省級雙相障礙規(guī)范化治療專家講座

雙相障礙規(guī)范化治療及流程年重性精神病管理治療項目省級培訓安徽省精神衛(wèi)生中心靳勝春4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第1頁雙相障礙概念

雙相障礙是指躁狂(或輕躁狂)發(fā)作與抑郁發(fā)作重復間歇交替或循環(huán)發(fā)作性病程為表現(xiàn)一類心境障礙雙相I型障礙最少1次躁狂發(fā)作或混合性發(fā)作經(jīng)典有重性抑郁發(fā)作雙相II型障礙最少1次輕躁狂發(fā)作(連續(xù)4天)，而且最少1次重性抑郁發(fā)作環(huán)性心境障礙未達癥狀標準躁狂/抑郁癥狀周期交替，2年以上4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第2頁診療4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第3頁雙相I型躁狂發(fā)作——癥狀標準DSM-IVA.心境異常高漲,旺盛或易激惹,最少連續(xù)一周B.在心境異常期間,連續(xù)有3-4項下述癥狀,而且癥狀抵達顯著程度:(1)自我評價過高或夸大(2)睡眠需要降低(3)言語比平時增多,或要說個不停(4)意念飄忽,或主觀體驗到思想在“飛馳”(5)注意力不集中或輕易被無關外界刺激所吸引(6)目標指向活動(社交、工作、學習或性本能)增多,或有精神運動性激越(7)過多地參加很可能帶來痛苦后果圖一時高興活動CCMD-3注意力不集中或隨鏡轉(zhuǎn)移語量增多思維奔逸自我評價過高或夸大精力充沛魯莽行為睡眠需要量降低性欲亢進心境障礙——雙相障礙4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第4頁雙相I型躁狂發(fā)作——病程標準DSM-IV最少連續(xù)一周(假如需要住院,可短于一周)CCMD-3符合癥狀標準和嚴重標準至少已連續(xù)1周可存在一些分裂性癥狀，但不符合分裂癥診療標準。若同時符合分裂癥癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準最少1周心境障礙——雙相障礙4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第5頁雙相I型躁狂發(fā)作——嚴重標準DSM-IV心境癥狀嚴重到引發(fā)職業(yè)功效、日常社交活動或人際關系顯著損害，或者必須住院以防傷害自己或他人，或者有精神病性癥狀CCMD-3社會功效受損（工作、生活、社交、恪遵法律、法規(guī)能力等）；給他人造成危害或不良后果心境障礙——雙相障礙4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第6頁雙相I型躁狂發(fā)作——排除標準DSM-IV癥狀不是因為物質(zhì)（比如，成癮藥品、處方藥品）或軀體情況（比如，甲狀腺功效亢進）直接生理效應所致CCMD-3排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物之所致躁狂心境障礙——雙相障礙4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第7頁雙相I型混合發(fā)作——癥狀標準DSM-IV在最少1周期間內(nèi)，幾乎每天都符合躁狂發(fā)作和重性抑郁發(fā)作標準（除連續(xù)時間外）CCMD-3發(fā)作以躁狂和抑郁癥混合或迅速交替（即在數(shù)小時內(nèi)）為特征，最少連續(xù)2周躁狂和抑郁癥狀均很突出以前最少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標準或躁狂標準心境障礙——雙相障礙4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第8頁雙相I型混合發(fā)作——病程標準DSM-IV最少連續(xù)1周CCMD-3最少連續(xù)2周心境障礙——雙相障礙4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第9頁雙相I型混合發(fā)作——嚴重標準DSM-IV心境異常嚴重到引發(fā)職業(yè)功效、日常社交活動或人際關系顯著損害，或者有精神病性癥狀CCMD-3社會功效受損（工作、生活、社交、恪遵法律、法規(guī)能力等）；給他人造成危害或不良后果心境障礙——雙相障礙4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第10頁雙相I型混合型——排除標準DSM-IV癥狀不是因為物質(zhì)（比如，成癮藥品、處方藥品）或軀體情況（比如，甲狀腺功效亢進）直接生理效應所致CCMD-3排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物之所致躁狂心境障礙——雙相障礙4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第11頁急性混合發(fā)作混合躁狂型和混合抑郁型診療標準適合一次躁狂或一次重性抑郁發(fā)作:假如躁狂發(fā)作標準適合，患者必須同時含有三種或以上抑郁癥狀（混合躁狂型）假如抑郁發(fā)作標準適合，患者必須同時含有兩種或以上躁狂癥狀（混合抑郁亞型）心境紊亂嚴重到足以造成顯著功效或活動損害。癥狀不是精神活性物質(zhì)或藥品使用直接后果顯著由抗抑郁治療（如藥品、電休克治療、光療）所造成混合樣發(fā)作需要歸于雙相I型障礙

