心衰對(duì)機(jī)體的影響

病例概述王彬，39歲，4天前與同學(xué)聚會(huì)，至清晨2點(diǎn)多回家。睡下很快，王彬感到劍突下疼痛，呈燒灼樣，惡心，無(wú)返酸和嘔吐，自認(rèn)為飲酒過(guò)多、食用大量肉食造成消化不良，故服用4片干酵母片。2小時(shí)后癥狀無(wú)緩解，到醫(yī)院急診。血壓145/90mmHg，心率90次/分，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。醫(yī)生診療為“急性胃腸炎”，給予654-2解痙治療。疼痛連續(xù)1天后逐步緩解。2天前王彬感覺(jué)氣短、胸悶，散步時(shí)愈加顯著，休息后緩解。睡眠時(shí)感覺(jué)憋氣顯著，坐起后憋氣顯著減輕。發(fā)病以來(lái)，飲食睡眠尚可，大便1次/日，自覺(jué)尿量降低。既往史：王彬一向身體健康，因工作繁忙，從未參加過(guò)體檢。平時(shí)應(yīng)酬多，經(jīng)常抽煙喝酒。家族史。父母均患有高血壓病，哥哥患有冠心病。心衰對(duì)機(jī)體的影響第1頁(yè)病例概述體檢：神志清醒，口唇輕度發(fā)紺，半臥位，頸靜脈無(wú)怒張。呼吸25次/分，雙肺呼吸音清，左肺中下部散在少許哮鳴音，左肺底可聞及細(xì)濕啰音。血壓112/74mmHg，心率104次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，心界不大。腹軟，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱、良好。心電圖顯示左室前壁心肌梗死。血清酶測(cè)定顯示，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）升高，肌鈣蛋白T（TnT）升高。超聲心動(dòng)圖顯示左室前壁、前間壁、側(cè)壁中段－心尖段室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，左房和左室增大，輕度二尖瓣返流，左室收縮功效減退，左室射血分?jǐn)?shù)41%。王彬被診療為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性廣泛前壁心肌梗死、急性左心功效不全。心衰對(duì)機(jī)體的影響第2頁(yè)心衰對(duì)機(jī)體影響——概述心衰后向衰竭體循環(huán)淤血前向衰竭器官血流重新分配心臟泵血功效降低肺循環(huán)淤血（左心衰）心衰對(duì)機(jī)體的影響第3頁(yè)前向衰竭

——心臟泵血功效降低心輸出量降低射血分?jǐn)?shù)降低左室射血分?jǐn)?shù)41%（55%～65%）心室充盈受損心率增快心率104次/分心衰對(duì)機(jī)體的影響第4頁(yè)前向衰竭

——血流重新分配心輸出量降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)去甲腎上腺素水平增高腎素-血管擔(dān)心素系統(tǒng)激活體循環(huán)阻力血管廣泛性收縮心、腦維持正常皮膚、骨骼肌、腎臟等血流降低口唇輕度發(fā)紺；體力活動(dòng)耐受降低，易疲勞；尿少。血壓112/74mmHg神志清醒心衰對(duì)機(jī)體的影響第5頁(yè)后向衰竭特點(diǎn)鈉水潴留；腎血管收縮GFR降低，醛固酮和ADH增多；濾過(guò)分?jǐn)?shù)增大鈉、水重吸收增強(qiáng)；血容量增加慢性缺氧促紅細(xì)胞生成素增多血紅蛋白和紅細(xì)胞增多血容量增加；靜脈淤血：心肌收縮力降低，容量血管收縮前負(fù)荷增加充盈壓增高靜脈淤血。心衰對(duì)機(jī)體的影響第6頁(yè)后向衰竭表現(xiàn)體循環(huán)淤血（右心衰及全心衰竭）頸靜脈充盈或怒張，肝功損害，胃腸道淤血食欲不振，心性水腫肺循環(huán)淤血（左心衰）心衰對(duì)機(jī)體的影響第7頁(yè)左心衰——

肺循環(huán)淤血心率增加，回心血量增加心泵功效下降，心輸出量下降左心房壓力增加，妨礙肺靜脈回流肺水腫氣短、胸悶，散步時(shí)愈加顯著，睡眠時(shí)感覺(jué)憋氣顯著；左肺中下部散在少許哮鳴音，左肺底可聞及細(xì)濕啰音；口唇輕度發(fā)紺肺淤血心衰對(duì)機(jī)體的影響第8頁(yè)

前向衰竭后向衰竭

心腎Cardiorenalsyndrome心衰對(duì)機(jī)體的影響第9頁(yè)definition心衰對(duì)機(jī)體的影響第10頁(yè)classification心衰對(duì)機(jī)體的影響第11頁(yè)心衰對(duì)機(jī)體的影響第12頁(yè)血流動(dòng)力學(xué)改變（hemodynamics）ArterialbaroreceptorsandintrarenalsensersIntrarenalhemodynamicsTransrenalperfusionpressure心衰對(duì)機(jī)體的影響第13頁(yè)NeurohormonalactionsRenin-angiotensinsystemBalancebetweenNOandROSinflammationSympathoadrenalsystemArginine-vasopressinsystem(ADH)erythropoietin心衰對(duì)機(jī)體的影響第14頁(yè)Renin-angiotensinsysterm心衰對(duì)機(jī)體的影響第15頁(yè)BalancebetweenNOandROS

心衰對(duì)機(jī)體的影響第16頁(yè)Inflammation

心衰對(duì)機(jī)體的影響第17頁(yè)Sympathoadrenalsysterm

心衰對(duì)機(jī)體的影響第18頁(yè)erythropoietin詳細(xì)作用機(jī)制：KimE.Jie,Erythropoietinandthecardiorenalsyndrome:cellularmechanismsonthecardiorenalconnectors,AmJPhysiolRenalPhysiol,;291:932-944,doi:10.1152/ajprenal.00200.心衰對(duì)機(jī)體的影響第19頁(yè)Arginine-vasopressinsysterm(ADH)

血容量回心血量心臟壓力水、鈉重吸收病情加重水、鈉重吸收水、鈉重吸收血容量水、鈉重吸收血容量水、鈉重吸收血容量水、鈉重吸收血容量水、鈉重吸收血容量水、鈉重吸收血容量水、鈉重吸收回心血量血容量水、鈉重吸收回心血量血容量水、鈉重吸收回心血量血容量水、鈉重吸收心臟壓力回心血量血容量水、鈉重吸收心臟壓力回心血量血容量水、鈉重吸收病情加重心臟壓力回心血量水、鈉重吸收心衰對(duì)機(jī)體的影響第20頁(yè)心衰對(duì)機(jī)體的影響第21頁(yè)參考文件ClaudioRonco,CardiorenalSyndrome,J.Am.Coll.Cardiol.;52;1527-1539doi:10.1016/j.jacc..07.051HimanshuSekharMahapatra,CardiorenalSyndrome,IranianJournalofKidneyDiseases,;3:61-70LennartG.Bongartz1,Theseverecar