咳嗽和咳痰的護(hù)理專家講座

咳嗽與咳痰護(hù)理

大石街會(huì)江小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

——寧瓊咳嗽和咳痰的護(hù)理第1頁(yè)1.熟悉咳嗽、咳痰病因、發(fā)生機(jī)制、伴隨癥狀2.利用所學(xué)知識(shí)能對(duì)咳嗽、咳痰病人實(shí)施護(hù)理，及健康指導(dǎo)教學(xué)目標(biāo)咳嗽和咳痰的護(hù)理第2頁(yè)一、咳嗽咳嗽和咳痰的護(hù)理第3頁(yè)咳嗽概念咳嗽：是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。經(jīng)過(guò)咳嗽能夠去除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)異物。為呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)癥狀？咳嗽和咳痰的護(hù)理第4頁(yè)長(zhǎng)久、頻繁、猛烈咳嗽屬病理現(xiàn)象氣胸、肋骨骨折、流產(chǎn)、尿失禁、咯血傷口裂開(kāi)…咳嗽和咳痰的護(hù)理第5頁(yè)咳嗽病因1．呼吸道疾病

2．胸膜疾病3．心血管疾病

4.中樞神經(jīng)原因

咳嗽和咳痰的護(hù)理第6頁(yè)按時(shí)間分類：急性、亞急性、慢性咳嗽

（新知識(shí)補(bǔ)充）咳嗽分類《咳嗽診療與治療指南》急性咳嗽<3周亞急性咳嗽

3～8周慢性咳嗽

≥8周咳嗽和咳痰的護(hù)理第7頁(yè)咳嗽分類和原因--急性咳嗽最常見(jiàn)病因普通感冒其它病因急性支氣管炎急性鼻竇炎過(guò)敏性鼻炎慢性支氣管炎急性發(fā)作支氣管哮喘咳嗽和咳痰的護(hù)理第8頁(yè)咳嗽分類和原因--亞急性咳嗽最常見(jiàn)原因:感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）細(xì)菌性鼻竇炎支氣管哮喘等咳嗽和咳痰的護(hù)理第9頁(yè)慢性咳嗽分類

初查X線胸片有明確病變，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌…

胸片無(wú)顯著異常，慢性咳嗽咳嗽和咳痰的護(hù)理第10頁(yè)慢性咳嗽定義（補(bǔ)充）①咳嗽癥狀連續(xù)＞8周②咳嗽為現(xiàn)有主要癥狀③無(wú)咯血④有/無(wú)痰⑤胸部放射影象正常⑥無(wú)重復(fù)呼吸道感染疾病史咳嗽和咳痰的護(hù)理第11頁(yè)慢性咳嗽常見(jiàn)原因咳嗽變異型哮喘（CVA）鼻后滴流綜合征（PNDs）胃食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）以上占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽百分比70%～95%咳嗽和咳痰的護(hù)理第12頁(yè)哮喘和氣道高反應(yīng)（33％）鼻后倒流（28％）慢性支氣管炎（12％）癥狀性胃食道返流（10％）病毒感染后咳嗽（25％）其它：ACE抑制劑性咳嗽精神性咳嗽（10％）多原因所致咳嗽約占20％引發(fā)咳嗽種疾病所占百分比咳嗽和咳痰的護(hù)理第13頁(yè)慢性咳嗽其它病因慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張支氣管內(nèi)膜結(jié)核變應(yīng)性咳嗽（AC）心理性咳嗽…咳嗽和咳痰的護(hù)理第14頁(yè)刺激炎癥瘀血物理化學(xué)過(guò)敏感受器耳、鼻、咽、喉、氣道、胸膜等延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)(喉下、膈、脊)傳入神經(jīng)(迷走、舌咽、三叉)效應(yīng)器咽肌、聲門、膈、其它呼吸肌收縮咳嗽發(fā)生機(jī)制：咳嗽和咳痰的護(hù)理第15頁(yè)咳嗽動(dòng)作分步肺內(nèi)高壓空氣噴射而出聲門開(kāi)放、膈肌收縮膈肌和肋間肌收縮，肺內(nèi)壓↑聲門關(guān)閉短而深吸氣咳嗽和咳痰的護(hù)理第16頁(yè)護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)咳嗽和咳痰的護(hù)理第17頁(yè)急性咽喉炎、胸膜炎、急性支氣管炎、肺結(jié)核早期、異物…

