冠脈CTA讀片專題知識

復(fù)旦大學(xué)從屬中山醫(yī)院吳宏憲怎樣正確閱讀冠脈CTA圖像冠脈CTA讀片專題知識第1頁臨床應(yīng)用金標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影冠脈CTA冠脈CTA讀片專題知識第2頁冠脈CTA圖像這么多CTA圖像都有什么用，怎樣分析？冠脈CTA讀片專題知識第3頁冠狀動(dòng)脈大致解剖冠脈CTA讀片專題知識第4頁冠狀動(dòng)脈主要分支模式圖MainLCA:左主干LAD：前降支LCx：盤旋支RCA：右冠狀動(dòng)脈SN：竇房結(jié)支CB：圓錐支AM：銳緣支OM：鈍緣支PD：后降支PL：左室后支冠脈CTA讀片專題知識第5頁表面成像VR（volumerendering）曲面重建CPR（curvedplannarreconstruction）冠脈探針（probe）圖像后處理---

3種重建模式冠脈CTA讀片專題知識第6頁3種重建模式冠脈CTA讀片專題知識第7頁表面成像（VR）：看大致，不看狹窄1、表面成像（VR）冠脈CTA讀片專題知識第8頁什么是表面成像（VR）表面成像：就是顯示心臟和冠脈表面輪廓，主要觀察冠狀動(dòng)脈起源、走形等大致輪廓。冠脈CTA讀片專題知識第9頁

VR看：冠脈起源冠脈起源異常：冠狀動(dòng)脈單冠畸形冠脈起源異常冠脈CTA讀片專題知識第10頁表面成像:主要看冠脈動(dòng)脈走形VR看：冠脈走形冠脈CTA讀片專題知識第11頁VR看：橋血管走形、吻合口位置AO—LAD兩支靜脈橋均開口于主動(dòng)脈前壁冠脈CTA讀片專題知識第12頁同一病人，同一血管，不一樣處理?xiàng)l件輕度狹窄中度狹窄重度狹窄VR圖像不能看狹窄冠脈CTA讀片專題知識第13頁曲面重建（CPR）：看指定血管，看狹窄2、曲面重建（CPR）冠脈CTA讀片專題知識第14頁什么是曲面重建（CPR）曲面重建：把彎曲走形冠狀動(dòng)脈，經(jīng)過后處理軟件，在同一個(gè)二維平面上顯示同一根血管。普通顯示2—3個(gè)圖像表面成像曲面重建冠脈CTA讀片專題知識第15頁什么是曲面重建（CPR）

選中血管選中血管水平切垂直切斜切選中需要觀察血管，然后以管腔中心為軸線，進(jìn)行多角度切面。冠脈CTA讀片專題知識第16頁CPR為何看多個(gè)圖像呢？遺漏斑塊發(fā)覺斑塊低估斑塊因?yàn)?，?dāng)斑塊偏心生長時(shí)，一個(gè)切面不能正確反應(yīng)斑塊大小，有時(shí)還會(huì)遺漏斑塊，所以需要多個(gè)角度。水平切垂直切斜切冠脈CTA讀片專題知識第17頁CPR只能看指定血管左圖：LAD重建圖右圖：D1重建圖右圖中LAD并沒有顯示全貌，所以不能判斷LAD血管病變情況。冠脈CTA讀片專題知識第18頁無狹窄輕度狹窄重度狹窄同一病變在不一樣切面上表現(xiàn)狹窄程度不一樣，以狹窄程度最重切面為準(zhǔn)。CPR看：狹窄程度最重切面冠脈CTA讀片專題知識第19頁狹窄程度分析：步驟一選出全部曲面重建圖像中、經(jīng)肉眼觀察判斷狹窄程度最嚴(yán)重圖像。冠脈CTA讀片專題知識第20頁狹窄程度分析：步驟二近段正常管腔直徑（a）最狹窄處管腔直徑（b）狹窄程度=(a-b)/a冠脈CTA讀片專題知識第21頁當(dāng)前，國際上通用管腔狹窄標(biāo)準(zhǔn)有6個(gè)分級。

