心衰對機體的影響

病例概述王彬，39歲，4天前與同學(xué)聚會，至清晨2點多回家。睡下很快，王彬感到劍突下疼痛，呈燒灼樣，惡心，無返酸和嘔吐，自認為飲酒過多、食用大量肉食造成消化不良，故服用4片干酵母片。2小時后癥狀無緩解，到醫(yī)院急診。血壓145/90mmHg，心率90次/分，心肺聽診無異常。醫(yī)生診療為“急性胃腸炎”，給予654-2解痙治療。疼痛連續(xù)1天后逐步緩解。2天前王彬感覺氣短、胸悶，散步時愈加顯著，休息后緩解。睡眠時感覺憋氣顯著，坐起后憋氣顯著減輕。發(fā)病以來，飲食睡眠尚可，大便1次/日，自覺尿量降低。既往史：王彬一向身體健康，因工作繁忙，從未參加過體檢。平時應(yīng)酬多，經(jīng)常抽煙喝酒。家族史。父母均患有高血壓病，哥哥患有冠心病。心衰對機體的影響第1頁病例概述體檢：神志清醒，口唇輕度發(fā)紺，半臥位，頸靜脈無怒張。呼吸25次/分，雙肺呼吸音清，左肺中下部散在少許哮鳴音，左肺底可聞及細濕啰音。血壓112/74mmHg，心率104次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心界不大。腹軟，肝脾未觸及。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動對稱、良好。心電圖顯示左室前壁心肌梗死。血清酶測定顯示，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）升高，肌鈣蛋白T（TnT）升高。超聲心動圖顯示左室前壁、前間壁、側(cè)壁中段－心尖段室壁節(jié)段性運動異常，左房和左室增大，輕度二尖瓣返流，左室收縮功效減退，左室射血分?jǐn)?shù)41%。王彬被診療為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性廣泛前壁心肌梗死、急性左心功效不全。心衰對機體的影響第2頁心衰對機體影響——概述心衰后向衰竭體循環(huán)淤血前向衰竭器官血流重新分配心臟泵血功效降低肺循環(huán)淤血（左心衰）心衰對機體的影響第3頁前向衰竭

——心臟泵血功效降低心輸出量降低射血分?jǐn)?shù)降低左室射血分?jǐn)?shù)41%（55%～65%）心室充盈受損心率增快心率104次/分心衰對機體的影響第4頁前向衰竭

——血流重新分配心輸出量降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強去甲腎上腺素水平增高腎素-血管擔(dān)心素系統(tǒng)激活體循環(huán)阻力血管廣泛性收縮心、腦維持正常皮膚、骨骼肌、腎臟等血流降低口唇輕度發(fā)紺；體力活動耐受降低，易疲勞；尿少。血壓112/74mmHg神志清醒心衰對機體的影響第5頁后向衰竭特點鈉水潴留；腎血管收縮GFR降低，醛固酮和ADH增多；濾過分?jǐn)?shù)增大鈉、水重吸收增強；血容量增加慢性缺氧促紅細胞生成素增多血紅蛋白和紅細胞增多血容量增加；靜脈淤血：心肌收縮力降低，容量血管收縮前負荷增加充盈壓增高靜脈淤血。心衰對機體的影響第6頁后向衰竭表現(xiàn)體循環(huán)淤血（右心衰及全心衰竭）頸靜脈充盈或怒張，肝功損害，胃腸道淤血食欲不振，心性水腫肺循環(huán)淤血（左心衰）心衰對機體的影響第7頁左心衰——

肺循環(huán)淤血心率增加，回心血量增加心泵功效下降，心輸出量下降左心房壓力增加，妨礙肺靜脈回流肺水腫氣短、胸悶，散步時愈加顯著，睡眠時感覺憋氣顯著；左肺中下部散在少許哮鳴音，左肺底可聞及細濕啰音；口唇輕度發(fā)紺肺淤血心衰對機體的影響第8頁

前向衰竭后向衰竭

心腎Cardiorenalsyndrome心衰對機體的影響第9頁definition心衰對機體的影響第10頁classification心衰對機體的影響第11頁心衰對機體的影響第12頁血流動力學(xué)改變（hemodynamics）ArterialbaroreceptorsandintrarenalsensersIntrarenalhemodynamicsTransrenalperfusionpressure心衰對機體的影響第13頁NeurohormonalactionsRenin-angiotensinsystemBalancebetweenNOandROSinflammationSympathoadrenalsystemArginine-vasopressinsystem(ADH)erythropoietin心衰對機體的影響第14頁Renin-angiotensinsysterm心衰對機體的影響第15頁BalancebetweenNOandROS

心衰對機體的影響第16頁Inflammation

心衰對機體的影響第17頁Sympathoadrenalsysterm

心衰對機體的影響第18頁erythropoietin詳細作用機制：KimE.Jie,Erythropoietinandthecardiorenalsyndrome:cellularmechanismsonthecardiorenalconnectors,AmJPhysiolRenalPhysiol,;291:932-944,doi:10.1152/ajprenal.00200.心衰對機體的影響第19頁Arginine-vasopressinsysterm(ADH)

血容量回心血量心臟壓力水、鈉重吸收病情加重水、鈉重吸收水、鈉重吸收血容量水、鈉重吸收血容量水、鈉重吸收血容量水、鈉重吸收血容量水、鈉重吸收血容量水、鈉重吸收血容量水、鈉重吸收回心血量血容量水、鈉重吸收回心血量血容量水、鈉重吸收回心血量血容量水、鈉重吸收心臟壓力回心血量血容量水、鈉重吸收心臟壓力回心血量血容量水、鈉重吸收病情加重心臟壓力回心血量水、鈉重吸收心衰對機體的影響第20頁心衰對機體的影響第21頁參考文件ClaudioRonco,CardiorenalSyndrome,J.Am.Coll.Cardiol.;52;1527-1539doi:10.1016/j.jacc..07.051HimanshuSekharMahapatra,CardiorenalSyndrome,IranianJournalofKidneyDiseases,;3:61-70LennartG.Bongartz1,Theseverecar