1.咳嗽性質(zhì)：（1)干性咳嗽：（2）濕性咳嗽：肺炎、慢性支氣管炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核…咳嗽和咳痰的護(hù)理第18頁(yè)慢性心衰、肺結(jié)核…2.咳嗽時(shí)間、季節(jié)：（1）清晨咳嗽：（2）夜間咳嗽：老慢支、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫…咳嗽和咳痰的護(hù)理第19頁(yè)3．與體位關(guān)系支氣管擴(kuò)張、肺膿腫

變換體位時(shí)咳嗽加劇咳嗽和咳痰的護(hù)理第20頁(yè)4.咳嗽節(jié)律：（1）短期驟起咳嗽：（3）發(fā)作性咳嗽：百日咳、腫瘤、變異性哮喘…（2）長(zhǎng)久慢性咳嗽：老慢支、支氣管擴(kuò)張…刺激性氣體、異物、上呼吸道急性炎癥…咳嗽和咳痰的護(hù)理第21頁(yè)聲帶炎、喉結(jié)核、喉癌、喉反神經(jīng)麻痹…5.咳嗽音色：（4）微弱或無(wú)聲：肺氣腫、極度衰竭、聲帶麻痹…（3）金屬音調(diào)：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌…（2）雞鳴樣咳嗽：會(huì)厭、喉部病變、氣管受壓…（1）嘶啞：咳嗽和咳痰的護(hù)理第22頁(yè)病因相對(duì)簡(jiǎn)單，最常見(jiàn)病因普通感冒鼻部癥狀（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感）伴或不伴發(fā)燒,流淚,咽喉刺激感或不適胸部體格檢驗(yàn)正常6．咳嗽伴隨癥狀咳嗽和咳痰的護(hù)理第23頁(yè)6．咳嗽伴隨癥狀

發(fā)燒：呼吸系統(tǒng)感染、胸膜炎、肺結(jié)核…

胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞、氣胸…

呼吸困難：喉水腫、喉腫瘤、哮喘、阻塞性肺病、重癥肺炎、大量胸腔積液、氣胸、氣道異物、肺水腫…咳嗽和咳痰的護(hù)理第24頁(yè)６．咳嗽伴隨癥狀

大量膿痰：

哮鳴音：哮喘、慢支喘息型、氣道異物…

杵狀指：支擴(kuò)、慢性肺膿腫、肺癌、膿胸…

咯血：肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌、二尖瓣狹窄…支擴(kuò)、肺膿腫、肺囊腫合并感染、支氣管胸膜瘺…咳嗽和咳痰的護(hù)理第25頁(yè)0無(wú)咳嗽;11～2次短暫咳嗽22次以上短暫咳嗽3頻繁咳嗽,但不影響日?；顒?dòng)4頻繁咳嗽,影響日?；顒?dòng)5頻繁咳嗽,不能進(jìn)行日?；顒?dòng)無(wú)咳嗽僅在清醒或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽因咳嗽造成驚醒一次或早醒因咳嗽造成夜間頻繁驚醒夜間大部分時(shí)間咳嗽嚴(yán)重咳嗽不能入睡７．咳嗽程度咳嗽癥狀積分標(biāo)準(zhǔn):日間夜間分值（補(bǔ)充）咳嗽和咳痰的護(hù)理第26頁(yè)二、咳痰咳嗽和咳痰的護(hù)理第27頁(yè)咳痰：是氣管、支氣管分泌物或肺泡內(nèi)滲出液，借助咳嗽排出體外。為病理狀態(tài)?？忍蹈拍詈粑栏腥咎狄嚎蓹z出病原菌咳嗽和咳痰的護(hù)理第28頁(yè)護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)咳嗽和咳痰的護(hù)理第29頁(yè)1、痰性狀漿液性痰粘液性痰粘液膿性痰膿性痰血性痰咳嗽和咳痰的護(hù)理第30頁(yè)