4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第12頁判別診療4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第13頁一、腦器質(zhì)性疾病明確腦器質(zhì)性疾病病史有意識障礙或譫妄狀態(tài)、遺忘綜合征、智能障礙等，心境癥狀隨原發(fā)疾病病情消長而波動，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)，情感癥狀對應好轉(zhuǎn)或消失體格檢驗有陽性體征，試驗室及其它輔助檢驗有對應指標改變既往無類似發(fā)作史（如老年首發(fā)患者）4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第14頁二、軀體疾病可能與躁狂、抑郁發(fā)作相關軀體疾病種類眾多，臨床上主要依據(jù)病史、體格檢驗和試驗室檢驗，以及精神癥狀與軀體疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸之間關系加以判別。另外，一些軀體疾病治療藥品也可誘發(fā)躁狂或抑郁發(fā)作4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第15頁三、物質(zhì)或酒精濫用所致精神障礙使用某種藥品或其它精神活性物質(zhì)、酒精濫用后出現(xiàn)心境癥狀，尤其是混合發(fā)作癥狀主要依據(jù)病史資料有沒有用藥史精神活性物質(zhì)定性檢測進行判別4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第16頁精神分裂癥早期經(jīng)?？沙霈F(xiàn)精神運動性興奮，或出現(xiàn)抑郁癥狀，或在精神分裂癥恢復期出現(xiàn)類似躁狂或抑郁發(fā)作，其判別關鍵點為：精神分裂癥是以思維障礙和情感冷淡為原發(fā)癥狀；雙相障礙則以情感高漲或低落為原發(fā)癥狀四、精神分裂癥4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第17頁四、精神分裂癥精神分裂癥思維、情感和意志行為活動是不協(xié)調(diào)，常表現(xiàn)思維不連貫、情感不協(xié)調(diào)、行為古怪；躁狂發(fā)作可表現(xiàn)為易激惹，亦可出現(xiàn)不協(xié)調(diào)精神運動性興奮，若患者過去有類似發(fā)作而緩解良好，或應專心境穩(wěn)定劑治療有效，能夠考慮為躁狂發(fā)作4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第18頁嚴重抑郁發(fā)作可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，但罕見有肌張力增高、蠟樣屈曲和空氣枕頭等癥狀，也不伴有擔心性興奮；仔細問詢時患者流露抑郁情感，或者對情感刺激保持一定反應，與精神分裂癥情感冷淡形成對照精神分裂癥多為遲緩或潛隱起病，病程為發(fā)作進展或連續(xù)進展，緩解期常殘留精神癥狀或人格缺損；而躁狂發(fā)作常呈間歇發(fā)作病程，緩解期大多良好病前性格、家族遺傳史、預后和藥品治療反應均可有利于判別四、精神分裂癥4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第19頁五、注意缺點與多動障礙（ADHD）青少年期雙相障礙躁狂發(fā)作應與ADHD相判別，因為二者都有活動過多、行為沖動等表現(xiàn)后者發(fā)病年紀早，普通開始于兒童期無情緒高漲和精神病性癥狀等特征病程為慢性而非發(fā)作性，沒有相對明確開始和結(jié)束4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第20頁六、經(jīng)前期擔心癥經(jīng)前期擔心癥焦慮、情緒不穩(wěn)、易激惹與躁狂或抑郁前驅(qū)期癥狀類似。判別關鍵點是癥狀時限性，即與月經(jīng)周期有明確關系且伴隨月經(jīng)來潮而自發(fā)緩解4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第21頁七、環(huán)性心境障礙環(huán)性心境障礙嚴重程度較輕，基本特點是心境連續(xù)不穩(wěn)定，包含輕度低落和輕度高漲，均未到達躁狂或抑郁發(fā)作診療標準不出現(xiàn)精神病性癥狀普通開始于成年早期（20歲或20幾歲），呈慢性病程4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第22頁規(guī)范化治療

