淺靜脈留置針應用及維護專家講座

淺靜脈留置針應用與維護

淺靜脈留置針應用及維護專家講座第1頁主要內(nèi)容1淺靜脈留置針概念、應用意義及種類2淺靜脈留置針應用與維護3常見并發(fā)癥及預防淺靜脈留置針應用及維護專家講座第2頁什么是淺靜脈留置針？靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼針芯；軟外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟外套管留在血管中進行輸液一個輸液工具。淺靜脈留置針應用及維護專家講座第3頁小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子淺靜脈留置針應用及維護專家講座第4頁淺靜脈留置針應用及維護專家講座第5頁近年來，靜脈留置針逐步取代了傳統(tǒng)鋼針作為一項新護理操作技術應用于臨床。其優(yōu)點是：①操作簡單，減輕患者因為重復穿刺而造成痛苦；②保護血管，降低液體外滲；③確保合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便；④保留了一條開放靜脈通路，便于搶救工作；⑤很大程度上減輕了護理人員工作量。淺靜脈留置針應用及維護專家講座第6頁使用范圍鋼針只適合用于單次采血短期：輸液時間＜4h留置針適用范圍：長久輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識患者，尤其是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提升搶救成功率；同時艾滋病患者使用靜脈留置針，也可降低職業(yè)暴露危險。淺靜脈留置針應用及維護專家講座第7頁當前市場上留置針種類有：開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針淺靜脈留置針應用及維護專家講座第8頁開放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效防止血液外溢傳統(tǒng)留置針。淺靜脈留置針應用及維護專家講座第9頁注意事項使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務必壓住針前端，以預防血液外溢引發(fā)感染，也可防止將管帶出靜脈。淺靜脈留置針應用及維護專家講座第10頁V型按壓手法關鍵點

淺靜脈留置針應用及維護專家講座第11頁密閉式留置針：能在使用過程中，有效防止血液外溢而造成血液污染整體式留置針。（直型）（Y型）淺靜脈留置針應用及維護專家講座第12頁安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。淺靜脈留置針應用及維護專家講座第13頁防逆流留置針：預防血液逆流，減低血液污染危險，到達正壓封管效果。淺靜脈留置針應用及維護專家講座第14頁臨床上型號選擇：流速應用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色第二部分--留置針應用淺靜脈留置針應用及維護專家講座第15頁淺靜脈留置針應用及維護專家講座第16頁留置針臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度前提下，應選取細、短留置針，因相對小號留置針進入機體血管后漂浮在血管中，降低機械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎發(fā)生。淺靜脈留置針應用及維護專家講座第17頁留置針選擇使用前對針質(zhì)量進行檢驗：有沒有破損、失效、針頭有沒有倒鉤，導管有沒有斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。淺靜脈留置針應用及維護專家講座第18頁靜脈選擇-----評定彈性、走行、有沒有靜脈瓣、是否在關節(jié)部位、是否經(jīng)常接收靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈

0級—成人、清楚、可觸及手足大血管Ⅰ級—表淺、滑動、可觸及中血管Ⅱ級—不太清楚、滑動、能隱約摸到小血管Ⅲ級—脫水、休克等血管不清楚，血管硬化、觸摸不清細小血管淺靜脈留置針應用及維護專家講座第19頁靜脈選擇------標準

普通來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側不扎患側靜脈粗直、彈性好，避開關節(jié)和靜脈瓣，避開受傷肢體淺靜脈留置針應用及維護專家講座第20頁正確穿刺:幫助患者取舒適體位，在穿刺點上方10～15cm處扎止血帶，以進針點為中心消毒皮膚，直徑為6-8cm，左右松動留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進針，見回血續(xù)進2-3mm后退針芯少許，再將外套管遲緩送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，依據(jù)患者病情調(diào)整滴速，觀察局部有沒有滲漏，輸液是否通暢。淺靜脈留置針應用及維護專家講座第21頁一次性靜脈留置針操作流程4.選擇適當型號留置針,準備3M透明敷貼1.洗手2.戴口罩3.準備用物淺靜脈留置針應用及維護專家講座第22頁一次性靜脈留置針操作流程6.排氣5.頭皮針插入肝素帽.淺靜脈留置針應用及維護專家講座第23頁一次性靜脈留置針操作流程7.選擇粗、直，避開關節(jié)及靜脈瓣，血流豐富血管。８.碘伏消毒淺靜脈留置針應用及維護專家講座第24頁一次性靜脈留置針操作流程9.松動針芯.10.在血管上方以15-300直刺血管,遲緩進針.淺靜脈留置針應用及維護專家講座第25頁一次性靜脈留置針操作流程11.在針芯側孔處仔細觀察回血.12.見回血后降低角度,繼續(xù)進針0.2cm

