新版燒傷病人的護理

請問這是怎么了？新版燒傷病人的護理第1頁新版燒傷病人的護理第2頁燒傷病人的護理第九章新版燒傷病人的護理第3頁教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷概念及臨床表現(xiàn)燒傷病人護理辦法熟悉燒傷面積估算燒傷病人常見護理診療或問題了解燒傷常見病因新版燒傷病人的護理第4頁一、概念及病因二、燒傷面積估算三、臨床表現(xiàn)四、常見護理診療或問題五、護理辦法新版燒傷病人的護理第5頁是指由熱力所引發(fā)組織損傷統(tǒng)稱，包含由火焰、熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等原因所致?lián)p傷。因電、化學(xué)物質(zhì)所致?lián)p傷特征不一樣，所以通常意義燒傷多指單純因熱力，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬物體所致組織損傷。是由表及里損傷。概念新版燒傷病人的護理第6頁臨床最常見為居室內(nèi)單發(fā)燒傷，其次為社會場所意外事故群體燒傷。燙傷常由熱液或蒸氣等所致；一些易燃物等燃燒引發(fā)火災(zāi)和燒傷，如塑料、人造纖維等亦可引發(fā)。病因新版燒傷病人的護理第7頁二、燒傷面積估算中國九分法手掌預(yù)計法新版燒傷病人的護理第8頁中國九分法適應(yīng)于較大面積燒傷評定。將全身體表面劃分為11個9%等份，另加1%，組成100%。新版燒傷病人的護理第9頁新版燒傷病人的護理第10頁頭頸面333

（9%*1）手臂肱567

（9%*2）軀干會陰27（9%*3）臀為5足為7小腿大腿13，21（9%*5+1%）三三三五六七，五七十三二十一，十三十三會陰一。新版燒傷病人的護理第11頁手掌預(yù)計法不論性別、年紀(jì)，五指并攏后手掌面積約為體表面積1%，此法簡易，慣用于小面積燒傷預(yù)計和輔助九分法評定燒傷面積。新版燒傷病人的護理第12頁新版燒傷病人的護理第13頁舉例：某病人全身大面積燒傷，僅余面部、頸部和前胸部約7掌面積未燒傷，求燒傷面積。新版燒傷病人的護理第14頁三、臨床表現(xiàn)癥狀疼痛、休克、發(fā)燒體征1）一度：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在。局部溫度高，痛覺顯著，皮膚紅斑，輕度紅腫。2）淺二度：水袍形成，泡壁較薄，劇痛，去皰皮后，創(chuàng)面基底潮紅、濕潤、水腫，局部溫度增高。3）深二度：表皮下積液或水皰較小，皰壁較厚，去皰皮后，基底蒼白與潮紅相間，痛覺遲鈍，有拔毛感，局部溫度較低。4）三度燒傷：創(chuàng)面無水皰，干燥如皮革樣或呈蠟白、焦黃色甚至炭化成焦痂，痛覺喪失，發(fā)涼。新版燒傷病人的護理第15頁淺Ⅱ?燒傷I?燒傷新版燒傷病人的護理第16頁深Ⅱ?燒傷III。燒傷新版燒傷病人的護理第17頁新版燒傷病人的護理第18頁四、常見護理診斷或問題（1）有窒息危險與頭面部、呼吸道或胸部等部位燒傷相關(guān)。（2）體液不足與燒傷后大量液體自創(chuàng)面丟失、血容量降低相關(guān)。（3）皮膚完整性受損與燒傷造成組織破壞相關(guān)。（4）自我形象紊亂與燒傷后毀容、肢體殘障及功效障礙相關(guān)。（5）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與燒傷后機體處于高分解狀態(tài)和攝入不足相關(guān)。（6）潛在并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍。（7）其它：疼痛、恐懼、焦慮等。新版燒傷病人的護理第19頁五、護理措施維持有效呼吸

1）保持呼吸道通暢：及時去除口鼻和呼吸道分泌物；促進分泌物排出；加強觀察。2）吸氧：普通用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧容度40%

左右，氧流量4-5L每分鐘，一氧化碳中毒者給

純氧吸入。3）加強氣管插管或氣管切開術(shù)后護理：嚴(yán)格無菌操作，正確進行氣管內(nèi)吸引；給予蒸氣吸入、霧化吸入含有抗菌、糜蛋白酶液體。4）呼吸機輔助呼吸護理和管理：定時吸痰；充分濕化氣道；觀察生命體征；加強呼吸機管道管理。新版燒傷病人的護理第20頁2.補充液體、維持有效循環(huán)

（1）建立靜脈通道：快速建立2~3條能快速輸液靜脈通道，確保各種液體及時輸入，盡早恢復(fù)有效循環(huán)血量。（2）合理安排輸液種類和速度：遵照“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”輸液標(biāo)準(zhǔn)合理安排輸液種類和速度。（3）觀察液體復(fù)蘇效果：依據(jù)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及中心靜脈壓等判斷液體復(fù)蘇效果。新版燒傷病人的護理第21頁1）尿量：成人應(yīng)維持30~50ml/h，普通小兒20ml/h，吸入性燒傷或合并顱腦傷病人，每小時尿量應(yīng)維持在20ml/h左右；若尿量過少，說明有效循環(huán)血量不足，應(yīng)加緊補液速度，反之則應(yīng)減慢；如為血紅尿蛋白或肌紅蛋白尿時，應(yīng)輸入5%碳酸氫鈉溶液，以堿化尿液，預(yù)防腎小管阻塞而致急性腎衰竭。2）若病人心率快、煩躁、口渴、皮膚彈性差等，提醒補液量不足，應(yīng)加緊補液速度。3）中心靜脈壓：有利于了解循環(huán)血量和右心功效，小于0.49kPa(5cmH2O）表示血容量不足，大于1.47~1.96kPa(5cmH2O）表示右心功效不良。新版燒傷病人的護理第22頁3.加強創(chuàng)面護理，促進愈合

抬高肢體保持敷料清潔與干燥適當(dāng)約束肢體定時翻身用藥護理病室溫度特殊部位護理如眼部：及時用無菌棉簽去除眼部分泌物，眼瞼閉合不全者，用細紗條覆蓋、保護眼球防潰瘍致失明，滴眼。耳部：及時將流出分泌物清理潔凈鼻部：及時清理鼻腔內(nèi)分泌物及痂皮，滴鼻。新版燒傷病人的護理第23頁4.心理護理

耐心傾聽耐心解釋病情利用社會支持系統(tǒng)力量新版燒傷病人的護理第24頁5.營養(yǎng)支持（1）飲食：指導(dǎo)病人進食清淡易消化飲食，少許多餐；口周燒傷者可用吸管吸入牛奶、菜湯、骨頭湯等，由少到多，以后給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。（2）營養(yǎng)支持：經(jīng)口攝入不足者，經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑或經(jīng)腸外營養(yǎng)補充，以確保足夠營養(yǎng)素，以增強抗病能力。新版燒傷病人的護理第25頁6.常見并發(fā)癥觀察和護理常見并發(fā)癥有感染、應(yīng)激性潰瘍。（1）感染：嚴(yán)格消毒隔離制度；加