劑，當被污染時雜菌易生長。普通必須冷凍保留。死菌（疫）苗：將免疫性強活細菌（病毒等）滅活制成。優(yōu)點是勿需減毒，生產過程較簡單，含防腐劑，不易有雜菌生長，易于保留；缺點是免疫效果差，接種量大。也有將菌體成份提出制成多糖體菌苗，如流行性腦膜炎球菌多糖體菌苗，其免疫效果較普通菌苗為好。類毒素：是將細菌毒素加甲醛去毒，成為無毒而又保留免疫原性制劑，如白喉、破傷風類毒素等。傳染病防治知識專家講座第7頁2）人工被動免疫：以含抗體血清或制劑接種人體，使人體取得現(xiàn)成抗體而受到保護。因為抗體半衰期短，有超出25天，因而難保持持久而有效免疫水平。主要在有疫情時使用。免疫血清：用毒素免疫動物取得含特異抗體血清稱抗毒素。提出其丙種球蛋白有效免疫成份稱精制抗毒素，含異種蛋白少，可降低過敏反應發(fā)生。免疫血清主要用于治療，也可作預防使用。免疫球蛋白（丙種球蛋白及胎盤球蛋白）：由人血液或胎盤提取丙種球蛋白制成?？勺鳛槁檎?、甲型肝炎易感接觸者預防接種使用，但不能預防全部傳染病，更不能作為萬能治療制劑濫用。被動自動免疫：只是在有疫情時用于保護嬰幼兒及體弱接觸者一個免疫方法。兼有被動及自動免疫優(yōu)點，但只能用于少數傳染病，如白喉，可肌注白喉抗毒素1000～3000單位，同時接種精制吸附白喉類毒素。傳染病防治知識專家講座第8頁一、水痘預防水痘水痘(Varicella,chickenpox)是一個常見病情較輕急性病毒傳染病，以同一時期查見丘疹、皰疹和結痂為其特征。由水痘-帶狀病毒感染引發(fā)，病毒播散因為接觸傳染或飛沫傳染。任何年紀均能受感染，嬰幼兒后期、幼兒和學齡前兒童發(fā)病較多。冬春兩季發(fā)病較多。一次患病可獲終生免疫，發(fā)生第二次極少見。傳染病防治知識專家講座第9頁水痘潛伏期普通為13～17天，大都發(fā)病驟起，往往先見皮疹，或同時發(fā)燒及感覺不適。發(fā)燒大多在39℃以下，經1～5天消退。

皮疹通常于發(fā)病數小時或1～2天內分批陸續(xù)出現(xiàn)，初為斑疹，其次為丘疹，數小時至1天后大多轉變?yōu)闄E圓形、表淺露珠狀皰疹，四面圍可有輕度紅色浸潤，其大小不等。合并感染時則變?yōu)槟摪?。皰疹?4小時內即開始皺縮及結痂，痂皮脫落后遺留淺在性疤痕。傳染病防治知識專家講座第10頁水痘皮疹有以下特點：

1、呈向心性分布：軀干最多，上臂、大腿較前臂、小腿為多，手、足最少；

傳染病防治知識專家講座第11頁2、皮疹為多形性，同時可見到各期皮疹；3、皰疹為單房性，綠豆大，有如玻璃球，壁薄易破，部位表淺，中心略微凹陷。

水痘皮疹恢復期水痘結痂傳染病防治知識專家講座第12頁預防控制辦法：1、患了水痘病兒一經確診，應馬上在家隔離直至全部結痂。發(fā)燒時要讓病兒休息，吃富有營養(yǎng)、易消化食物，多喝開水和果汁。要把孩子指甲剪短，保持手清潔。不要讓病兒用手抓破皰疹，若皰疹破了，可涂1％紫藥水，如出現(xiàn)化膿，則要依據醫(yī)生提議涂抗生素軟膏。

2、考究衛(wèi)生，病兒被褥要勤曬，衣服要清潔寬大，洗浴要用消毒液，以降低續(xù)發(fā)感染。個別病兒可能合并發(fā)生肺炎、腦炎，如發(fā)覺病兒高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，應及時就診。傳染病防治知識專家講座第13頁3、家長盡可能少帶孩子到人員聚集地方或公共場所逗留、玩耍。水痘病人是唯一傳染源，從發(fā)病前一日到全部皮疹干燥結痂都有傳染性。所以，盡可能防止小孩接觸水痘病人。

