心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道

流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)生率1-2%多發(fā)生于重癥患者死亡率25-75%心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第1頁危險原因心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第2頁危險原因心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第3頁胃腸并發(fā)癥分布心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第4頁不一樣并發(fā)癥死亡率心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第5頁主要發(fā)病機(jī)制低心排狀態(tài)：交感血管收縮低灌注內(nèi)臟低氧血癥心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第6頁病理改變應(yīng)激性潰瘍粘膜萎縮細(xì)菌過分生長屏障功效喪失心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第7頁后果細(xì)菌移位菌血癥多臟器功效衰竭心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第8頁多器官功效衰竭發(fā)展過程心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第9頁咽部功效異常

CABG術(shù)后1-3%，可造成吸入性肺炎常見于：老年胰島素依賴性糖尿病COPDCHF腎功效不全卒中史插管時間延長TEE

心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第10頁吞咽功效異常后果心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第11頁急性腹痛病因：膽囊炎，內(nèi)臟穿孔，胃炎，內(nèi)臟缺血，胰腺炎，嚴(yán)重麻痹性腸梗阻，小腸和結(jié)腸梗阻，腹膜后出血，嚴(yán)重便秘，膀胱擴(kuò)張，泌尿道感染心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第12頁急性腹痛危險原因術(shù)前：CHF，老年，慢性腎衰，營養(yǎng)不良術(shù)中：CPB時間長，瓣膜外科，急診手術(shù)術(shù)后：低心排或低血壓，sepsis，呼吸支持延長，輸血和出血探查。心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第13頁診療病史物理檢驗試驗室檢驗心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第14頁急性腹痛治療：?？漆t(yī)師會診，剖腹探查心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第15頁麻痹性腸梗阻致病原因胃擴(kuò)張內(nèi)臟充血炎性過程腹膜后出血難辨梭菌結(jié)腸炎腸系膜缺血藥品心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第16頁麻痹性腸梗阻處理腸減壓完全腸外營養(yǎng)停用影響腸運(yùn)動藥品糾正代謝失衡新斯明1mgIV心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第17頁膽囊炎好發(fā)原因心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第18頁膽囊炎處理經(jīng)皮膽囊造瘺膽囊切除心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第19頁上消化道出血機(jī)制血流降低，粘膜缺血低灌注/再灌注損傷心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第20頁上消化道出血危險原因心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第21頁上消化道出血預(yù)防高危患者應(yīng)得到預(yù)防用藥硫糖鋁質(zhì)子泵抑制劑和H2阻滯劑心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第22頁質(zhì)子泵抑制劑與H2阻滯劑作用比較心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第23頁上消化道出血處理質(zhì)子泵抑制劑H2阻滯劑內(nèi)鏡手術(shù)心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第24頁下消化道出血病因腸系膜缺血

缺血性腸炎抗菌藥相關(guān)性腸炎結(jié)腸損傷處出血結(jié)腸血管發(fā)育異常

心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第25頁下消化道出血治療糾正凝血障礙祛除誘發(fā)原因抗生素腸系膜造影心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第26頁腸系膜缺血常見于老年伴低心排非閉塞性低灌注閉賽性少見IABP血栓心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第27頁腸系膜缺血表現(xiàn)嚴(yán)重腸梗阻腹痛

sepsis

酸中毒呼吸窘迫GI出血腹瀉心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第28頁腸系膜缺血診療臨床表現(xiàn)

X線檢驗?zāi)c系膜造影治療早期診療是降低死亡率基礎(chǔ)罌粟堿外科心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第29頁導(dǎo)管內(nèi)應(yīng)用罌粟堿臨床效果心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第30頁肝功效異常病因低灌注靜脈淤血基礎(chǔ)肝病

CHF糖尿病高血壓心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第31頁肝功效異常肝細(xì)胞壞死低心排狀態(tài)右心衰或嚴(yán)重三尖瓣反流輸血后或巨細(xì)胞病毒感染藥品高膽紅素血癥溶血肝內(nèi)膽汁淤積肝外阻滯心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第32頁肝功效異常表現(xiàn)黃疸凝血障礙難治性酸中毒低血糖腎衰腦病心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第33頁肝功效異常治療膽紅素升高常為自限性

凝血功效障礙小心應(yīng)用華法令低血糖高氨血癥腦病酸中毒心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第34頁嚴(yán)重胰腺炎發(fā)生率1%心外多器官功效衰竭死亡者20%有胰腺壞死病因主要為低灌注心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道第35頁總結(jié)心臟術(shù)