黃綠色或翠綠色痰

灰黑色痰塵肺

巧克力色膿痰肺阿米巴病

鐵銹色痰

肺炎球菌肺炎、肺梗死

粉紅色泡沫樣痰肺水腫

痰白粘稠，牽拉成絲難以咳出白色念珠菌感染

灰綠色/紅磚色膠凍樣痰

克雷伯桿菌肺炎

粉紅色乳狀痰

葡菌球菌肺炎

血痰肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò)綠膿桿菌感染2、痰顏色

漿液或粘液性白痰普通急性呼吸道炎癥咳嗽和咳痰的護(hù)理第31頁(yè)3、痰量量少：急性氣道炎癥量多：支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺中層：漿液或漿液膿性靜置后可出現(xiàn)分層：底層：壞死組織碎屑上層：泡沫以痰量預(yù)計(jì)疾病嚴(yán)重程度輕度：＜10ml/d中度：10～100ml/d重度：＞100ml/d咳嗽和咳痰的護(hù)理第32頁(yè)大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：棘球蚴病(包蟲病)日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰：彌漫性肺泡癌咳嗽和咳痰的護(hù)理第33頁(yè)4、痰氣味普通痰無(wú)臭味厭氧菌感染有惡臭咳嗽和咳痰的護(hù)理第34頁(yè)1.呼吸道病史、職業(yè)及癖好、咳嗽連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短2.咳嗽性質(zhì)、頻度、時(shí)間、音色、與體位、睡眠關(guān)系3.痰性狀、量、色、氣味、是否帶血，能否有效咳痰4.誘發(fā)原因、伴隨癥狀5.咳嗽嚴(yán)重程度、引發(fā)身心反應(yīng)6.診療、護(hù)理經(jīng)過(guò)護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)小結(jié)：7.生命體征、意識(shí)、了解影象學(xué)檢驗(yàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果咳嗽和咳痰的護(hù)理第35頁(yè)相關(guān)護(hù)理診療4.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸3.睡眠形態(tài)紊亂：

睡眠剝奪：與夜間頻繁咳嗽相關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力：1.清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠相關(guān)；與極度衰竭、咳痰無(wú)力相關(guān)與長(zhǎng)久頻繁咳嗽、營(yíng)養(yǎng)攝入不足相關(guān)（補(bǔ)充）咳嗽和咳痰的護(hù)理第36頁(yè)咳嗽與咳痰護(hù)理

1．改進(jìn)環(huán)境保持室內(nèi)空氣新鮮流通，維持適當(dāng)溫度（18-20℃）和濕度（50-60%），防止塵埃和煙霧等刺激，注意保暖，防止受涼。2．飲食護(hù)理給予高蛋白、富含維生素、足夠熱量飲食，防止食油膩、辛辣食物。多飲水，每日飲水量保持在1500ml以上，利于痰液稀釋和排出?？人院涂忍档淖o(hù)理第37頁(yè)咳嗽與咳痰護(hù)理

3、病情觀察

親密觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)痰液色、量、質(zhì)。正確搜集痰標(biāo)本，及時(shí)送檢咳嗽和咳痰的護(hù)理第38頁(yè)咳嗽與咳痰護(hù)理