4、保護易感人群：接種水痘疫苗是預防本病發(fā)生和傳輸。傳染病防治知識專家講座第14頁二、風疹風疹（germanmeasles，rubella）是由風疹病毒引發(fā)兒童期常見病毒性傳染病，其特點是：全身癥狀輕微，皮膚見紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結腫大伴觸痛，合并癥少見。母親孕期感染時，風疹病毒可經過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺點，稱為先天性風疹綜合征。

傳染病防治知識專家講座第15頁皮疹通常在發(fā)燒第1～2天出現(xiàn)，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開始在面部，24小時內遍布頸、軀干、手臂，最終至足部。常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現(xiàn)。皮疹多于第4～5天消退，出疹后脫皮極少。全身癥狀幾乎與皮疹同時出現(xiàn)，同時消退。風疹第二天皮疹傳染病防治知識專家講座第16頁（二）先天性風疹綜合癥

風疹病毒經過抑制細胞有絲分裂、細胞溶解、胎盤絨毛膜炎等引發(fā)胎兒損傷，可產生：1、一過性新生兒期表現(xiàn)；2、永久性器官畸形和組織損傷；3、慢性或本身免疫引發(fā)晚發(fā)疾病，這些遲發(fā)癥狀可在生后2月至20年內發(fā)生。

傳染病防治知識專家講座第17頁預防辦法：

1、流行季節(jié)學校、托兒所教室要經常開窗通風，要勤曬衣服、被褥；

2、流行季節(jié)要開展健康教育，加強學生晨檢，發(fā)覺病人及時匯報；隔離傳染源：病人應隔離至出疹后5天，教室、宿舍天天最少空氣消毒一次；

3、保護易感人群，接種風疹疫苗能夠保護易感者傳染病防治知識專家講座第18頁麻疹

麻疹潛伏期普通在８～14天左右，少者可短到６天，接受過免疫注射者可延長至３～４周。傳染病防治知識專家講座第19頁麻疹起病有發(fā)燒、咳嗽、流涕、打噴嚏、咽喉痛、眼結膜充血、流淚、怕光、眼瞼浮腫、精神不振、煩燥啼哭、食欲減退，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，易與上呼吸道感染混同。至第２、３天口腔粘膜充血、粗糙。在頰粘膜出現(xiàn)如針尖大小灰白色小點，周圍繞以紅暈，有時在齒齦及唇粘膜上也有發(fā)覺，醫(yī)學上稱為“麻疹粘膜斑”，是診療麻疹最早而可靠依據。

傳染病防治知識專家講座第20頁麻疹

普通第４天出現(xiàn)鮮紅色或玫瑰色細小斑丘疹，皮疹先在耳后、頸部、發(fā)際出現(xiàn)，逐步由上而下蔓延到前額、面部、軀干四肢、手掌及足底。皮疹可相互融合成片，壓之褪色，疹間皮膚正常。皮疹２～５天出全，在出疹時體溫上升可達40℃左右，中毒癥狀加重，精神委靡、咳嗽加重、兩眼紅腫、聲音嘶啞，有時出現(xiàn)腹瀉。肺部呼吸音增粗、頸淋巴結和肝脾腫大。伴隨體溫逐步恢復，皮疹依出疹次序消退，附有糠秕樣細屑并留下淺褐色色素從容。民間歸納為三齊、四透、五退、七凈。

傳染病防治知識專家講座第21頁麻疹預防

①加強體育鍛煉，提升抗病能力。

②隔離患者。麻疹傳染力強，在流行期間，醫(yī)療防疫部門應組織醫(yī)務人員對患者定時進行家庭訪視，做到“病人不出門，醫(yī)藥送上門”，直到出疹后５天。托兒所、幼稚園要設置暫時隔離室對患者進行隔離。對接觸者應進行隔離觀察２～３周；如無癥狀，才能回班活動。麻疹患者停留過房間應開門窗通風20～30分鐘。醫(yī)護人員在接觸患者后應脫去外衣洗手，或在戶外活動20分鐘后再靠近易感者。

傳染病防治知識專家講座第22頁麻疹預防

③麻疹流行期間盡可能少帶孩子去公共場所（尤其是醫(yī)院），少串門，以降低感染和傳輸機會。

④注意個人及環(huán)境衛(wèi)生，不挑剔食物，多喝開水。

⑤自動免疫：８個月以上未患過麻疹者均應接種麻疹減毒活疫苗。接種后12天左右可產生免疫力，即使得病，病情也較輕。

⑥被動免疫：在麻疹流行期間，對沒有接種過疫苗年幼、體弱易感者，在接觸患者５天以內，肌肉注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白，可能免于患病或減輕病情。