4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第23頁主要內(nèi)容三個治療流程藥品治療電抽搐治療心理治療4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第24頁ICD-10/CCMD-3明確診療有效1、鋰鹽+另一個心境穩(wěn)定劑2、鋰鹽+另一個心境穩(wěn)定劑+AAPs3、心境穩(wěn)定劑+AAPs4、興奮躁動嚴重者短期（3-5天）可肌注氟哌啶醇停用氟哌啶醇后，采取原方案，可將心境穩(wěn)定劑或鋰鹽或AAPs劑量加大維持治療停用氟哌啶醇后，采取原方案，可將心境穩(wěn)定劑或/和AAPs劑量加大維持治療用原方案，可將心境穩(wěn)定劑或/和AAPs劑量加大維持治療鋰鹽，或鋰鹽+AAPs，或單用AAPs對鋰鹽有禁忌者單用一個心境穩(wěn)定劑或心境穩(wěn)定劑+AAPs繼續(xù)治療有效有效無效無效興奮躁動嚴重者短期（3-5天）加用氟哌啶醇肌注無效或出現(xiàn)嚴重副反應無效停用氟哌啶醇，加用MECT有效有效重新組織討論無效雙相急性躁狂、混合性發(fā)作，輕躁狂發(fā)作治療流程

4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第25頁

雙相抑郁發(fā)作治療流程加鋰加大原用鋰劑量無效加用抗抑郁劑：SSRIs，慎用TCAs繼續(xù)治療有效無效加大抗抑郁劑劑量2周換用不一樣作用機制抗抑郁治療有效無效MECT3次/周，<6次有效停MECT，余治療同前重新組織討論ICD-10/CCMD-3明確診療在原雙相維持治療基礎上嚴重拒食、自殺者暫時加MECT4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第26頁維持治療選加另一個心境穩(wěn)定劑ICD-10/CCMD-3明確診療在原專心境穩(wěn)定劑維持治療基礎上有效維持治療加用AAPs加用增效劑有效無效加用MECT1-2次/周4-6次后觀察有效停MECT后維持以上治療維持原治療無效重新組織討論無效雙相快速循環(huán)發(fā)作治療流程4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第27頁治療前準備

體格檢驗和試驗室檢驗體格檢驗常規(guī)檢驗肝腎功效血常規(guī)電解質(zhì)乙肝全套大小便常規(guī)心電圖腦電圖、頭部CT或者MRI軀體疾病對應檢驗4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第28頁藥品治療藥品治療標準依據(jù)病情需要，及時聯(lián)適用藥

一個藥品療效不好，可換用或加用另一個藥品

加強監(jiān)測不良反應4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第29頁聯(lián)適用藥（一）心境穩(wěn)定劑＋抗精神病藥（非經(jīng)典抗精神病藥）兩種心境穩(wěn)定劑聯(lián)用心境穩(wěn)定劑＋苯二氮卓類心境穩(wěn)定劑＋抗抑郁藥4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第30頁聯(lián)適用藥（二）碳酸鋰等心境穩(wěn)定劑起效較慢，需要兩周左右時間心境穩(wěn)定劑＋非經(jīng)典抗精神病藥起效快對精神病性癥狀療效好有效率高4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第31頁急性期治療（一）盡快控制癥狀，縮短病程藥品足量、足療程時間為6－8周4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第32頁急性期治療（二）藥品雙相障礙(躁狂發(fā)作)心境穩(wěn)定劑+抗精神病藥（口服或肌注）雙相障礙（抑郁發(fā)作）心境穩(wěn)定劑為主睡眠差可使用苯二氮卓類藥品慎用抗抑郁劑或電抽搐治療注意事項：要逐步加量，同時觀察藥品反應4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第33頁抗抑郁劑適應證抑郁發(fā)作癥狀十分嚴重抑郁連續(xù)時間長，超出4周以上既往發(fā)作以抑郁為主要臨床相，此次發(fā)作仍以抑郁為主要癥狀有抑郁癥家族史藥品選擇SSRIs不用誘發(fā)躁狂作用強TCAs對雙相快速循環(huán)發(fā)作者，禁用抗抑郁劑