●正常：無斑塊、無狹窄；

●輕微：有斑塊，狹窄＜25%；

●輕度：有斑塊，25%~49%狹窄；

●中度：有斑塊，50%~69%狹窄；

●重度：有斑塊，70%~99%狹窄；

●閉塞：100%狹窄。判斷管腔狹窄程度冠脈CTA讀片專題知識第22頁判斷斑塊累及范圍不足狹窄：即長度<10mm狹窄。階段性狹窄：即長度10—20mm狹窄。彌漫性狹窄：即長度>20mm狹窄。冠脈CTA讀片專題知識第23頁冠脈探針：結(jié)合曲面重建（CRP），看橫截面3、冠脈探針（probe）冠脈CTA讀片專題知識第24頁什么是冠脈探針（probe）冠脈探針曲面重建LAD冠脈探針：是以圖像中小點(diǎn)為中心，向上、向下1mm一層，分別顯示數(shù)個(gè)斷層，觀察一定長度冠脈管腔橫截面。表面成像冠脈CTA讀片專題知識第25頁冠脈探針作用：真實(shí)顯示管腔橫截面，防止在后處理過程中圖像變形。冠脈CTA讀片專題知識第26頁實(shí)例分析冠脈CTA讀片專題知識第27頁斑塊分析一：非鈣化斑塊【知識點(diǎn)】1.非鈣化斑塊在冠脈CTA上為灰色。2.非鈣化斑塊，CTA識別準(zhǔn)確。RCA曲面重建圖像冠脈CTA讀片專題知識第28頁斑塊分析一：非鈣化斑塊冠脈探針RCA管腔：圖像中央白色較亮高密度影非鈣化斑塊：管腔周圍灰色低密度影冠脈CTA讀片專題知識第29頁血管造影（DSA）圖像可清楚看到RCA近段存在一處中度狹窄，與冠脈CTA結(jié)果吻合。斑塊分析一：非鈣化斑塊冠脈CTA冠脈造影RCA冠脈CTA讀片專題知識第30頁斑塊分析二：混合斑塊【知識點(diǎn)】1.混合斑塊包含鈣化與非鈣化成份。2.鈣化斑塊在冠脈CTA上為高亮白色。3.混合斑塊，CTA識別準(zhǔn)確。LAD冠脈CTA讀片專題知識第31頁管腔：圖像中央白色較亮高密度影鈣化斑塊：比管腔更亮、更高密度影非鈣化斑塊：管腔周圍灰色低密度影斑塊分析二：混合斑塊冠脈探針鈣化管腔斑塊冠脈CTA讀片專題知識第32頁斑塊分析二：混合斑塊冠脈CTA冠脈造影冠脈CTA與DSA均提醒LAD近段存在重度狹窄，二者結(jié)果吻合。LAD冠脈CTA讀片專題知識第33頁斑塊分析三：小鈣化斑塊曲面重建冠脈探針鈣化管腔LAD管腔：圖像中央白色較亮高密度影鈣化斑塊：比管腔更亮、更高密度影冠脈CTA讀片專題知識第34頁斑塊分析三：小鈣化斑塊DSA未見狹窄，與冠脈CTA結(jié)果基本吻合。冠脈CTA冠脈造影LAD冠脈CTA讀片專題知識第35頁斑塊分析四：大鈣化斑塊曲面重建冠脈探針LAD探針圖像上鈣化斑塊較大，幾乎看不到管腔。冠脈CTA讀片專題知識第36頁斑塊分析四：大鈣化斑塊冠脈CTA冠脈造影但DSA在該處卻未發(fā)覺狹窄，與冠脈CTA結(jié)果不符。LADBloomingartifact(開花狀偽影）---冠脈CTA可將密度非常高鈣化斑塊成份放大，而掩蓋了病變真實(shí)大小?？赡軐⒃斐蓪芮华M窄程度誤判。冠脈CTA讀片專題知識第37頁心肌橋白色影為冠脈，灰色影為心肌，若白色冠脈走形于灰色心肌之間，則為心肌橋。冠脈CTA讀片專題知識第38頁搭橋血管冠脈CTA讀片專題知識第39頁40冠狀動(dòng)脈CTA適用情況用于除外冠心病不經(jīng)典癥狀等冠心病可能性較低患者有心前區(qū)不適但其它檢驗(yàn)伎倆不支持冠心病急性胸痛伴心肌損傷標(biāo)志物陽性但ECG陰性非心臟外科手術(shù)前除外冠心病用于冠狀動(dòng)脈橋血管檢驗(yàn)用于冠狀動(dòng)脈畸形檢驗(yàn)冠脈CTA讀片專題知識第40頁41冠狀動(dòng)脈CTA不適用情況健康體檢已確診冠心病或高度可疑冠心病患者冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重鈣化（Agatston鈣化積分>400）評價(jià)是否存在支架內(nèi)再狹窄過敏等不能使用對比劑患者冠狀動(dòng)脈斑塊定性與定量心肌存活及心肌灌注檢測與評價(jià)冠脈CTA讀片專題知識第41頁42影響冠脈CTA圖像質(zhì)量情況意識障礙不能配合患者嚴(yán)重心律不齊患者不能控制心率過快患者不能進(jìn)行呼吸配合患者心臟內(nèi)或附近有金屬植入物患者嚴(yán)重肥胖患者冠脈CTA讀片專題知識第42頁狹窄程度判斷：誤區(qū)一斑塊正性重構(gòu)斑塊向外生長形成正性重構(gòu)，因?yàn)榘邏K很大，使得管腔顯示狹窄，常被誤認(rèn)為管腔狹窄。冠脈造影示：管腔未見顯著狹窄冠脈CTA讀片專題知識第43頁狹窄程度判斷：誤區(qū)二重度鈣化大鈣化斑塊，CTA存在開花狀偽影，無法判斷官腔狹窄真實(shí)程度，常被誤判為重度狹窄。冠脈CTA讀片專題知識第44頁狹窄程度判斷：誤區(qū)三錯(cuò)層偽影因?yàn)檗饤壊涣蓟蛐穆刹积R，展現(xiàn)階梯狀錯(cuò)層偽影，表現(xiàn)為長抽位上血管突然斷開，常易誤判為血管狹窄。冠脈CTA讀片專題知識第45頁重建模式：表面成像VR：看大致，不看狹窄。曲面重建CPR：看指定血管，看狹窄。冠脈探針：結(jié)合曲面重建，看橫截面。2.CTA優(yōu)勢：非鈣化斑塊、混合斑塊、小鈣化斑塊，