關(guān)節(jié)活動技術(shù)

關(guān)節(jié)活動技術(shù)關(guān)節(jié)活動技術(shù)第1頁關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練ROM-ExerciseROM受限原因ROM訓(xùn)練基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)制ROM訓(xùn)練方法連續(xù)被動運(yùn)動關(guān)節(jié)功效牽引法關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)活動技術(shù)第2頁第一節(jié)概述第二節(jié)制動對關(guān)節(jié)活動影響第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)第五節(jié)軀干活動技術(shù)第六節(jié)連續(xù)被動運(yùn)動（CPM）內(nèi)容提要關(guān)節(jié)活動技術(shù)第3頁關(guān)節(jié)活動技術(shù)是指利用各種方法來維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等各種原因所造成關(guān)節(jié)功效障礙運(yùn)動治療技術(shù)。方法包含：手法技術(shù)利用設(shè)備機(jī)械技術(shù)利用患者本身體重、肢體位置訓(xùn)練技術(shù)強(qiáng)制運(yùn)動訓(xùn)練第一節(jié)概述關(guān)節(jié)活動技術(shù)第4頁一、關(guān)節(jié)活動基礎(chǔ)(一)關(guān)節(jié)組成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和輔助結(jié)構(gòu)兩個別基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)包含關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔輔助結(jié)構(gòu)相關(guān)節(jié)盤(或稱關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨墊)、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關(guān)節(jié)韌帶等關(guān)節(jié)活動技術(shù)第5頁１、依據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動分三類

不動

少動

活動：經(jīng)典關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)２、依據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動軸心或自由度多寡分三類

單軸：滑車關(guān)節(jié)、車軸關(guān)節(jié)

雙軸：橢圓關(guān)節(jié)、鞍狀關(guān)節(jié)

多軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)、杵臼關(guān)節(jié)、平面關(guān)節(jié)（二）關(guān)節(jié)類型關(guān)節(jié)活動技術(shù)第6頁1、運(yùn)動軸單軸雙軸三軸2、運(yùn)動平面矢狀面冠狀面水平面、橫斷面（三）關(guān)節(jié)運(yùn)動關(guān)節(jié)活動技術(shù)第7頁３、運(yùn)動方向屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等４、關(guān)節(jié)活動類型主動關(guān)節(jié)活動主動-助力關(guān)節(jié)活動被動關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)活動技術(shù)第8頁影響關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性原因有：（1）組成關(guān)節(jié)兩個關(guān)節(jié)面弧度之差（2）關(guān)節(jié)囊厚薄與松緊度（3）關(guān)節(jié)韌帶強(qiáng)弱與多少（4）關(guān)節(jié)周圍肌群強(qiáng)弱與伸展性關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性關(guān)節(jié)活動技術(shù)第9頁（一）生理原因1、拮抗肌肌張力2、軟組織相接觸3、關(guān)節(jié)韌帶張力4、關(guān)節(jié)周圍組織彈性情況5、骨組織限制二、影響關(guān)節(jié)活動主要原因關(guān)節(jié)活動技術(shù)第10頁1、關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛2、關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮、粘連或痙攣神經(jīng)性肌肉攣縮即反射性攣縮、痙攣性攣縮、失神經(jīng)支配性攣縮3、肌力降低4、關(guān)節(jié)本身病變、關(guān)節(jié)內(nèi)異物5、疼痛/保護(hù)性肌痙攣6、關(guān)節(jié)長時間制動（二）病理原因關(guān)節(jié)活動技術(shù)第11頁（一）主動運(yùn)動20-30次、2-4次/d主要用于治療和預(yù)防關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮與粘連，保持關(guān)節(jié)活動度最常見是各種徒手體操（二）主動助力運(yùn)動常見有器械練習(xí)和滑輪練習(xí)（三）被動運(yùn)動