4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第34頁鞏固期治療從急性期癥狀完全緩解后即進入此期主要治療藥品（如心境穩(wěn)定劑）劑量應維持急性期水平不變鞏固治療時間抑郁發(fā)作4-6個月躁狂或混合性發(fā)作2-3個月心理治療，預防患者減藥或停藥4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第35頁維持期治療（一）在鞏固治療期間，如無復發(fā)，可進入維持治療期藥品調(diào)整在親密觀察下進行適當調(diào)整小心減去在聯(lián)合治療中非心境穩(wěn)定劑藥品，或?qū)档蛣┝渴褂每拷委焺┝空弑鹊陀谥委焺┝空哳A防復發(fā)效果要好。以鋰鹽為例，普通保持血鋰濃度在0.6-0.8mmol/L為宜4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第36頁維持期治療（二）維持治療時間沒有定論對于屢次復發(fā)者，在病情穩(wěn)定到達既往發(fā)作2-3個循環(huán)間歇期或2-3年后，邊觀察邊降低藥品劑量，逐步停藥，以防止復發(fā)停藥期間如有任何復發(fā)跡象應及時恢復原治療方案，緩解后應給予更長維持治療應去除可能存在不良社會心理原因及施以心理治療（包含家庭治療），更有效提升抗復發(fā)效果4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第37頁怎樣預防復發(fā)維持治療并不能完全預防雙相障礙病情復發(fā)應教育患者和家眷了解復發(fā)早期表現(xiàn)（睡眠障礙或情緒波動），方便他們自行監(jiān)控，及時復診復發(fā)誘因：軀體情況顯著社會心理原因服藥依從性差或藥品劑量不足門診定時隨訪4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第38頁雙相抑郁治療標準單藥治療或聯(lián)合治療鋰鹽抗驚厥藥品抗精神病藥品（非經(jīng)典抗精神病藥）其它策略添加抗抑郁藥品ECT4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第39頁急性雙相抑郁治療心境穩(wěn)定劑鋰鹽丙戊酸鹽卡馬西平抗抑郁藥聯(lián)合心境穩(wěn)定劑拉莫三嗪非經(jīng)典抗精神病藥利培酮，奧氮平，喹硫平齊拉西酮，阿立哌唑，氯氮平4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第40頁雙相抑郁和抗抑郁劑：通用指南防止單獨使用抗抑郁劑雙相I型病人使專心境穩(wěn)定劑，在抑郁狀態(tài)下也不例外停用抗抑郁劑后易復發(fā)雙相抑郁患者，可使用最低有效劑量維持治療一旦出現(xiàn)輕躁狂或躁狂癥狀，立刻停用抗抑郁劑4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第41頁雙相抑郁藥品治療優(yōu)選方案

碳酸鋰（或ACs）+拉莫三嗪（LTG）和/或IIAPs用于急性期及維持治療鋰尤宜用于有嚴重自殺危險者三者適用適于嚴重或伴有精神病性癥狀者對輕、中度雙相抑郁選取LTG或IIAPs單用LTG治療BPII。因其藥量調(diào)整期長，適適用于發(fā)作不頻者及維持治療。如療效不理想，改用第一方案單用喹硫平治療BPII4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第42頁