淺靜脈留置針應用及維護專家講座第26頁13.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.14.無菌敷貼固定.一次性靜脈留置針操作流程淺靜脈留置針應用及維護專家講座第27頁固定123456淺靜脈留置針應用及維護專家講座第28頁尤其提醒1.白色隔離塞不能再次穿刺，不然有穿透套管造成滲漏危險。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時必須更換新留置針淺靜脈留置針應用及維護專家講座第29頁透明敷料使用關鍵點：3M敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞一關鍵點：

1、無張力垂放2、敷料中央對準穿刺點3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲：1、捏導管突起2、撫平整塊敷料3、邊撕邊框邊按壓淺靜脈留置針應用及維護專家講座第30頁“U”型固定

U型固定，標明穿刺時間淺靜脈留置針應用及維護專家講座第31頁注意肝素帽位置淺靜脈留置針應用及維護專家講座第32頁沖管與封管沖管定義：用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留藥液沖入血管。應用于輸液前或兩種藥品之間。①防止殘留藥液刺激局部血管。②降低藥品之間配伍禁忌。封管定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通慣用于輸液結束后。淺靜脈留置針應用及維護專家講座第33頁肝素鹽水

10~100單位/毫升

保留時間連續(xù)12小時

用量2~5ml

生理鹽水

保留時間連續(xù)8小時

用量5~10ml慣用封管液淺靜脈留置針應用及維護專家講座第34頁正確封管1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針速度）2、封管液量及封管時間：肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可連續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉一些患者，兩次輸液時間較近患者可選取生理鹽水作為封管液。(6—8小時）淺靜脈留置針應用及維護專家講座第35頁封管步驟肝素封管SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H肝素生理鹽水封管SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水Tips：沖管液最小量是延長管和附加裝置容量2倍；封管液量是延長管和附加裝置容量2倍。淺靜脈留置針應用及維護專家講座第36頁已封管留置針啟用必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當遇阻力時，應給予拔管，不能強行沖擊，防止將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置頭皮針刺入肝素帽即可。淺靜脈留置針應用及維護專家講座第37頁注意事項1.觀察滴速，發(fā)覺穿刺針眼處如有滲血、滲液時，馬上重新消毒，更換敷貼2.更換透明貼膜后，統(tǒng)計當初穿刺日期.3.留置時間普通以3d為宜

淺靜脈留置針應用及維護專家講座第38頁注意事項5.觀察患者有沒有出血傾向6.盡可能防止肢體下垂，防血液回流阻塞。7.檢驗穿刺部位及靜脈走向有沒有紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，問詢患者有沒有不適。4.嚴格無菌技術操作。更換敷料時，對穿刺部位要嚴格消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染淺靜脈留置針應用及維護專家講座第39頁注意事項8.不宜經(jīng)留置針輸液包含：連續(xù)腐蝕性藥品治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9液體或藥品等9.靜脈留置針不應常規(guī)用于采血，短期應用除外。10.不得在置有留置針一側肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。11.選擇穿刺部位時應常規(guī)首選上肢遠端部位。再次穿刺點應位于前次穿刺點近心端。12.輸液前抽回血以確認導管是否通暢。淺靜脈留置針應用及維護專家講座第40頁拔針注意事項

一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料“0度撕敷貼法”，“180度撕敷貼法”潔爾碘以穿刺點為中心消毒周圍皮膚先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再快速按壓，按壓時應沿血管縱行按壓，時間為5分鐘淺靜脈留置針應用及維護專家講座第41頁常見并發(fā)癥及預防①皮下血腫——熟練掌握技術，提升穿刺成功率②液體滲漏——同上，妥善固定導管，防止過分活動淺靜脈留置針應用及維護專家講座第42頁脫水及休克患者穿刺技巧休克及嚴重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，即使肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改進血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采取挑起遲緩進針法。進針后，先使針頭向上挑起沿血管走行遲緩由淺至深進入管腔，見有回血，即可遲緩注射少許液體，此時不宜放松壓迫，待管腔伴隨注入液體而稍擴大后，針頭沿靜脈方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。淺靜脈留置針應用及維護專家講座第43頁長久多病消瘦患者穿刺技巧長久多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抓住血管活動去向，以助針鋒準確刺入血管。淺靜脈留置針應用及維護專家講座第44頁

浮腫患者穿刺技巧全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進行穿刺，可采取注射前指壓靜脈法，在穿刺點上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙水腫液排開，靜脈即可顯露，進行穿刺。淺靜脈留置針應用及維護專家講座第45頁

多見于營養(yǎng)過剩肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采取探索法，按解剖部位，循血管方向快速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，