1、由經(jīng)過專門培訓(xùn)治療人員完成被動運(yùn)動，如關(guān)節(jié)可動范圍內(nèi)運(yùn)動和關(guān)節(jié)松動術(shù)2、借助外力或器具由患者自己完成被動運(yùn)動，如關(guān)節(jié)功效牽引、連續(xù)性被動活動三、改進(jìn)關(guān)節(jié)活動技術(shù)與方法關(guān)節(jié)活動技術(shù)第12頁(一)適應(yīng)證1、被動關(guān)節(jié)活動度練習(xí)2、主動和主動-輔助關(guān)節(jié)活動度練習(xí)3、特殊情況（二）禁忌證1、運(yùn)動破壞愈合過程2、運(yùn)動造成該部位新?lián)p傷3、運(yùn)動造成疼痛、炎癥等癥狀加重四、關(guān)節(jié)活動技術(shù)臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)活動技術(shù)第13頁1、熟悉關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)2、早期活動在不加重病情、疼痛情況下，盡早進(jìn)行被動活動，活動范圍應(yīng)盡可能靠近正常最大程度活動并稍作維持，以擔(dān)心或輕度痛感為度3、全范圍活動4、與肌肉牽伸結(jié)合五、關(guān)節(jié)活動技術(shù)注意事項關(guān)節(jié)活動技術(shù)第14頁一、制動造成關(guān)節(jié)活動受限1、限制關(guān)節(jié)活動就會在關(guān)節(jié)囊、筋膜、肌肉、韌帶等處出現(xiàn)疏松結(jié)締組織短縮，變成致密結(jié)締組織，失去彈性和伸縮性，從而限制關(guān)節(jié)活動2、關(guān)節(jié)活動受限有時并不是關(guān)節(jié)本身損傷，而是繼發(fā)于關(guān)節(jié)周圍組織損害第二節(jié)制動對關(guān)節(jié)活動影響關(guān)節(jié)活動技術(shù)第15頁二、關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)性攣縮軟組織性攣縮關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮皮膚、皮下組織攣縮肌腱、韌帶攣縮肌源性攣縮外傷性炎癥性改變性缺血性

肌肉以外原因痙攣性癱瘓遲緩性癱瘓力學(xué)原因關(guān)節(jié)活動技術(shù)第16頁ROM訓(xùn)練基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)制基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)逐步牽張攣縮與粘連纖維組織機(jī)制膠原纖維彈性延長塑性延長：ROM增加主要原因關(guān)節(jié)活動技術(shù)第17頁①在一定范圍內(nèi)牽引力越大，塑性延長量越大。②牽引時間適當(dāng)延長可使塑性變形增加。③連續(xù)牽引較重復(fù)短暫牽引更有利于塑性變形量增加。④組織溫度升高時塑性延長率增加。塑性延長影響原因關(guān)節(jié)活動技術(shù)第18頁ROM訓(xùn)練方法主動運(yùn)動用力程度擔(dān)心或輕度疼痛感為度20-30次，2-4次/d適于早期關(guān)節(jié)活動技術(shù)第19頁ROM訓(xùn)練方法助力運(yùn)動徒手健肢簡單器械棍棒懸掛法關(guān)節(jié)活動技術(shù)第20頁被動運(yùn)動不引發(fā)病情加劇和不引發(fā)不能耐受疼痛ROM訓(xùn)練方法關(guān)節(jié)活動技術(shù)第21頁一、肩部關(guān)節(jié)１、被動活動技術(shù)（1）肩關(guān)節(jié)前屈（2）肩關(guān)節(jié)后伸第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)關(guān)節(jié)活動技術(shù)第22頁（3）肩關(guān)節(jié)外展（4）肩關(guān)節(jié)水平外展和內(nèi)收關(guān)節(jié)活動技術(shù)第23頁（5）肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋（6）肩胛骨被動活動關(guān)節(jié)活動技術(shù)第24頁2、主動助力活動技術(shù)常見有器械練習(xí)滑輪練習(xí)另外還包含肩輪、肋木、吊環(huán)等訓(xùn)練方法3、主動活動技術(shù)關(guān)節(jié)活動技術(shù)第25頁１、被動活動技術(shù)(１)肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展(２)前臂旋轉(zhuǎn)二、肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動技術(shù)第26頁2、主動助力活動技術(shù)常見有器械練習(xí)滑輪練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器等3、主動活動技術(shù)關(guān)節(jié)活動技術(shù)第27頁１、被動活動技術(shù)（１）腕關(guān)節(jié)屈曲、伸展、外展、內(nèi)收（２）掌指關(guān)節(jié)活動（３）指骨間關(guān)節(jié)活動２、主動活動技術(shù)三、腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動技術(shù)第28頁一、髖關(guān)節(jié)１、被動活動技術(shù)（１）髖關(guān)節(jié)前屈（２）髖關(guān)節(jié)后伸第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)關(guān)節(jié)活動技術(shù)第29頁（３）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展（４）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋２、主動助力活動技術(shù)（１）髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練（２）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練３、主動活動技術(shù)關(guān)節(jié)活動技術(shù)第30頁1、被動活動技術(shù)膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展2、主動助力活動技術(shù)滑輪懸吊3、主動活動技術(shù)患者取坐位或臥位，主動進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練二、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動技術(shù)第31頁１、被動活動技術(shù)（１）踝關(guān)節(jié)背屈（２）踝關(guān)節(jié)跖屈三、踝及足關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動技術(shù)第32頁（３）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻（４）跗橫關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（５）趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)屈伸和外展、內(nèi)收關(guān)節(jié)活動技術(shù)第33頁２、主動助力活動技術(shù)（１）踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器（２）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練器３、主動活動技術(shù)關(guān)節(jié)活動技術(shù)第34頁１、頸區(qū)活動技術(shù)（１）被動活動技術(shù)前屈—后伸側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)活動（２）主動活動技術(shù)第五節(jié)軀干活動技術(shù)關(guān)節(jié)活動技術(shù)第35頁２、腰區(qū)活動技術(shù)（１）被動活動技術(shù)：髖和骨盆向相反方向旋轉(zhuǎn)（２）主動活動技術(shù)關(guān)節(jié)活動技術(shù)第36頁保持關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動技術(shù)第37頁自我牽張患者利用本身重量為牽張力量進(jìn)行一柔韌性訓(xùn)練牽張強(qiáng)度和連續(xù)時間與被動牽張相同關(guān)節(jié)活動技術(shù)第38頁一、作用機(jī)制溫和而連續(xù)地牽伸保持關(guān)節(jié)活動范圍保持軟骨營養(yǎng)，預(yù)防其退變性改變關(guān)節(jié)面取得很好塑形，從而降低以后發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾病機(jī)會增加修復(fù)韌帶強(qiáng)度減輕疼痛作用時間長、運(yùn)動遲緩、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適第六節(jié)連續(xù)被動運(yùn)動（CPM）關(guān)節(jié)活動技術(shù)第39頁優(yōu)點(diǎn)無痛苦快速消腫使損傷愈合快速促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬和退行性關(guān)節(jié)炎連續(xù)被動運(yùn)動

