非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南

非ST段抬高型急性冠脈綜合征診療和治療指南非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第1頁(yè)定義診療危險(xiǎn)分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長(zhǎng)久治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第2頁(yè)定義NSTE-ACS:1、不穩(wěn)定性型心絞痛2、非ST段抬高型心肌梗死心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白）非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第3頁(yè)病理生理非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第4頁(yè)定義診療危險(xiǎn)分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長(zhǎng)久治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第5頁(yè)診療臨床表現(xiàn)體格檢驗(yàn)診療方法

心電圖生物標(biāo)志物無創(chuàng)影像學(xué)檢驗(yàn)非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第6頁(yè)癥狀胸骨后壓榨性疼痛，而且向左上臂(雙上臂或右上臂少見)、頸或頜放射，能夠是間歇性或連續(xù)性。不經(jīng)典表現(xiàn)包含上腹痛、類似消化不良癥狀和孤立性呼吸困難，常見于老年人、女性、糖尿病和慢性腎臟疾病或癡呆癥患者。非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第7頁(yè)臨床特點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)間(>20min)靜息性心絞痛；新發(fā)心絞痛，表現(xiàn)為自發(fā)性心絞痛或勞力型心絞痛(CCSⅡ或Ⅲ級(jí))；過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個(gè)月內(nèi)癥狀加重，且含有最少CCSⅢ級(jí)特點(diǎn)(惡化性心絞痛)；心肌梗死后1個(gè)月內(nèi)發(fā)作心絞痛。非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第8頁(yè)CCS心絞痛分級(jí)非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第9頁(yè)體格檢驗(yàn)對(duì)擬診NSTE-ACS患者，體格檢驗(yàn)往往沒有特殊表現(xiàn)。非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第10頁(yè)診療方法心電圖：特征性心電圖異常包含ST段下移、一過性ST段抬高和T波改變非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第11頁(yè)診療方法生物標(biāo)志物：肌鈣蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特異生物標(biāo)志物，也是診療和危險(xiǎn)分層主要依據(jù)之一超敏肌鈣蛋白：hs-cTn肌酸激酶同工酶：ck-mb非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第12頁(yè)診療方法無創(chuàng)影像學(xué)檢驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)無重復(fù)胸痛、心電圖正常和cTn水平正常但疑似ACS患者，冠心病可能性為低或中危非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第13頁(yè)定義診療危險(xiǎn)分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長(zhǎng)久治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第14頁(yè)危險(xiǎn)分層臨床表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)生化指標(biāo)缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第15頁(yè)缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分心電監(jiān)測(cè)非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第16頁(yè)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定CRUSADE評(píng)分ACUITY評(píng)分非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第17頁(yè)定義診療危險(xiǎn)分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長(zhǎng)久治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第18頁(yè)治療普通治療抗缺血藥品治療抗血小板治療抗凝治療他汀治療血運(yùn)重建治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第19頁(yè)普通治療氧療、心電監(jiān)護(hù)嗎啡禁用非甾體抗炎藥非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第20頁(yè)抗缺血治療硝酸酯類β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～60次/minCCB尼可地爾ACEI&ARB、螺內(nèi)酯短效硝苯地平可造成冠狀動(dòng)脈疾病死亡率增加非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第21頁(yè)抗血小板治療阿司匹林：150-300mg負(fù)荷，75-100mg/d維持P2Y12受體抑制劑：替格瑞洛(180mg負(fù)荷劑量，90mg/bid維持)或氯吡格雷(負(fù)荷劑量300～600mg，75mg/d維持)除非有極高出血風(fēng)險(xiǎn)等禁忌證，在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用1種P2Y12受體抑制劑，并維持最少12個(gè)月非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第22頁(yè)抗凝治療肝素低分子肝素OAC：華法林、比伐盧定

CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2抗凝聯(lián)合抗血小板治療比任何單一治療更有效。非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第23頁(yè)他汀治療阿托伐他汀鈣20mg/QN或瑞舒伐他汀10mg/QN如無禁忌證，應(yīng)盡早開啟強(qiáng)化他汀治療，并長(zhǎng)久維持。PCI術(shù)前使用負(fù)荷劑量他汀不優(yōu)于常規(guī)劑量，不提議PCI術(shù)前使用負(fù)荷劑量他汀。非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第24頁(yè)血運(yùn)重建治療侵入性治療策略最少1條極高危標(biāo)準(zhǔn)選擇緊急侵入治療策略(<2h)最少1條高危標(biāo)準(zhǔn)選擇早期侵入治療策略(<24h)最少1條中危標(biāo)準(zhǔn)(或無創(chuàng)檢驗(yàn)提醒癥狀或缺血重復(fù)發(fā)作)選擇侵入治療策略(<72h)低危先行無創(chuàng)檢驗(yàn)(首選影像學(xué)檢驗(yàn))以尋找缺血證據(jù)非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第25頁(yè)保守治療冠心病患者：非阻塞性冠心病不適合血運(yùn)重建治療冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影正?；颊邞?yīng)激性心臟病冠狀動(dòng)脈栓塞冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈微血管病變非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第26頁(yè)血運(yùn)重建PCI

橈動(dòng)脈路徑、血栓抽吸、FFRCABG左主干或三支血管病變且左心室功效減低(LVEF<50%)患者(尤其合并糖尿病時(shí))非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第27頁(yè)定義診療危險(xiǎn)分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長(zhǎng)久治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第28頁(yè)出血并發(fā)癥處理控制性低血壓高?；颊呓档蛣┝抠|(zhì)子泵抑制劑胃腸道潰瘍/出血史、正在應(yīng)用抗凝藥治療、長(zhǎng)久服用非甾體類抗炎藥/糖皮質(zhì)激素患者；2種或以下情況：年紀(jì)≥65歲，消化不良，胃食管反流病，幽門螺旋桿菌感染和長(zhǎng)久飲酒輸血：早期死亡率增加4倍、死亡或心肌梗死增加3倍非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第29頁(yè)特殊人群老年女性糖尿病腎病貧血變異性心絞痛房顫非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第30頁(yè)長(zhǎng)久治療提議全部患者改進(jìn)生活方式，包含戒煙、有規(guī)律鍛煉和健康飲食二級(jí)預(yù)防降脂:LDL<1.8mmol/L降壓:140/90mmHg&140/85mmH