雙相抑郁藥品治療優(yōu)選方案Val（或CBZ）+LTG和/或IIAPs用于RC及混合性發(fā)作急性期及維持治療MECT（ECT）+LTG和/或IIAPs用于治療難治BP及RC，混合性緩解后間斷給ECT數(shù)次，穩(wěn)定后停ECT，以藥品維持4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第43頁慣用藥品心境穩(wěn)定劑抗精神病藥苯二氮卓類增效劑4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第44頁心境穩(wěn)定劑碳酸鋰丙戊酸鹽卡馬西平4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第45頁碳酸鋰（一）適應證輕躁狂或躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁癥分裂-情感性精神障礙禁忌證腎功效不全者、嚴重心臟疾病患者禁用12歲以下兒童、孕婦前3個月禁用腦器質(zhì)性疾病應慎用嚴重軀體疾病和低鈉血癥患者應慎用

4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第46頁碳酸鋰（二）不良反應常見有口干、煩渴、多飲、多尿、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、上腹痛神經(jīng)系統(tǒng)不良反應：雙手細震顫、萎糜、無力、嗜睡、視物含糊、腱反射亢進甲狀腺疾病和腎臟疾病患者慎用或禁用使用方法750-mg/d，分2~3次服用4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第47頁碳酸鋰（三）鋰中毒當血鋰濃度＞1.5mmol/L，會出現(xiàn)不一樣程度中毒癥狀；早期表現(xiàn)為頻發(fā)嘔吐和腹瀉、無力、冷淡、肢體震顫由細小變得粗大、反射亢進當血鋰濃度2.0mmol/l以上可出現(xiàn)嚴重中毒，表現(xiàn)意識含糊、共濟失調(diào)、吐字不清、癲癇發(fā)作乃至昏迷、休克、腎功效損害血鋰濃度在3.0mmol/L以上危及生命4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第48頁丙戊酸鹽（一）適應證雙相障礙重癥躁狂發(fā)作混合發(fā)作快速循環(huán)發(fā)作對鋰鹽有禁忌者禁忌證有藥源性黃疸個人史或家族史者、有肝病或顯著肝功效損害者禁用有血液病，肝病史，腎功效損害，器質(zhì)性腦病時慎用孕婦禁用6歲以下禁用4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第49頁丙戊酸鹽（二）不良反應常見有惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。少數(shù)可出現(xiàn)嗜睡、震顫、共濟失調(diào)、脫發(fā)、異常興奮與煩躁不安等偶見過敏性皮疹、血小板降低癥或血小板凝聚抑制引發(fā)異常出血或淤斑、白細胞降低或中毒性肝損害極少數(shù)發(fā)生急性胰腺炎藥品過量早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等消化道癥狀，繼而出現(xiàn)肌無力、四肢震顫、共濟失調(diào)、嗜睡、意識含糊或昏迷4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第50頁卡馬西平（一）適應證急性躁狂發(fā)作，碳酸鋰治療無效者快速循環(huán)發(fā)作混合性發(fā)作不良反應復視、視物含糊、眩暈、頭痛、嗜睡和共濟失調(diào)口干、惡心、嘔吐、腹痛和皮疹偶見白細胞降低，血小板降低，再生障礙性貧血及肝、腎功效異常，黃疸等可引發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡與剝脫性皮炎，應慎用4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第51頁卡馬西平（二）不足之處常見眩暈感、頭痛、思睡、共濟失調(diào)少見者有口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹偶見白細胞或血小板降低、再障貧血、肝腎功效失常4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第52頁拉莫三嗪（LTG）適應證