傳染病防治知識專家講座第23頁免疫規(guī)劃宣傳知識傳染病防治知識專家講座第24頁

傳染病防治知識專家講座第25頁什么是乙型肝炎？

乙型肝炎病毒（HBV）能夠經過皮膚或者粘膜破損處進入機體，并感染肝臟。多數情況下，病毒感染之初并不引發(fā)疾病，但卻造成慢性乙肝病毒感染。

傳染病防治知識專家講座第26頁

人怎樣被傳染？乙型肝炎病毒只能經過人與人之間進行傳輸（人類是唯一攜帶者）。大多數感染發(fā)生在兒童時期，主要是經過新生兒在生產過程中由被感染被感染母親所傳染或與被感染兒童親密接觸而感染。同時它也能夠經過被感染者血液或者體液而傳輸，比如共用牙刷或剃須刀。性接觸和重復使用未消毒針頭也是乙型肝炎病毒傳輸常見方式傳染病防治知識專家講座第27頁

慢性乙肝病毒感染意味著什么？慢性乙肝病毒感染也稱“攜帶者”，他們發(fā)生肝癌或者肝硬化危險將大大提升，這些人通常要到發(fā)生感染十幾年后出現(xiàn)并發(fā)癥時才出現(xiàn)癥狀。他們也可將疾病傳染給其它家庭組員或其它與之親密接觸人。傳染病防治知識專家講座第28頁慢性感染危險性怎樣？

慢性感染危險性大小取決于被感染時年紀。如感染發(fā)生在出生后6個月內危險性約為90％，5歲降至約25％，15歲時不到10％，成人感染乙型肝炎病毒時成為慢性危險性不到5％。傳染病防治知識專家講座第29頁傳染病防治知識專家講座第30頁怎樣預防乙型肝炎？乙型肝炎疫苗于1982年面世，它安全、有效，可預防急性或慢性乙型肝炎病毒感染，接種三針乙型疫苗可預防95％以上青少年免受感染。同時，只要在嬰兒出生后24小時內接種第一針而且完成要求三針疫苗注射，即可防止感染，即使其母親是病毒攜帶者。傳染病防治知識專家講座第31頁

乙肝疫苗應在何時接種？

對嬰兒來說世界衛(wèi)生組織和中國衛(wèi)生部提議在出生24小時內接種第一針疫苗，滿1個月齡接種第二針疫苗，6月齡時接種第三針疫苗，能夠與其它國家免疫規(guī)劃疫苗一起接種。傳染病防治知識專家講座第32頁

疫苗不良反應怎樣？

乙肝疫苗是最安全疫苗之一。5％到15％被接種兒童可出現(xiàn)接種部位疼痛、紅或腫脹；1％到6％被接種兒童可出現(xiàn)發(fā)燒。成年人不良反應率比兒童高。僅有嚴重反應是過敏性反應（一個較嚴重過敏反應），發(fā)生率為一百萬分之一。傳染病防治知識專家講座第33頁乙肝病毒能夠徹底毀滅嗎？是，經過預防接種，有可能將其徹底毀滅，因為這種病毒只存在于人體，所以首先要對全部兒童進行免疫接種，以預防乙型肝炎病毒發(fā)生，同時，因為慢性乙型肝炎病毒感染能夠連續(xù)終生，所以毀滅這種病毒需要多代人努力。傳染病防治知識專家講座第34頁

乙型肝炎危害有嚴重？

在西太地域每每兩分鐘就有1人（天天800人或每年30萬人）死于乙型肝炎相關肝病肝硬化或肝癌，使西太地域成為乙型肝炎危害最嚴重地域。傳染病防治知識專家講座第35頁

世界衛(wèi)生組織與其組員國采取了哪些辦法？

乙型肝炎疫苗當前已被納入各個國家免疫規(guī)劃，所以在一些國家和地域大多數新感染已被預防了。當前挑戰(zhàn)是怎樣使當地域每個兒童都能接種上乙肝疫苗（以及其它能夠拯救生命擴大免疫規(guī)劃疫苗）。要到達此目標就必須維持和加強常規(guī)免疫接種服務。目標在于每個兒童身在何處都能得到及時衛(wèi)生服務，包含出生時及時接種第一針乙型肝炎疫苗。傳染病防治知識專家講座第36頁

對政策制訂者主要信息預防比治療效果好多，而且無償用。經過疫苗接種來預防乙型肝炎被證實是最為有效、也是最為經濟伎倆傳染病