（continuouspassivemotion,CPM）關(guān)節(jié)活動技術(shù)第40頁１、儀器設(shè)備由活動關(guān)節(jié)托架和控制運(yùn)動機(jī)構(gòu)組成２、操作程序（１）使用時間（２）確定關(guān)節(jié)運(yùn)動弧大小和位置（３）確定運(yùn)動速度（４）療程二、詳細(xì)實施方法關(guān)節(jié)活動技術(shù)第41頁關(guān)節(jié)活動技術(shù)第42頁使用方法運(yùn)動重復(fù)頻率45s~13min/周期10~20度/周期運(yùn)動角度髖：10～80膝：10～115踝：跖屈40，背屈20連續(xù)時間1～2h停10min，5～16h/d，2～4w關(guān)節(jié)活動技術(shù)第43頁早期活動宜慢，從小角度開始活動，20-30度，以后逐步增加此儀器適合用于受損后臥床患者，可長時間連續(xù)用CPM注意事項關(guān)節(jié)活動技術(shù)第44頁１、適應(yīng)證

①骨折尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端骨折、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后；②關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)、滑膜切除術(shù)后；③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后；④關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后；⑤關(guān)節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植修復(fù)術(shù)后。三、應(yīng)用范圍關(guān)節(jié)活動技術(shù)第45頁２、禁忌證

產(chǎn)生對關(guān)節(jié)面有害應(yīng)力時或造成正在愈合組織過分擔(dān)心時及手術(shù)切口如與肢體長軸正交者不宜采取。３、注意事項不要夾閉引流管。肩袖廣泛修補(bǔ)術(shù)后，不宜開展肘關(guān)節(jié)連續(xù)被動運(yùn)動。注意防止合并使用抗凝治療。關(guān)節(jié)活動技術(shù)第46頁關(guān)節(jié)功效牽引法基礎(chǔ)方法將攣縮關(guān)節(jié)近端肢體固定在遠(yuǎn)端肢體上按需要作重力牽引標(biāo)準(zhǔn)重量疼痛耐受時間連續(xù)10~20min,1~2/d加熱牽引完全松弛小心水腫或炎癥組織關(guān)節(jié)活動技術(shù)第47頁適應(yīng)證任何因力學(xué)原因引發(fā)關(guān)節(jié)功效障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉擔(dān)心和痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限功效性關(guān)節(jié)制動關(guān)節(jié)松動術(shù)（jointmobilization）禁忌證關(guān)節(jié)活動過分關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)炎癥惡性疾病骨折未愈關(guān)節(jié)活動技術(shù)第48頁肩屈曲關(guān)節(jié)活動技術(shù)第49頁肩后伸關(guān)節(jié)活動技術(shù)第50頁肩水平外展和內(nèi)收手臂外展90度開始；必須抵達(dá)桌子旁邊抵達(dá)完全外展關(guān)節(jié)活動技術(shù)第51頁患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展80°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。治療師一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手握持腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，前臂向前，向后運(yùn)動，完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，外旋訓(xùn)練。急性期患者，僅完成正?；顒?0%即可。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋

關(guān)節(jié)活動技術(shù)第52頁肩內(nèi)旋和外旋關(guān)節(jié)活動技術(shù)第53頁旋前位：屈伸旋后位：屈伸肘屈曲和伸直關(guān)節(jié)活動技術(shù)第54頁固定腕、扶持肘橈骨圍繞尺骨屈曲與伸直位可分別進(jìn)行前臂旋前與旋后關(guān)節(jié)活動技術(shù)