部分性癲癇發(fā)作輕躁狂、混合發(fā)作、雙相Ⅱ型抑郁發(fā)作長久治療預防雙相Ⅱ型抑郁發(fā)作劑量前2周為25mg/d，3-4周為50mg/d，再增加到75～100mg/d，直到200mg/d目標劑量：100～400mg/d不良反應眩暈、頭痛、復視、惡心和共濟失調(diào)皮疹發(fā)生率為10%罕見Stevens-Johnson綜合征4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第53頁心境穩(wěn)定劑選擇輕躁狂、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作時，首選鋰鹽治療，如對鋰鹽缺乏療效，則選取丙戊酸鹽或卡馬西平，或在鋰鹽基礎上加用丙戊酸鹽。對鋰鹽有禁忌者，則選取丙戊酸鹽。對快速循環(huán)發(fā)作首選丙戊酸鹽，或與抗精神病藥聯(lián)適用藥治療對于難治性病例，可聯(lián)合應用鋰鹽和丙戊酸鹽或卡馬西平。若仍無效，可在原治療基礎上加用可用于治療躁狂抗精神病藥或加用增效劑4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第54頁第一代抗精神病藥適應證含有興奮、激惹、攻擊或精神病性癥狀急性躁狂或混合性發(fā)作患者，伴有精神病性癥狀抑郁發(fā)作患者藥品氯丙嗪氟哌啶醇缺點影響認知功效，誘發(fā)抑郁。不宜長久維持用藥4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第55頁第二代抗精神病藥藥品奧氮平利培酮喹硫平阿立哌唑齊拉西酮氯氮平適應證雙相障礙躁狂發(fā)作、混合發(fā)作或抑郁發(fā)作伴有精神病性雙相障礙4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第56頁慣用第二代抗精神病藥藥品名稱劑量不良反應注意事項阿立哌唑10-30mg/d激越，焦慮定時檢驗肝腎功效、心電圖齊拉西酮80-160mg/d心動過速，體位性低血壓，厭食，嘔吐，肌痛定時檢驗肝腎功效、心電圖喹硫平300-800mg/d困倦，頭暈，便秘，體位性低血壓，口干，以及肝酶異常定時檢驗肝功效、心電圖氯氮平100-450mg/d鎮(zhèn)靜，抗膽堿能作用，體重增加，誘發(fā)癲癇，粒細胞缺乏及引發(fā)II型糖尿病定時檢驗血常規(guī)，肝功效奧氮平5-20mg/d鎮(zhèn)靜，體重增加，引發(fā)II型糖尿病及血脂升高定時檢驗血常規(guī)，血脂、血糖利培酮2-6mg/d錐體外系癥狀，血催乳素水平增高，鎮(zhèn)靜，頭暈等催乳素長久增高可引發(fā)泌乳、停經(jīng)4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第57頁苯二氮卓類藥品（一）氯羥西泮（羅拉）和氯硝西泮含有抗躁狂作用在躁狂發(fā)作早期階段，與心境穩(wěn)定劑暫時聯(lián)合使用，能夠控制興奮、易激惹、攻擊等急性癥狀不屬于心境穩(wěn)定劑，不能預防復發(fā)，且長久使用可能出現(xiàn)藥品依賴4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第58頁苯二氮卓類藥品（二）氯羥西泮口服劑量為6-12mg/d，分2-3次口服不良反應有頭暈、疲勞、不安等氯硝西泮口服劑量為6-12mg/d，分2次口服。若肌肉注射，1-2mg/次，1-2次/d不良反應有嗜睡、頭暈、疲勞、不安、心動過速及皮疹等4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第59頁增效劑（一）鈣通道拮抗劑對躁狂癥狀有效和對抑郁發(fā)作也有一定療效主要與心境穩(wěn)定劑聯(lián)用治療難治性雙相障礙維拉帕米（異博定）慣用劑量80-240mg/d，分2次口服不良反應有血壓下降、心動過速、頭痛、惡心、嘔吐、便秘等治療期應注意血壓和心電圖改變尼莫地平慣用劑量40-90mg/d，2-3次/d偶有一過性頭暈頭痛、面部潮紅、胃腸不適等不良反應，臨床上應防止與β受體阻斷劑或其它鈣離子拮抗劑適用4/25/2023省級雙相障礙規(guī)范化治療第60頁增效劑（二）甲狀腺素片應用甲狀腺素時，應注意誘發(fā)毒性反應，可觀察靜息狀態(tài)下脈搏(<130次/分)不要長久使用，不論是否有效，均應在4-6周后停藥（有甲狀