4．促進(jìn)排痰除按醫(yī)囑用祛痰藥外，還應(yīng)采取幫助患者排痰辦法。

(1)指導(dǎo)患者有效咳嗽：適合用于神志清醒、尚能咳嗽患者?；颊呷∈孢m體位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，咳嗽時(shí)身體前傾，頭、頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。囑患者取側(cè)臥深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出?？人院涂忍档淖o(hù)理第39頁(yè)咳嗽與咳痰護(hù)理(2)拍背與胸壁震蕩：適合用于長(zhǎng)久臥床、久病體弱、排痰無(wú)力患者?；颊呷?cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員手指關(guān)節(jié)微屈、手呈扶碗狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍胸壁震動(dòng)氣道，邊拍邊勉勵(lì)患者咳嗽，以利于痰液排出；或指導(dǎo)患者雙側(cè)前臂屈曲，兩手掌置于鎖骨下，咳嗽時(shí)以上前臂同時(shí)叩擊前胸及側(cè)胸壁，振動(dòng)氣管分泌物，以增加咳嗽、排痰效率?？人院涂忍档淖o(hù)理第40頁(yè)咳嗽與咳痰護(hù)理(3)吸入療法：分濕化和霧化治療法，適于痰液黏稠和排痰困難者。濕化治療法是經(jīng)過(guò)濕化器裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或小水滴，以提升吸入氣體濕度，抵達(dá)濕潤(rùn)氣道黏膜、稀釋痰液目標(biāo)。霧化治療法慣用超聲發(fā)生器薄膜高頻震蕩，使液體成為霧滴，其高密度而均勻氣霧顆粒能抵達(dá)末梢氣道，排痰效果好。若在霧化液中加入一些藥品如痰溶解劑、平喘藥、抗生素等，排痰、平喘、消炎效果更佳?？人院涂忍档淖o(hù)理第41頁(yè)咳嗽與咳痰護(hù)理

(4)體位引流：是利用重力作用使肺＼支氣管內(nèi)分泌物排出體外。適合用于痰液量較多、呼吸功效尚好者，依據(jù)患者病灶部位，采取對(duì)應(yīng)體位，使痰液潴留部位高于主氣管，同時(shí)輔以拍背，方便借助重力使痰液流出。

(5)機(jī)械吸痰：適合用于痰量較多、排痰困難、咳嗽反射弱患者，尤其是昏迷患者行氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí)，可預(yù)防窒息?？人院涂忍档淖o(hù)理第42頁(yè)咳嗽與咳痰護(hù)理

6．發(fā)燒護(hù)理高熱、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，及時(shí)添加被褥，給予熱水袋時(shí)預(yù)防燙傷。高熱時(shí)采取酒精擦浴、冰袋和冰帽進(jìn)行物理降溫，預(yù)防驚厥。患者出汗時(shí)，及時(shí)幫助擦汗、更衣，但應(yīng)防止受涼?？人院涂忍档淖o(hù)理第43頁(yè)咳嗽與咳痰護(hù)理

7．遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制及預(yù)防肺部感染，對(duì)咳膿痰者加強(qiáng)口腔護(hù)理，餐前及排痰后應(yīng)充分漱口；對(duì)昏迷患者，應(yīng)每2小時(shí)給予翻身一次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物進(jìn)入支氣管造成窒息。8．胸痛護(hù)理保持病房平靜，確?；颊哂谐浞中菹r(shí)間。幫助患者采取舒適臥位，教會(huì)患者自我放松技巧，如遲緩深呼吸、全身肌肉放松，聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)廣播或看書、看報(bào)，以分散注意力，減輕疼痛?？人院涂忍档淖o(hù)理第44頁(yè)咳嗽與咳痰護(hù)理

9.心理護(hù)理

撫慰患者，指導(dǎo)并幫助患者正確咳痰，使痰液排出。減輕患者焦慮、恐懼心理咳嗽和咳痰的護(hù)理第45頁(yè)咳嗽與咳痰健康教育1．主動(dòng)預(yù)防上呼吸道感染，如防止受涼和過(guò)